范瑋

摘要：2019年1月1日正式施行的《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》（簡稱新政府會計制度），促使公立醫(yī)院財務(wù)管理工作更加深入化和全面化，相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)部控制也需要進(jìn)行變革，以便適應(yīng)新政府會計制度下的財務(wù)管理工作要求，合理規(guī)劃、調(diào)整公立醫(yī)院各項活動的開展。由于受以往管理理念、人員素質(zhì)等多方面因素的影響，一些公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)部控制中還存在諸多問題?；诖耍疚纳钊敕治鲂抡畷嬛贫葘⑨t(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的影響，并針對性地提出優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的策略。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制

對公立醫(yī)院而言，實施財務(wù)內(nèi)部控制可以保證會計信息的準(zhǔn)確性、活動開展的合法和合規(guī)性，有利于各項制度的落實和醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。在當(dāng)前新醫(yī)改政策以及新政府會計制度提出的雙體系運行背景下，公立醫(yī)院收入空間大幅收窄，財務(wù)風(fēng)險加大，加強財務(wù)內(nèi)部控制對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益的提升有著重要意義。

若將公立醫(yī)院內(nèi)部控制按照單位、業(yè)務(wù)以及財務(wù)層面分解，單位層面的內(nèi)部控制內(nèi)容主要是對醫(yī)院的各項資源進(jìn)行合理配置，明確醫(yī)院收支預(yù)算以及執(zhí)行情況;業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制主要包括醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)和預(yù)算控制等;財務(wù)層面的內(nèi)部控制主要指醫(yī)院業(yè)務(wù)核算控制、報表控制、成本控制等。

新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制提出新要求

新政府會計制度的實施，使得公立醫(yī)院需要遵循雙體系運行的要求，即財務(wù)會計和預(yù)算會計并存，二者適當(dāng)獨立又相互銜接。而財務(wù)和預(yù)算雙體系的預(yù)算，也使得公立醫(yī)院財務(wù)工作需要在收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的雙核算基礎(chǔ)以及財務(wù)系統(tǒng)和預(yù)算系統(tǒng)雙系統(tǒng)并行的條件下開展。新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制提出的要求主要體現(xiàn)在以下三個方面：

1.核算全面化

公立醫(yī)院的核算應(yīng)包括對日常醫(yī)療事業(yè)收支的核算、國家財政撥款資金收支的核算、固定資產(chǎn)核算管理。同時，對于擔(dān)負(fù)科研教學(xué)職責(zé)的醫(yī)院還應(yīng)對科研收支情況、教育經(jīng)費收支等開展核算。整體核算的內(nèi)容更加廣泛，而各業(yè)務(wù)核算的規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)又不盡相同，對醫(yī)院財務(wù)人員的能力水平、管理制度、崗位職責(zé)的劃分等都提出了較高要求，進(jìn)而對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的范圍提出新的要求。

2.核算精細(xì)化

在新政府會計制度下，公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本控制等工作的開展都對數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性提出了高要求，而數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化的實現(xiàn)需要醫(yī)院對醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)成本等進(jìn)行精細(xì)化管理，對醫(yī)療收入日報表進(jìn)行改革;將醫(yī)療業(yè)務(wù)中的材料采購、出入庫等工作納入統(tǒng)一的核算系統(tǒng)，把成本分?jǐn)偟礁骺剖摇９⑨t(yī)院要想實現(xiàn)核算的深度化和精細(xì)化，則必然需要在各環(huán)節(jié)配備相應(yīng)的內(nèi)控制度，將各項工作的開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.雙基礎(chǔ)和雙報表的要求

新政府會計制度的實施，需要醫(yī)院重新調(diào)整財務(wù)核算系統(tǒng)，根據(jù)新舊會計制度科目對照、業(yè)務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)以及財務(wù)會計處理和預(yù)算會計處理原則等重新梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。這就需要醫(yī)院對內(nèi)部各個環(huán)節(jié)都要有明確的內(nèi)控制度約束，以此規(guī)范人員的行為，避免財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。

新政府會計制度下公立醫(yī)院完善財務(wù)內(nèi)部控制的策略

1.更新管理理念

優(yōu)化業(yè)務(wù)和內(nèi)部控制流程

業(yè)務(wù)的多元化發(fā)展使得公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程逐漸復(fù)雜化、多樣化，制約著信息傳遞效率和數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，進(jìn)而影響核算等財務(wù)工作的效率。公立醫(yī)院首先應(yīng)更新管理理念，借助流程再造理論和新技術(shù)重構(gòu)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制制度以及管理模式等，對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精簡優(yōu)化;同時，對現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行細(xì)化梳理，分析其中存在的風(fēng)險點，制定相應(yīng)的內(nèi)控制度進(jìn)行防控;再以此為基礎(chǔ)，同步更新醫(yī)院財務(wù)流程，打造出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院財務(wù)流程模式，確保數(shù)據(jù)在各流程運轉(zhuǎn)的效率和精準(zhǔn)性，為管理者決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。

