謝治梅　徐恩娥　張峰

[關(guān)鍵詞]? 學齡前兒童;生長發(fā)育;體格檢查;兒童保健

【基金項目】? 黔南州社會發(fā)展科技計劃項目（黔南科合社字[2018] 46號）;黔南民族醫(yī)學高等專科學?？蒲谢鹳Y助項目（QNYZ201838）。

學齡前兒童體檢，為幼兒園保健工作提供科學管理依據(jù)，為確保孩子健康成長奠定基礎(chǔ)，也為學齡前教育順利進行提供了保障。因此，為了解學齡前兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況是否符合正常指標，早期發(fā)現(xiàn)生理缺陷和某些疾病，以便及時矯正和治療，2017-2019年，該幼兒園根據(jù)《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》要求，請所屬社區(qū)醫(yī)生對在園兒童進行全面體檢。

1評估方法

1.1對象? 對都勻市某幼兒園2017-2019在園兒童進行健康體檢。其中2017年參檢兒童844例（男435人，女409人），2018年參檢兒童為880例（男457人，女423人），2019年參檢兒童788例（男413人，女375人），年齡為3-7歲，每年于4-5月進行體檢。

1.2方法及診斷標準? 對兒童身高、體重、齲齒、血紅蛋白、裸眼視力、基礎(chǔ)內(nèi)科等進行檢查。

1.2.1 身高和體重的測量。應用身高體重秤測量兒童的身高、體重，測量時兒童脫去外衣及鞋，取站立位，腳跟靠攏，腳尖分開60°，腳跟、臀部、肩胛骨同時靠在立柱上，頭居于正中。測量結(jié)果身高精確到 0.1cm，體重減去衣物重量精確到0.01kg。

1.2.1.1 營養(yǎng)不良。診斷標準：同性別體重 /身高或體重 / 年齡比值≤均值15%[1]。

1.2.1.2 肥胖。診斷標準：用國際通用年齡別體重作為評價標準，對兒童生長發(fā)育進行評價。比率=（[觀察值-理想體質(zhì)量]/理想體質(zhì)量）100%，以理想體質(zhì)量的120% （即超過理想體質(zhì)量的20%）確定為肥胖。

1.2.2 貧血。診斷標準：Hb<110g/L為貧血。體格檢查均按照《全國兒童保健工作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。

1.2.3齲齒。采用一次性口腔器械盒在光源充足的條件下對學齡前兒童逐一檢查，計數(shù)齲齒狀況。

1.2.4裸眼視力。采用兒童視力表對學齡前兒童進行視力檢查。

2.結(jié)果（表1）。

從2017年-2019年總共體檢2512例，其中營養(yǎng)不良136例（5.41%），肥胖112例（4.46%），貧血366例（14.57%），齲齒495例（19.70%），視力低下有215例（8.56%）。目前該幼兒園患病率最高為齲齒，其次為貧血、視力弱、營養(yǎng)不良和肥胖。

3討論

3.1 肥胖

該園超重平均檢出率為9.47%，與《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》中指出2013年我國6歲以下兒童超重率8.4%相比[2]，有所升高。肥胖平均檢出率為4.5%，與馬冠生等人預測2020年我國7歲以下兒童肥胖率將達到4.8%接近。兒童時期的超重或者肥胖與一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等的發(fā)生密切相關(guān)，并且可延續(xù)至成年期超重和肥胖[3]。研究發(fā)現(xiàn)兒童肥胖的危險因素包括：父母肥胖、出生時為巨大兒、血清■素水平>10.45ug/L、每日看電視>3h等[4]，另外兒童進餐速度、添加輔食的時間、家長對兒童肥胖的認知等皆可影響兒童體重。肥胖不僅會威脅兒童的身體健康，還可能造成兒童的心理問題，嚴重影響兒童的學習和生活。但是，我國部分家長并沒有意識到超重與肥胖對兒童帶來的不利影響，最終導致兒童的生理和心理健康出現(xiàn)一定的問題。

