羅昀

【摘? 要】目的：觀察藥物保守治療宮腔粘連與宮腔鏡十藥物治療宮腔粘連臨床診治中的應(yīng)用療效。方法：我院2017年10月-2019年10月收治的60例宮腔粘連患者為本次研究對象，在征得患者家屬同意的情況下按照臨床治療方案不同將患者分為對照組（30例：藥物保守治療）與實(shí)驗(yàn)組（30例：宮腔鏡手術(shù)治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（90.00%）比對照組高，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：宮腔粘連患者宮腔鏡手術(shù)十藥物療效明顯高于藥物保守治療。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;宮腔粘連;臨床診治

【中圖分類號】R61????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0089-01

宮腔粘連的發(fā)生與妊娠期子宮損傷、子宮內(nèi)感染、遺傳因素或診斷行刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)有關(guān)，患者典型癥狀為月經(jīng)量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)甚至不孕，近些年伴隨我國人工流產(chǎn)率的增加，宮腔粘連發(fā)病率也在逐年攀升^[1]。宮腔粘連目前臨床常用治療手段為藥物保守治療以及宮腔鏡治療，本次研究為論證宮腔鏡在宮腔粘連中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2017年10月-2019年10月收治的60例藥物保守治療與宮腔鏡手術(shù)兩種不同治療方案宮腔粘連患者總有效率。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組宮腔鏡手術(shù)（n=30例）：該組年齡/平均年齡為：22歲～42歲、（31.42±1.32）歲，宮腔粘連嚴(yán)重程度分類：I度、II度、III度、IV度分別有9例、10例、10例、1例。對照組藥物保守治療（n=30例）：該組年齡/平均年齡為：22歲～44歲、（31.54±1.35）歲，宮腔粘連嚴(yán)重程度分類：I度、II度、III度、IV度分別有10例、10例、9例、1例。兩組患者平均年齡以及宮腔粘連嚴(yán)重程度分類等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究參考?xì)W洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會制定的宮腔粘連分類臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，I度患者宮腔內(nèi)存在多處纖維膜樣粘連帶，且兩側(cè)宮角、輸卵管開口正常。II度子宮前后壁間在致密纖維素粘連，兩側(cè)宮角、輸卵管開口可見。III度在纖維索狀連影響下部分宮腔或一側(cè)宮角閉鎖。IV度纖維索狀粘連致部分宮腔或兩側(cè)宮角閉鎖。Va度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形或狹窄。Vb度表示粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。其中I度、II度為輕度，III度、IV度為中度，Va度以及Vb度為重度，參與本次研究的患者均為輕中度宮腔黏連。（2）患者均自愿參與本次研究且順利完成相關(guān)手術(shù)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近六個(gè)月有宮腔手術(shù)史患者。（2）排除合并急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等其他子宮內(nèi)膜病變以及輸卵管病變、卵巢病變患者。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組患者均行宮腔鏡+藥物治療，患者排空膀胱后靜脈麻醉，麻醉起效后取膀胱截石位，先用探針探查子宮腔深度，再向患者宮腔內(nèi)放置宮頸擴(kuò)張棒以探查宮腔粘連情況，向?qū)m腔內(nèi)放置宮腔鏡，在宮腔鏡下探查宮頸管、宮腔實(shí)際粘連情況，用微型鉗向子宮方向鈍性分離粘連部位，必要時(shí)用剪刀在宮腔鏡的協(xié)助下盡量將宮腔粘連部位完全分離。術(shù)后常規(guī)宮腔內(nèi)放置金屬節(jié)育環(huán)預(yù)防再粘連。全部病人術(shù)后使用雌激素三個(gè)周期，術(shù)前有月經(jīng)者從手術(shù)次日開始用藥至月經(jīng)第26天為一周期，術(shù)前無月經(jīng)者從手術(shù)次日開始用藥至21天為一周期。輕、中度粘連，術(shù)后口服（戊酸雌二醇）補(bǔ)佳樂2mg， Tid x3周期，維生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg ，qd，連續(xù)服用3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡。對照組患者均應(yīng)用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009）、地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字：H20150346）等藥物行藥物保守治療，戊酸雌二醇患者每次口服2mg，Tid，持續(xù)服藥21天，在戊酸雌二醇持續(xù)用藥第12天開始同時(shí)口服地屈孕酮，地屈孕酮每次口服10mg ，Bid，持續(xù)給藥10天，維生素E100mg ，qd，阿斯匹林50mg，qd。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果，若患者3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡下顯示子宮內(nèi)膜光滑、雙側(cè)子宮角、輸卵管開口清晰則表示治療顯效。若患者月經(jīng)量增多或月經(jīng)量明顯減少，宮腔成型基本滿意，但是存在少量粘連，則表示治療有效。若患者腹痛、月經(jīng)量少以及子宮粘連未明顯改善，則表示治療無效?？傆行蕿椋骸荆@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總受檢例數(shù)】X 100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ²檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果情況，具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率比對照組高。

3 討論

臨床多采取宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹行開腹宮腔粘連分離術(shù)相比，對機(jī)體造成的損傷小，此外宮腔鏡治療過程中醫(yī)師通過宮腔鏡可直接肉眼觀察到子宮粘連部位，在宮腔鏡下分離宮腔粘連部位，有利于醫(yī)師觀察到宮腔組織細(xì)微變化，從而降低宮腔粘連組織分離操作中對患者子宮造成的損傷，從而降低感染、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率^[2]。本次研究在既往研究啟發(fā)下選取我院2017年10月-2019年10月平均年齡、宮腔粘連程度等一般資料不存在明顯差異的60例宮腔粘連患者為本次研究對象，控制了研究變量，分別行藥物保守治療以及宮腔鏡+藥物治療，本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為90.00%，高于對照組，由此可見，宮腔粘連患者宮腔鏡診療效果明顯優(yōu)于藥物保守治療，宮腔鏡+藥物治療在解除宮腔、宮頸粘連組織、恢復(fù)宮腔正常解剖形態(tài)的同時(shí)，可使患者月經(jīng)量及伴隨癥狀得到明顯改善。

綜上所述，宮腔鏡診療技術(shù)在宮腔粘連臨床治療中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 付鳳仙，段華，汪沙， 等.少見宮腔鏡圖像的宮腔粘連的處理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19 （3）：217-221.

[2]? 李淑紅，翟妍，張震宇， 等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主導(dǎo)的綜合療法治療重度宮腔粘連30例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（12）：1074-1078.