2. 加強信息化建設(shè)

促進(jìn)業(yè)財融合

新政府會計制度下，醫(yī)院財務(wù)管理從以核算為重心轉(zhuǎn)向以管理為重心，財務(wù)工作覆蓋所有涉及資金流動的項目活動，使財務(wù)人員逐漸深入業(yè)務(wù)一線。公立醫(yī)院必須加大業(yè)財融合力度，引進(jìn)財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，將業(yè)務(wù)活動和財務(wù)活動集中在同一平臺進(jìn)行，將大量低附加值的重復(fù)性工作交由信息化系統(tǒng)處理;通過財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，幫助醫(yī)院實現(xiàn)對各項經(jīng)濟(jì)活動的全面監(jiān)督，進(jìn)而實現(xiàn)大范圍的財務(wù)內(nèi)部控制，便于醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作中存在的風(fēng)險。在實際操作中，醫(yī)院需要做好業(yè)財活動對接工作，將每項數(shù)據(jù)直接和相應(yīng)的業(yè)務(wù)對接，確保數(shù)據(jù)的可追溯性。同時，加大對財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的業(yè)財融合知識的培訓(xùn)，提升業(yè)財融合效率。

3.完善內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院需要通過完善內(nèi)控組織結(jié)構(gòu)來保障財務(wù)內(nèi)控設(shè)計、運行等工作的順利開展。首先，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立內(nèi)部控制管委會，明確其管理職責(zé)。其次，建立健全內(nèi)部控制部門，配備專業(yè)的內(nèi)控管理人員，確保內(nèi)控制度實施、方案運行等各項活動的順利開展。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)按照財務(wù)內(nèi)部控制運行要求、崗位設(shè)置原則以及業(yè)務(wù)流程等調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院各科室崗位及職責(zé)，確保各崗位職能相互補充、相互制衡而不交叉，避免因重復(fù)管理帶來的人員職責(zé)不明、責(zé)任難追究等現(xiàn)象。

4.加大內(nèi)部控制執(zhí)行力度

內(nèi)部控制執(zhí)行力度是保障財務(wù)內(nèi)部控制決策、規(guī)章制度落實、財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院首先應(yīng)根據(jù)風(fēng)險點、同行業(yè)經(jīng)驗、自身經(jīng)營特點等完善內(nèi)控制度架構(gòu)，并根據(jù)監(jiān)督評價報告對識別出的問題環(huán)節(jié)進(jìn)行制度完善。其次，從計劃、制定到實施要形成完整的內(nèi)部控制體系和程序。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)抓內(nèi)部各科室活動開展的合規(guī)、合法性，對于不遵守流程、規(guī)章制度的部門、人員，依照相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。同時，公立醫(yī)院應(yīng)重視完善人員考評體系，將人員考評和內(nèi)控效率掛鉤，以此加強對人員行為的約束力度，確保內(nèi)控執(zhí)行力。

5.完善財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督機制

首先，公立醫(yī)院要完善重大決策審批、部門相互制約以及關(guān)鍵崗位輪崗和定期稽查等制度，定期公示“三公經(jīng)費”等費用情況，同時加強醫(yī)院內(nèi)部費用報銷審批、審核流程;對專項資金要專款專用，不得借用或挪用，更不能亂用;財務(wù)科對醫(yī)院各部門發(fā)生的費用進(jìn)行審核，在費用定額內(nèi)予以報銷，超過計劃的費用由發(fā)生的科室向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可報銷，確保財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督覆蓋醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動。其次，建立相對獨立的內(nèi)部審計部門，并配備專業(yè)的審計人員，嚴(yán)格審計職責(zé)，科學(xué)開展審計工作，保證內(nèi)部審計監(jiān)督的權(quán)威性和有效性。

結(jié)束語

加強內(nèi)部控制體系建設(shè)，對公立醫(yī)院適應(yīng)新政府會計制度，合規(guī)、高效開展各項經(jīng)營活動，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，有著重要的意義。公立醫(yī)院應(yīng)通過完善財務(wù)內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、優(yōu)化業(yè)務(wù)和內(nèi)部控制流程、推動業(yè)財融合、加大內(nèi)部控制執(zhí)行力度以及完善內(nèi)控監(jiān)督機制，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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