王都

【關(guān)鍵詞】? 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;帕羅西汀;抑郁癥

抑郁癥為精神科常見病，因女性生理結(jié)構(gòu)、社會角色較為特殊，相較于男性更易患上此病。抑郁癥會顯著損害患者身心健康，甚至可給其帶來致命性威脅。因此，需對抑郁癥治療給予足夠的重視。目前，臨床通常采用以帕羅西汀為代表的5-HT再攝取抑制劑來治療本病，雖可對病癥起到一定緩解作用，但整體療效欠佳[1]。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）這一安全且無侵襲性的物理治療技術(shù)被愈來愈多地應(yīng)用于抑郁癥治療中。本研究試探究帕羅西汀聯(lián)合rTMS治療女性抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年8月～2019年7月收治的104例女性抑郁癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];

（2）漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（HAMD-17）評分在17分以上;

（3）患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并雙向情感障礙、精神分裂癥等其他精神心理疾患;

（2）存在重大軀體疾患;

（3）近期服用過抗抑郁藥等影響療效觀察的藥物;

（4）曾接受過腦部手術(shù);

（5）有自殘、自殺行為。將入選患者隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對照組和治療組，每組各52例。對照組：年齡為19～52歲，平均（35.14±6.87）歲;患病時(shí)間5個(gè)月～3年，平均（1.39±0.56）年。治療組：年齡19～53歲，平均（35.58±6.91）歲;患病時(shí)間6個(gè)月～3年，平均（1.41±0.58）年。

1.2 方法

兩組均服用帕羅西汀治療，初始劑量20 mg/次，1次/d。結(jié)合患者病情及耐受情況于2周內(nèi)將用藥劑量逐漸增加至40 mg/次，用藥頻次不變，連續(xù)用藥4周。治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合rTMS治療，選用經(jīng)顱磁刺激儀，“8”字形刺激線圈。以15Hz頻率刺激，刺激位置為左側(cè)前額葉背外側(cè)（DLPFC），強(qiáng)度為100%運(yùn)動閾值，每次刺激時(shí)間為15～20 min，40個(gè)刺激串，每個(gè)刺激3 s，刺激間隔30 s，每周5次，共治療4周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）描述，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”描述，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率為90.38%，對照組為67.31%，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較HAMD-17及WHOQOL-BREF評分

兩組治療前HAMD-17及WHOQOL-BREF評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療4周后兩組HAMD-17及WHOQOL-BREF評分均有改善（P<0.05），且治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討論

女性受到先天生理特點(diǎn)、社會及家庭因素等的影響，使得其承受的心理壓力較大，加上女性抗壓能力不如男性，故導(dǎo)致女性患抑郁癥的幾率更高?；颊唛L期處于抑郁情緒中，不僅會顯著影響其生活質(zhì)量及身體健康，還將增加自殘、自殺等不良事件的的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，帕羅西汀是此病治療的一線用藥，其可通過選擇性阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，但單一應(yīng)用此藥存在見效慢、療效不佳等缺點(diǎn)。

近年來，rTMS被逐漸應(yīng)用于抗抑郁治療中。rTMS是由經(jīng)顱磁刺激技術(shù)改良而來的一種物理治療方法，其通過利用脈沖磁場對大腦特定部位施加刺激，可起到改善腦神經(jīng)元功能的作用。本研究觀察了帕羅西汀聯(lián)合rTMS治療女性抑郁癥的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率90.38%與對照組的67.31%相比較高，HAMD-17及WHOQOL-BREF評分改善情況與對照組相比較優(yōu)。表明采取此聯(lián)合療法可起到良好的抗抑郁治療效果，并使患者生活質(zhì)量大大提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]任布聰，王宏燕，楊保勝.鹽酸帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評分及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、5-羥色胺水平變化的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017， 8（6）：37-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.