黃菊花

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;缺血性腦卒中;護(hù)理

前言：腦卒中又稱“中風(fēng)”，缺血性腦卒中是由于腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦功能障礙，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的運動和感覺障礙，表現(xiàn)為偏癱、面癱、跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥等[1]。腦卒中的病死率可達(dá)10%～30%，致殘率高達(dá)60%～70%，可反復(fù)多次發(fā)病，嚴(yán)重影響病人的生活與生命健康[2]。因此，在腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，臨床上多以降低其致死率和致殘率為主要目標(biāo)，增強患者生活質(zhì)量，本文主要探究以臨床護(hù)理路徑與常規(guī)康復(fù)護(hù)理間兩者護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1資料

以我院神經(jīng)內(nèi)科在2018年1月到2019年8月收治入院56例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)均28例。其中觀察組，女性13例，男性15例，年齡在40～70歲，平均年齡56.12±5.97歲，病程19～26天，平均病程18.12±0.11天，高中及以上學(xué)歷8人，高中以下學(xué)歷20人;對照組，女性10例，男性18例，年齡在38～72歲，平均年齡58.01±7.83歲，病程18～25天，平均病程19.21±0.72天，高中及以上學(xué)歷4例，高中以下學(xué)歷24例。兩組患者基本資料對比，其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，p值>0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式，臨床護(hù)理路徑如下; 第1～2天，熱情接待病人，為患者及家屬介紹病區(qū)，消除陌生感，做好疾病宣教，了解患者病情治療，做好相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生做好康復(fù)護(hù)理路徑，指導(dǎo)家屬患者的肢體擺位。第3～5天，患者處于清醒狀態(tài)，可和患者多溝通，評估患者運動和認(rèn)知能力，指導(dǎo)其患側(cè)肢體鍛煉方法，若患者半清醒狀態(tài)，幫助患者翻身，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動患側(cè)肢體鍛煉方法和注意事項，防止同一部位長期受壓，運動幅度由小到大，由近到遠(yuǎn)，手掌和腳，肘膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等的屈伸運動。第6～8天，和家屬監(jiān)督病人主動或被動鍛煉，多在走廊或病房內(nèi)步行活動，多和患者溝通，進(jìn)行說話鍛煉，通過深吸氣和憋氣鍛煉咽喉部的功能。9～22天，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活的鍛煉，比如刷牙洗臉、穿衣吃飯等，評估鍛煉效果，效果反饋且根據(jù)不同患者鍛煉程度進(jìn)行調(diào)整。22天后，根據(jù)患者個人情況，進(jìn)行出院宣教及日常生活注意事項，鍛煉、用藥指導(dǎo)，復(fù)查時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度評分表來統(tǒng)計了兩組患者對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的滿意度，包括操作熟練度、溝通等方面的內(nèi)容，總分為100分，低于50分為不滿意，51～80分為一般滿意，高于81分為非常滿意，比較兩組滿意率（一般滿意率+非常滿意率）;觀察兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力ADL和運動功能評分FMA。日常生活包括，刷牙洗臉、穿衣吃飯等，運動功能包括，肌張力、共濟運動、不自主運動、姿勢和步態(tài)等方面，各項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高其效果越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中兩組各項對比的計量（t檢驗）資料，計數(shù)資料（x檢驗）用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組滿意率96.4%明顯高于對照組78.6%，其P值<0.05，對比差異較大。

觀察兩組日常生活評分ADL和運動功能評分FMA可知護(hù)理前兩者評分差異較小，P>0.05，經(jīng)過護(hù)理后，經(jīng)常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組評分明顯低于觀察組，其對比結(jié)果差異很明顯，p<0.05。

3 討論

腦卒中的患者大部分屬于老年人，其文化差異較大，對康復(fù)護(hù)理了解情況較少，在護(hù)理過程中極大的增加了護(hù)理難度，常規(guī)康復(fù)計劃性不夠明確，效果很難達(dá)到預(yù)期[3]。而臨床護(hù)理路徑是在病人住院期間針對特定的病人以時間為橫軸，以各項護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練計劃為縱軸，用日程計劃表的形式做詳細(xì)描述，使護(hù)理工作不再盲目機械，而是有計劃的進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，病人能積極參與護(hù)理過程，達(dá)到一種主動和被動護(hù)理相結(jié)合的模式[4]。在缺血性腦卒中的護(hù)理中運用臨床護(hù)理路徑，在患者鍛煉進(jìn)展中記錄患者各項情況指標(biāo)，調(diào)整計劃，達(dá)到最大化的鍛煉效果，使患者能夠提高其日常生活能力和信心，更好的融入家庭生活。通過醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，為患者之后家庭自我鍛煉奠定良好基礎(chǔ)，能夠以最大程度滿足患者需求，有效提高病人的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫志宏.探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中臨床效果[J].臨床研究，2018，26（9）：153-154.

[2]杜麗麗，王金鳳.康復(fù)護(hù)理路徑提高腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的效果探究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2018，3（3）：151-151.

[3]商艷萍，郭瑩，諶瑜，賈靜，田立，曹鮮艷.康復(fù)護(hù)理路徑在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（36）：216-218.

[4]呂勤，王和強，李卉梅，張建麗，林燕顏，李錦嫦，黃戰(zhàn)武.臨床康復(fù)護(hù)理路徑對腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1812-1816.