3.2 營養(yǎng)不良與貧血

近三年，該幼兒園營養(yǎng)不良平均檢出率為5.41%，與鄭州市入園兒童營養(yǎng)不良平均檢出率 5.52%[5]接近。由于部分兒童養(yǎng)成了偏食的不良習慣，加上家長對問題不夠重視或?qū)I(yè)知識不足，少數(shù)兒童也可因疾病等原因?qū)е聝和霈F(xiàn)營養(yǎng)不良。在幼兒園初步體檢判斷為營養(yǎng)不良患兒，應至兒科進一步體檢，排除疾病因素。幼兒園應與家長協(xié)作，重視患兒膳食結(jié)構(gòu)搭配，改善患兒進食習慣，適當增加患兒活動量，增強食欲，對家長宣教，引起家長的重視。該幼兒園貧血平均檢出率為14.33%，與2013年中國0-5歲兒童貧血率均 11.6%[6]比較，患病率較高。兒童最常見的貧血類型為缺鐵貧和巨幼細胞性貧血，其原因包括受母親貧血影響、膳食中缺乏鐵的攝入、偏食挑食和疾病等。首先排除腹瀉、腸道感染等疾病，遵醫(yī)囑補充鐵劑，糾正不良飲食習慣，適當增加瘦肉、動物肝臟、動物血等含鐵豐富食物的攝入，多食用新鮮蔬菜水果。

3.3齲齒

兒童齲齒是常見的健康問題，本次平均檢出率為19.93%，遠低于黃鵬飛對上海市中心城區(qū)3-6歲學齡前兒童齲齒調(diào)查結(jié)果55.5%[7]，可能與該幼兒園督促兒童飯后、午休前漱口以及加強口腔衛(wèi)生宣教有關(guān)。齲齒不僅引起疼痛，導致咀嚼困難，影響恒牙的發(fā)育，易至恒牙排列紊亂。目前普遍認為口腔衛(wèi)生對預防齲齒起著關(guān)鍵作用，因此兒童應養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，比如盡早刷牙、使用含氟牙膏、早晚及餐后刷牙等習慣[8]。

3.4 視力低下

目前，學齡前兒童視力低下發(fā)生率越來越高，而兒童斜視、散光、遠視等一定程度上影響視覺正常發(fā)育。弱視的最佳治療時間在8歲以前，年齡越小，治療效果越佳。因此學齡前期定期對幼兒視力進行篩查，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。

該園弱視檢出率為8.63%，與遵義市兩城區(qū)視力低下率8.60%相近[9]。部分家長因?qū)ο嚓P(guān)知識缺乏，導致其產(chǎn)生“兒童一旦佩戴眼鏡就永遠取不掉”“他看得見”等誤區(qū)。因此學齡前期應加強相關(guān)知識的宣教，引起家長重視，堅持每學期普查兒童視力，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

綜上所述，該幼兒園兒童存在營養(yǎng)不良、超重、貧血、視力低下和齲齒等問題。社區(qū)和幼兒園應加強衛(wèi)生保健工作和宣傳教育，完善學齡前兒健康管理制度，與家長一起敦促幼兒養(yǎng)成良好的生活習慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，增加戶外活動，加強體育鍛煉。

【參考文獻】

[1]施茜，佘素青，王燕.蘇州市吳中區(qū)2015～2018年入園兒童健康體檢結(jié)果分析及對策研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A2）：275-276+280.

[2]馬冠生，張玉.中國兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)和機遇[J/OL].中國兒童保健雜志：1-3[2020-02-10].

[3]Joshi SM， Katre PA， Kumaran K， et al. Tracking of cardiovascular risk factors from childhood to young adulthood - the Pune Children's Study[J]. Int J Cardiol， 2014， 175（1）： 176- 178.

[4]劉璐. 蚌埠市學齡前兒童肥胖的現(xiàn)狀及影響因素分析[D].山東大學，2014.

[5]施茜，佘素青，王燕.蘇州市吳中區(qū)2015～2018年入園兒童健康體檢結(jié)果分析及對策研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A2）：275-276+280.

[6]房紅蕓，于冬梅，郭齊雅，等.2013年中國0～5歲兒童貧血現(xiàn)狀[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（12）：1654-1657.

[7]黃鵬飛. 上海市中心城區(qū)3-6歲學齡前兒童齲齒狀況及其影響因素研究[D].中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學，2018.

[8]田云峰，謝長海，陳亞亞.學齡前兒童齲齒患病情況及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（08）：49-51.

[9]瞿明朗，劉歐，陳婕，等.遵義市兩城區(qū)學齡前兒童弱視流行病學調(diào)查[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（11）：85-86.