馬敏 陳全兵

【摘要】目的 分析基于規(guī)范臨床輸血病歷管理對提高輸血病歷質量影響。方法 選取2018年1月～2020年1月在院輸血的1000份患者病歷，對所有病例都實施規(guī)范臨床輸血病歷管理，并比較實施規(guī)范臨床輸血病歷管理前后輸血病歷質量。結果 實施后，輸血病歷質量明顯比實施前的質量高，（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。結論 規(guī)范臨床輸血病歷管理提高輸血病歷質量，讓輸血病歷更完整，有效減少輸血不良反應，推廣意義大。

【關鍵詞】規(guī)范臨床輸血病歷管理;質量;缺陷

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..01

重癥、危重癥患者入院后一般都需要輸血，臨床輸血病例是記錄患者輸血情況的有效資料，能反應患者病情嚴重性、輸血量多少、是否有血液病等，為臨床治療提供支持。本次研究對規(guī)范臨床輸血病例管理展開分析，認為實施規(guī)范臨床輸血病例管理對救治患者的幫助更大，能提高輸血病例質量，幫助臨床掌握更多患者輸血方面的信息，加強臨床輸血管理，減少輸血病例中的缺陷，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在院輸血的1000份患者病歷，對所有病例都實施規(guī)范臨床輸血病歷管理。包括628份臨床輸血病歷，372份手術和非手術輸血病歷。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》等內容對所有輸血病歷進行分析和評價，針對病例首頁（評估時要注意首頁中的輸血品種、劑量是否填寫完整，與臨床用血是否相符）、輸血知情同意書（評估時要注意是否寫清楚輸血目的、方式、風險、劑量、醫(yī)患雙方簽字、日期等）、輸血前檢測結果（評估時要觀察輸血前的血型檢測結果、抗-HIV、肝功能等檢查結果是否齊全，是否與臨床資料、血液質量等進行雙向核對簽字）、輸血護理事項（評估時要觀察《輸血護理記錄》是否填寫完整）等內容進行，將完整病歷和不完整病歷有效區(qū)分。

1.3 觀察指標

對實施規(guī)范臨床輸血病歷管理前后一個月的輸血病歷質量進行觀察并對比，主要針對首頁完整、知情同意書正確簽署、輸血前檢測結果、輸血病程記錄完整、輸血護理事項完整、輸血不良反應等進行，生成良好率。（總例數(shù)-輸血不良反應例數(shù)）/總例數(shù)*%=良好率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施后，輸血病歷質量明顯比實施前的質量高，（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討 論

輸血病歷是患者入院病歷檔案中的重要內容，為危重癥患者提供治療支持，降低治療中的疏漏點，保障患者肌體血容量。輸血病歷如果殘缺會降低臨床治療對某些事項的診斷、執(zhí)行效果，降低臨床治療對患者病情的預估能力。像O型血妊娠期患者，非常容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，如果輸血病歷的輸血前檢測結果中的血型檢測結果頁丟失，會加大患者在救治中的風險[1]。

本次研究對規(guī)范臨床輸血病歷管理進行重點分析，發(fā)現(xiàn)實施后輸血病歷質量明顯上升，輸血病歷質量良好率更高。規(guī)范臨床輸血病歷管理利用了多項規(guī)范內容，增加輸血病歷的依據(jù)性，減少輸血病歷管理中的疏漏項，讓其逐漸完整，并且安全合理，加強輸血病歷的實用性。

規(guī)范臨床輸血病歷管理為醫(yī)護人員提供輸血方面的依據(jù)，加強醫(yī)護人員對患者輸血的重視，增加輸血病歷中的內容，讓其更細致。在規(guī)范臨床輸血病歷管理實施的過程中醫(yī)護人員能更了解輸血相關事項，保障輸血相關事項的確認效果，為患者輸血提供更多保障[2]。也能減少輸血后的不良情況，像患者輸血后出現(xiàn)的某些不良反應，也能通過輸血病歷找到發(fā)生因素，提高臨床治療的及時性，降低患者的危險系數(shù)。規(guī)范臨床輸血病歷管理為輸血病歷質量提供強大保障，加強醫(yī)護人員在輸血病歷編輯過程中的嚴謹性和責任感。經過本次研究發(fā)現(xiàn)，實施后，輸血病歷質量明顯比實施前的質量高，（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。說明基于規(guī)范臨床輸血病例管理實用性大，能提高輸血病歷質量。

綜上所述，規(guī)范臨床輸血病歷管理提高輸血病歷質量，讓輸血病歷更完整，有效減少輸血不良反應，推廣意義大。

參考文獻

[1] 李 星，孫宗祥，尹 濤，et al.煙臺市臨床輸血現(xiàn)狀調查分析[J].國際輸血及血液學雜志，2019，42（1）：24-29.

[2] 任宇飛，陳洞天.基于電子病歷的醫(yī)療質量主動干預平臺設計[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2019，28（1）：72-75.