王楨楨 鄧奇烽 麥國(guó) 柯達(dá)

【摘要】 目的：對(duì)比在治療消化道早癌或癌前病變中應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-

2019年6月收治的90例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，對(duì)照組行傳統(tǒng)外科手術(shù)，觀察組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組整塊完整切除率（100%）高于對(duì)照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對(duì)照組（84.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌或癌前病變的效果更加顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化道早癌 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 癌前病變 傳統(tǒng)外科手術(shù) 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Application of Endoscopic Submucous Dissection and Conventional Surgery in Patients with Early Gastrointestinal Cancer or Precancerous Lesions/WANG Zhenzhen， DENG Qifeng， MAI Guo， KE Da. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -18

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of endoscopic submucosal dissection with conventional surgery in the treatment of early and precancerous lesions of the digestive tract. Method： A total of 90 patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the different surgical methods， the control group underwent conventional surgery， the observation group underwent endoscopic submucosal dissection， and the results of the two groups were compared. Result： The operative time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.4%， lower than 17.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total cut rate in the observation group （100%） was higher than that in the control group （88.9%）， and the healing cut rate （97.8%） was higher than that in the control group （84.4%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional surgery， endoscopic submucous dissection is more effective in the treatment of early gastrointestinal cancer or precancerous lesions， which is worth popularizing.

[Key words] Early cancer of digestive tract Endoscopic submucosal dissection Precancerous lesions Conventional surgery Effect

First-authors address： Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷變化，消化道疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，而其中就有很大一部分消化道早癌及癌前病變患者[1]。常見(jiàn)的消化道早癌包括早期食管癌、早期胃癌、早期結(jié)腸癌等，這對(duì)于患者的生命健康及生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的威脅，必須給予及時(shí)有效的治療。手術(shù)是治療消化道早癌及癌前病變的重要手段，其在改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康方面發(fā)揮著重要的作用[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，治療消化道早癌及癌前病變的手術(shù)方法越來(lái)越多。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)就是治療消化道早癌的常用方法，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)治療而言，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果，本研究就將其與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例消化道早癌及癌前病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)活組織病理學(xué)檢查確診;所有患者溝通、意識(shí)正常，可配合研究開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：中晚期消化道病變;合并其他嚴(yán)重器官疾病;精神疾病;溝通障礙;手術(shù)禁忌證。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡37～70歲，平均（51.4±2.1）歲;其中早期食管癌12例，早期胃癌18例，早期結(jié)直腸癌15例;病灶大小2.0～3.2 cm，平均（2.3±0.5）cm。觀察組男24例，女21例;年齡37～69歲，平均（51.2±2.0）歲;其中早期食管癌13例，早期胃癌19例，早期結(jié)直腸癌13例;病灶大小2.0～3.3 cm，平均（2.2±0.6）cm。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及目的知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和健康宣教，手術(shù)當(dāng)日叮囑患者禁食禁飲，下消化道病變患者術(shù)前做好腸道清潔工作，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作。術(shù)中患者采取仰臥或者側(cè)臥，對(duì)患者行全身麻醉，麻醉起效后采用常規(guī)外科手術(shù)方法對(duì)病灶進(jìn)行切除，切除結(jié)束后進(jìn)行止血、縫合等常規(guī)術(shù)后處理。術(shù)后密切觀察患者生命體征。

觀察組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和健康宣教，手術(shù)的當(dāng)日叮囑患者禁食禁飲，下消化道病變患者術(shù)前需要進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后開(kāi)始手術(shù)，患者取側(cè)臥位，對(duì)患者行全身麻醉，全身麻醉后給予染色劑使用對(duì)腫瘤邊界進(jìn)行顯示，并在腫瘤邊界外緣5 mm處做標(biāo)記。然后將5 ml靛胭脂、10%甘油100 ml、0.000 5%腎上腺素1 ml、5%果糖1 ml、0.9%氯化鈉注射液1 ml進(jìn)行混合，混合后將混合液在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)黏膜下進(jìn)行多點(diǎn)注射。注射完成后采用IT刀沿著標(biāo)志物呈環(huán)形切開(kāi)，然后對(duì)病灶進(jìn)行分離、注射、切除。切除完成后清除病灶、處理創(chuàng)面、止血，最后縫合創(chuàng)口。將切除下來(lái)的病灶置入甲醛中送檢，對(duì)病灶組織類(lèi)型、分化、浸潤(rùn)等情況進(jìn)行分析。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療，并密切術(shù)后密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。觀察兩組術(shù)后穿孔、感染、食管反流、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組整塊完整切除率及治愈性切除率，手術(shù)中一次性完整大塊切除病灶則為整塊完整切除，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病理檢查顯示切除組織周邊切緣和垂直基底無(wú)癌細(xì)胞殘留則為治愈性切除[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組病灶切除情況對(duì)比

觀察組整塊完整切除率（100%）高于對(duì)照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對(duì)照組（84.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜或局限于黏膜層的消化道腫瘤，癌前病變則是指從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的一個(gè)過(guò)程[5]。對(duì)于消化道早癌及癌前病變，必須給予及時(shí)有效的治療，否則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為癌癥。由于消化道早癌及癌前病變主要在黏膜層，所以臨床以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)外科手術(shù)就是常用的一種治療方法，但是由于其創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，治療消化道早癌及癌前病變的手術(shù)方法也越來(lái)越多，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)就具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)主要是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的，其借助胃鏡進(jìn)行手術(shù)可以對(duì)病灶范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，進(jìn)而保證病灶一次性完成剝離[7]。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)治療而言，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的創(chuàng)傷更小、操作更簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)更快，這顯然更有利于提高患者的治療效果及預(yù)后效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組整塊完整切除率（100%）高于對(duì)照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對(duì)照組（84.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)閼?yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種在內(nèi)鏡黏膜注射的基礎(chǔ)上利用電刀剝離病灶的技術(shù)，其可以完全剝離病灶，且在內(nèi)鏡支持下可以更加準(zhǔn)確、快速完成手術(shù)操作，這樣一來(lái)就可以減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有效提高患者病灶整塊完整切除率及治愈性切除率[9-12]。

正是因?yàn)閮?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的創(chuàng)傷更小、手術(shù)操作時(shí)間更短，所以患者的手術(shù)效果就可以得到更好的保證，進(jìn)而最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于促進(jìn)患者良好康復(fù)具有重要的作用。

綜上所述，在治療消化道早癌及癌前病變中，應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果更加顯著，其有利于提高患者的治療效果及預(yù)后效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：馬竹君）

*基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2018003）

①茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000