魏倩楠

【關(guān)鍵詞】合并糖尿病危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理干預(yù)

合并糖尿病危重癥患者其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，加之受手術(shù)或溶栓等干預(yù)，致使術(shù)后糖代謝出現(xiàn)紊亂，加重營(yíng)養(yǎng)不良情況，隨著進(jìn)一步發(fā)展，其抵抗力逐漸降低，治療效果不佳[1～2]。因此，需積極予以營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)患者血糖監(jiān)控，配合有效的護(hù)理措施，穩(wěn)定患者血糖，穩(wěn)定患者病情，提升患者生存質(zhì)量，促使其更快康健。本次研究為探討合并糖尿病危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理對(duì)策的效果，遂選取我院84例合并糖尿病危重癥患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2020年2月我院收治的84例合并糖尿病危重癥患者。84例患者中，男54例，女30例，年齡23～70歲，平均（42.47±6.65）歲，糖尿病病程2～8年，平均（4.64±0.88）年。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為合并糖尿病危重癥，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書(shū)。（3）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并惡性腫瘤者。（2）同期參與臨床其他實(shí)驗(yàn)者。（3）合并精神疾病者。

1.3 方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)患者進(jìn)行鼻管插入鼻飼，選取批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)渾濁液，依據(jù)患者的實(shí)際體重能量消耗量計(jì)算出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用量，通常情況下為1500mL/d。力在改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促使其更快康復(fù)。

護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，針對(duì)不同文化背景與性格的患者采取個(gè)性化的負(fù)性情緒疏導(dǎo)法，如針對(duì)因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的焦慮患者，護(hù)理人員可告知其國(guó)家實(shí)施的醫(yī)保優(yōu)惠政策，減輕其內(nèi)心的焦慮，自責(zé)感，孤獨(dú)感。針對(duì)暴躁不安患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，安撫其情緒，告知其治療手段的必要性，促使其積極配合治療。（2）健康宣教。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，主要宣教內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因，如何預(yù)防治療，對(duì)機(jī)體的危害，以及自我護(hù)理的方法。堅(jiān)持用藥的重要性等，提升治療依從性。（3）胰島素泵護(hù)理。護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予患者胰島素，達(dá)到降低血糖目的。加強(qiáng)血糖濃度監(jiān)測(cè)，且詳細(xì)記錄各時(shí)段血糖濃度，依據(jù)患者實(shí)際血糖濃度調(diào)控好輸入泵與輸入速度，維持患者血糖穩(wěn)定。（4）鼻管護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予完成后，將鼻管妥善固定，觀察鼻管是否出現(xiàn)扭曲、脫落、阻塞、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。同時(shí)，定期進(jìn)行鼻管清洗，囑咐患者切勿拉扯鼻管等，減少意外情況發(fā)生。（5）并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情情況，控制好營(yíng)養(yǎng)輸液速度與量，輸注時(shí)，使?fàn)I養(yǎng)液保持在適宜溫度，減少便秘、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者不適感。同時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)與觀察患者排便次數(shù)與大便性質(zhì)，減少出血性急性潰瘍發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者腸鳴音，評(píng)估其胃腸功能，同時(shí)定時(shí)更換患者體位，提升患者舒適感同時(shí)，減少胃食管反流情況發(fā)生。（6）口腔護(hù)理。合并糖尿病危重癥患者因其病情較為嚴(yán)重，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔感染與潰瘍發(fā)病率較高，易加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行口腔清理，保持口腔衛(wèi)生，提升患者生存質(zhì)量。（7）體位護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定的前提下，可將患者床頭適當(dāng)抬高，通常情況下抬高幅度為45°左右，且為防止壓瘡形成，可每2h對(duì)患者翻身一次，必要時(shí)，還可對(duì)患者進(jìn)行按摩，加速血液流暢。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后患者血糖濃度與營(yíng)養(yǎng)狀況。主要觀察患者治療前后空腹血糖濃度以及血紅蛋白、血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2對(duì)比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者空腹血糖濃度與營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于干預(yù)前，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

合并糖尿病危重癥患者病情較嚴(yán)重，患者基本不能經(jīng)口進(jìn)食，但仍需對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保障其每日能攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。臨床上營(yíng)養(yǎng)支持，主要分為兩種，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，本次研究，對(duì)我院患者即應(yīng)用到場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其主要內(nèi)容為將營(yíng)養(yǎng)液直接送入患者胃中，提升患者腸胃吸收功能，促使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。

值得注意的為，為患者進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，再配合必要的護(hù)理干預(yù)，在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，幫助其減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量意義重大。本次研究護(hù)理措施中，首先通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者負(fù)面情緒，其次進(jìn)入健康宣教階段，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提升治療依從性。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，再配合胰島素泵護(hù)理，降低患者血糖，鼻管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，減少不良事件發(fā)生，最后通過(guò)體位護(hù)理，提升患者舒適感，提升生存質(zhì)量。

綜上，對(duì)合并糖尿病危重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的前提下再給予其護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者血糖水平，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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