陳麗剛　肖雁冰　翁明芬　段潔　趙芳

【摘要】

【關(guān)鍵詞】早早孕;宮腔鏡直視下夾取胚術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

課題名稱：宮腔檢查鏡直視夾取胚術(shù)終止早早孕的臨床研究。

編號：遵義科合社字（2018）214號。

宮腔鏡直視下夾取胚術(shù)[1]是宮腔鏡技術(shù)引入婦產(chǎn)科計劃生育領(lǐng)域后的又一項新型微創(chuàng)技術(shù)，它借助宮腔檢查鏡的精確定位后，微型長舌勺鉗（專利號：ZL 2017 2 1759137.0）通過其操作孔道直視下準(zhǔn)確將宮內(nèi)孕囊及其內(nèi)的絨毛組織完整取出，而不破壞孕囊周圍的子宮蛻膜組織，最大程度降低手術(shù)對子宮內(nèi)膜基底層的損傷。該技術(shù)適合于宮內(nèi)早早孕終止妊娠者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 選取2019年1月-2020年1月在我院行妊娠試驗及B超診斷宮內(nèi)早早孕、要求終止妊娠的患者93例，隨機(jī)分為觀察組42例和對照組51例，觀察組采取靜脈鎮(zhèn)痛下宮腔鏡直視下夾取胚術(shù)，對照組采取藥物流產(chǎn)術(shù)。所有患者無手術(shù)及藥物禁忌，術(shù)前相關(guān)檢查無明顯異常，術(shù)前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕次及孕囊大小的比較上無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）。（見表1）

1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲-43歲生育年齡的婦女，停經(jīng)時間≤49天，B超提示：孕囊≤2cm，孕囊內(nèi)有卵黃囊、無胚芽，要求終止妊娠者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯心血管、肝腎、凝血功能障礙疾病、哮踹及青光眼者，停經(jīng)時間>49天，B超提示：孕囊>2cm，孕囊內(nèi)有胚芽。

1.2方法

1.2.1觀察組術(shù)前無需禁食禁飲，術(shù)前0.5～1h米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg，術(shù)前5分鐘間苯三酚40mg肌注，術(shù)中靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑地佐辛5mg;對照組口服米非司酮25mg q12h共3天，第4天到我院婦科計劃生育室頓服米索前列醇0.6mg。

1.2.2手術(shù)步驟? 常規(guī)消毒外陰陰道，鋪洞巾，雙合診確定子宮位置，宮頸鉗固定牽拉宮頸，觀察組予（3.5-5.5號）擴(kuò)宮棒由最小號逐步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至最大號，擴(kuò)宮棒通過宮頸內(nèi)口即退出，以免破壞宮腔妊娠狀態(tài)的解剖。宮腔檢查鏡緩慢進(jìn)入宮腔，先觀察宮腔底部、雙側(cè)宮角及輸卵管開口，尋找孕囊著床部位，微型長舌鉗通過宮腔鏡操作孔鉗夾孕囊與子宮蛻膜交界部，鏡體帶動鉗子垂直或前后來回牽引，可反復(fù)多次以松解孕囊與蛻膜之間的聯(lián)系，而后分次取出孕囊內(nèi)絨毛組織，并且鉗夾孕囊著床處的蛻膜組織避免絨毛組織殘留宮內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1? 93例早早孕中，觀察組術(shù)中疼痛嚴(yán)重度明顯輕于對照組織（見表2），術(shù)中出血明顯少于對照組（見表3），且有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），觀察組無一例發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、栓塞手術(shù)并發(fā)癥。

2.2? 術(shù)后隨訪中，觀察組42例出現(xiàn)2例宮內(nèi)殘留（4.8%）、陰道流血平均時間7.38±1.75天，無盆腔感染;對照組51例出現(xiàn)16例宮內(nèi)殘留（25.4%）、陰道流血平均時間10.84±3.86天，無盆腔感染;觀察組術(shù)后宮內(nèi)殘留、陰道流血平均時間明顯低、短于對照組，且有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）（見表4）。

3討論

藥物流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠或避孕失敗后的主要補(bǔ)救方法之一[3]，早期妊娠時，特別是停經(jīng)49天以內(nèi)、孕囊較?。ㄗ畲蠼?jīng)線≤20mm），終止妊娠選擇這一時期，對子宮損傷及影響最小。宮腔鏡直視夾取胚術(shù)是運(yùn)用微型器械在內(nèi)鏡輔助下完成對妊娠組織夾取的微創(chuàng)手術(shù)，它不僅降低術(shù)后宮內(nèi)殘留的發(fā)生率而且減少了手術(shù)對子宮帶來的創(chuàng)傷。該技術(shù)可以彌補(bǔ)了藥物流產(chǎn)的不足，同時規(guī)避了負(fù)壓吸引對患者產(chǎn)生的疼痛刺激。

因此，宮腔鏡直視夾取胚是一種新型安全、有效及微創(chuàng)的終，止早早孕的方法，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、有效保護(hù)生殖功能方面有較大的發(fā)展空間，在婦產(chǎn)科計劃生育、生殖領(lǐng)域有較大的臨床實用價值，有待進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳麗剛，趙芳，蔣成素，等.宮腔檢查鏡配合微型長舌勺鉗終止早早孕40例臨床觀察[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 42（02）：98-101.

[2]鄧小明，姚尚龍，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.2391-2397.