李章蕊 肖本忠 張萬雄

【摘要】本文以研究類風(fēng)濕病人致POCT法CTNI，CKMB的檢測(cè)假性升高分析，對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)診斷，得出病人的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血可以引起CTnI的升高，多種疾病可以引起CTnI的升高。因此，我們?cè)谂R床工作中不要將CTnI 的升高認(rèn)為是心肌缺血，首先要排除實(shí)驗(yàn)室的干擾，且綜合患者的臨床特點(diǎn)分析CTnI升高的原因。

【關(guān)鍵詞】POCT法;CTnI;心肌缺血;

【中圖分類號(hào)】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0067-01

1 研究病人病史資料

患者：張某，男，67歲。自訴于1日前左右突發(fā)持續(xù)性胸痛，為心前區(qū)壓榨性疼痛，無肩部及背部放射線疼痛，伴有出冷汗，疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)胸痛無緩解，伴胸部燒灼感，在家自服藥物（具體藥物不詳），疼痛無好轉(zhuǎn)，無反射痛，后立即到我院就診。

診斷資料

2病人診斷結(jié)果分析

初步診斷：急性冠脈綜合征，心電圖示：竇性心律;心率72次/分Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低;10月19日入院，臨床床旁（POCT法）肌鈣蛋白CTNIT>50ng/ml （0-0.3ng/ml），肌紅蛋白9.79ng/ml（0-55ng/ml），肌酸激酶同工酶CK-MB>80.0ng/ml（0-5ng/ml），由于肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（西門子化學(xué)發(fā)光法）檢驗(yàn)結(jié)果與臨床POCT法結(jié)果嚴(yán)重不符，于10月20日至27日重新多次復(fù)查心肌酶及肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果如下表所示：

由于患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果肌鈣蛋白一直處于0.040ng/ml左右，肌紅蛋白及心肌酶無明顯異常，與臨床床旁檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重不符，而且由于病人類風(fēng)濕因子升高達(dá)139.91U/ml，（參考值0-20U/ml）^[1]，考慮 自身免疫性結(jié)締組織病，建議臨床查類風(fēng)濕免疫11項(xiàng)，結(jié)果如下：

抗環(huán)瓜酸肽抗體：127AU/ml，結(jié)合類風(fēng)濕因子升高，考慮自身免疫性結(jié)締組織病，類風(fēng)濕因子是一種抗變形性IgG的FC段的一種抗體，主要為IgM類抗體，它可以與多種抗原和抗體發(fā)生非特異性結(jié)合因此，患有結(jié)締組織病的患者有不少都會(huì)存在檢測(cè)肌鈣蛋白假陽性的出現(xiàn)。^[2]

我們可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血可以引起CTnI的升高，多種疾病可以引起CTnI的升高。因此，我們?cè)谂R床工作中不要將CTnI 的升高認(rèn)為是心肌缺血，首先要排除實(shí)驗(yàn)室的干擾，且綜合患者的臨床特點(diǎn)分析CTnI升高的原因。尤其在診斷心肌梗死的時(shí)候一定要結(jié)合肌鈣蛋白的升高，并至少伴有以下臨床癥狀：缺血癥狀;新發(fā)的缺血心電圖改變;病理性Q波形成;影像學(xué)顯示新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常;冠脈造影證實(shí)冠脈內(nèi)有血栓，才可以診斷^[3]。 由于真正的肌鈣蛋白升高往往預(yù)示著預(yù)后不佳，因此當(dāng)患者排除肌鈣蛋白假陽性升高后，一定要尋找肌鈣蛋白升高的真正病因進(jìn)行治療。

3總結(jié)

影響肌鈣蛋白檢測(cè)，出現(xiàn)肌鈣蛋白假陽性的干擾因素很多，嗜異性抗體，堿性磷酸酶，纖維蛋白，類風(fēng)濕因子，其他因素（標(biāo)本溶血、標(biāo)本中含有血凝塊等因素）導(dǎo)致結(jié)果假性升高的因素很多，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，查找因素，從而能夠進(jìn)行有效的診斷與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血P-選擇素與血小板計(jì)數(shù)升高的臨床研究[J]. 林進(jìn)，李敏偉，孫德本，喬崇年，徐陳槐. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志. 2003（01）

[2]. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液和血漿中可溶性P-選擇素的檢測(cè)及其意義[J]. 楊明輝，郭曉蘭，羅文豐，袁國(guó)華. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2007（02）

[3]. 可溶性P-選擇素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床和血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性觀察[J]. 唐玲麗. 中國(guó)醫(yī)師雜志. 2004（09）