孫志博 王昕曄

【摘要】目的 探究老年下肢骨折患者中行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案的臨床效果。方法 以我院2017年5月～2019年5月，收治的46例老年下肢骨折患者，將其隨機(jī)性的劃分成甲組23例和乙組23例，甲組老年下肢骨折患者實(shí)行連續(xù)的硬膜外麻醉方式，乙組為老年下肢骨折患者實(shí)行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察不同方法下老年下肢骨折患者臨床麻醉效果。結(jié)果 乙組老年下肢骨折患者的組織起效時間和完善時間明顯優(yōu)于甲組，藥劑用量少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折患者臨床麻醉方案的選擇，實(shí)行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案，臨床有效性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一的硬膜外麻醉方式，減少患者機(jī)體承受的痛苦，鎮(zhèn)痛效果可觀。

【關(guān)鍵詞】腰麻;硬膜外麻醉;聯(lián)合麻醉;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

作為一種臨床上見的骨科疾病，老年下肢骨折主要是以老年群體為主，隨著年齡增長，老年患者的機(jī)體器官老化，骨質(zhì)流失，骨骼較脆，很容易出現(xiàn)骨折問題，嚴(yán)重影響到老年患者的行動功能和身體健康。老年下肢骨折患者需要通過手術(shù)治療，通常是選用連續(xù)的硬膜外麻醉方式，盡管臨床效果較為明顯，但是由于劑量較大，對患者的身體健康有一定的負(fù)面影響。而采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，更精準(zhǔn)的確定麻醉范圍，減少對患者代償機(jī)制的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年5月～2019年5月，收治的46例老年下肢骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)性的劃分成甲組23例和乙組23例。甲組男13例，女10例，年齡61歲～79歲，平均年齡（62.5±2.6）歲;乙組男15例，女8例，年齡60歲～75歲，平均年齡（61.5±2.5）歲。

1.2 方法

甲組患者實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，注射0.3 mg東莨菪堿、0.1 mg的苯巴比妥，實(shí)施測量患者的血壓、心理，建立靜脈通道補(bǔ)液，患者保持側(cè)臥位，頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，結(jié)合患者手術(shù)需要注射麻醉藥物。乙組患者實(shí)行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，穿刺后促使患者的腦脊液順暢的回抽，注射5 mg的0.258%布比卡因，拔出腰穿針，頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，為患者實(shí)行麻醉[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的藥劑用量、起效時間和阻滯完善時間，綜合分析予以解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對比分析，乙組老年下肢骨折患者的組織起效時間和完善時間明顯優(yōu)于甲組，藥劑用量少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3 討 論

當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，關(guān)注老年人的身體健康，直接關(guān)乎到社會穩(wěn)定。老年人由于年齡較大，機(jī)體功能減退，器官老化，尤其是骨質(zhì)流失，容易發(fā)生骨折。很多老年下肢骨折患者伴有慢性疾病，臨床手術(shù)中需要綜合考量其他因素的影響。在下肢骨折手術(shù)治療中，選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，分批次的小劑量給藥，麻醉藥物量小，具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。但是，此種方式會導(dǎo)致脊神經(jīng)阻滯，麻醉區(qū)域的血管進(jìn)一步擴(kuò)張，降低心排出量和回心血量，會出現(xiàn)一定程度上的呼吸抑制作用。同時，此種方式的麻醉誘導(dǎo)時間和鎮(zhèn)靜時間較長，患者術(shù)后可能出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。

本次研究中，乙組老年下肢骨折患者的組織起效時間和完善時間明顯優(yōu)于甲組，藥劑用量少于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種安全、可靠的麻醉方式，相較于單一的連續(xù)硬膜外麻醉方式優(yōu)勢突出，可以減少麻醉藥物劑量，保證麻醉效果的同時，減少對循環(huán)功能和呼吸功能帶來的不良影響，減輕患者機(jī)體疼痛感，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋 暢.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：39-40.

[2] 鐘為金.關(guān)于老年下肢骨折患者中行小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案的臨床有效性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（64）：12544.