摘要：伴隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療更加重視。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)改的背景下，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理成為醫(yī)院重點(diǎn)的改革對(duì)象，應(yīng)用全面預(yù)算可以有效地解決單位內(nèi)部資金被違規(guī)占用的不良問題，也可以利用全面預(yù)算引導(dǎo)全部的醫(yī)務(wù)人員參與到預(yù)算工作中。給醫(yī)院各部門分配合理的資金，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算控制系統(tǒng)和預(yù)算控制體系，并建立預(yù)算的評(píng)價(jià)機(jī)制。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;評(píng)價(jià)體系

一、醫(yī)院全面預(yù)算的概述

預(yù)算的內(nèi)容主要包含醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算和各醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)算，包含了一些醫(yī)療儀器設(shè)備、固定資產(chǎn)購(gòu)入的預(yù)算，也有成本預(yù)算、投資預(yù)算、融資預(yù)算。醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行預(yù)算部門通常會(huì)有財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院的其他科室，財(cái)務(wù)部統(tǒng)一匯總預(yù)算信息，然后編制預(yù)算方案，下發(fā)預(yù)算方案，監(jiān)督各科室部門執(zhí)行預(yù)算方案，并開展相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查。醫(yī)院內(nèi)部各職能部門通過向財(cái)務(wù)部提出預(yù)算申請(qǐng)，并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際的醫(yī)務(wù)活動(dòng)開展?fàn)顩r，適當(dāng)調(diào)整預(yù)算方案，之后再經(jīng)過醫(yī)院的院務(wù)會(huì)來審批方案。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算的問題分析

（一）預(yù)算方案編制的問題研究

有些公立醫(yī)院在內(nèi)部并沒有建立未來的發(fā)展規(guī)劃，有些單位也未能按照精細(xì)化來執(zhí)行預(yù)算方案。以短期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)為主，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展方向產(chǎn)生偏離。部分醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用的預(yù)算方案編制的方法比較簡(jiǎn)單，通常制定收入預(yù)算和支出預(yù)算兩個(gè)部分，然而這兩個(gè)部分的指標(biāo)結(jié)構(gòu)基本相同。有些單位內(nèi)部預(yù)算編制的人員會(huì)用增量預(yù)算方法，但是這種方法制定出來的預(yù)算方案與單位的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況有較大的偏差。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生了一定的偏離時(shí)，就會(huì)造成預(yù)算方案難以符合實(shí)際的運(yùn)營(yíng)狀況，這樣預(yù)算的結(jié)果精度不高，也很難滿足醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)需要。

（二）全面預(yù)算執(zhí)行的問題分析

國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算方案當(dāng)中，有些人員執(zhí)行預(yù)算不嚴(yán)格，并且在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督，會(huì)造成預(yù)算執(zhí)行的效果不理想。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部的院務(wù)會(huì)下達(dá)年度的預(yù)算目標(biāo)之后，有些科室部門忽略了對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析。醫(yī)務(wù)人員不能將實(shí)際的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與預(yù)算方案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，這樣會(huì)造成預(yù)算差異較大。有些醫(yī)院在內(nèi)部編制了季度預(yù)算報(bào)表，但是這些報(bào)告里面各個(gè)季度之間的數(shù)據(jù)值相差較大，而造成各個(gè)機(jī)構(gòu)開展的預(yù)算工作難度不一樣，在醫(yī)院內(nèi)部未能建立相應(yīng)的預(yù)算獎(jiǎng)懲機(jī)制[1]。

（三）預(yù)算評(píng)價(jià)的問題分析

有些公立醫(yī)院在內(nèi)部建立了財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)的一些指標(biāo)，但是各個(gè)科室在執(zhí)行時(shí)忽略了這些非財(cái)務(wù)的指標(biāo)。有些醫(yī)院比較看重單位內(nèi)部的藥品費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用，然而這些數(shù)據(jù)不能全面地檢驗(yàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀。醫(yī)院沒有給內(nèi)部的各科室制定運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)，部分單位在內(nèi)部未能建立預(yù)算的評(píng)價(jià)機(jī)制，或者設(shè)置的預(yù)算考核指標(biāo)過少、定量化的指標(biāo)不多、定性化的指標(biāo)比例過高。有的醫(yī)院為了鼓勵(lì)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，而設(shè)置了相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，但是未能建立懲罰的管理制度，造成業(yè)務(wù)工作人員在執(zhí)行預(yù)算方面積極性不高，給后期的預(yù)算方案真正實(shí)施帶來較大的影響。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算的對(duì)策

（一）引導(dǎo)全員全過程參與預(yù)算控制

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，單位內(nèi)部高層領(lǐng)導(dǎo)人要給予預(yù)算開展提供必要的資金支持和制度支持，也要醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)人員給醫(yī)療工作者開展全面預(yù)算管理培訓(xùn)，或者聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)給予全員特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展預(yù)算管理培訓(xùn)。讓全體醫(yī)務(wù)工作者都意識(shí)到全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院各類醫(yī)療活動(dòng)工作開展的重要作用，要讓全體職工認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算對(duì)于單位內(nèi)部資金控制的重要影響力。讓全體職工都參與到預(yù)算方案編制中，積極地執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算方案。將醫(yī)院全體職工凝結(jié)為一個(gè)整體，共同落實(shí)醫(yī)院的預(yù)算工作。財(cái)務(wù)部門也可以利用外部專業(yè)財(cái)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的力量，給內(nèi)部職工開展預(yù)算培訓(xùn)，引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)算的重視，參與到預(yù)算控制的全過程中來。在單位內(nèi)部建立預(yù)算控制體系，使各部門之間高效地溝通聯(lián)系，增強(qiáng)各部門各科室之間的凝聚力[2]。充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的“全面”性。

（二）提升部門預(yù)算編制的質(zhì)量

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員要認(rèn)識(shí)到預(yù)算方案編制給自身科室內(nèi)部資金控制帶來的重要作用，在實(shí)施預(yù)算方案中，要求預(yù)算方案的編制要具備先進(jìn)性、導(dǎo)向性、融合性的原則。應(yīng)用合適的預(yù)算方法，對(duì)國(guó)內(nèi)的財(cái)會(huì)法律法規(guī)、預(yù)算法等有更深入的研究，制訂出適合本單位的預(yù)算。同時(shí)讓預(yù)算人員提高自身的責(zé)任感，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室資金使用狀況有深度的分析，做出合理的預(yù)算。并且公立醫(yī)院要注重自身的公益性、社會(huì)效應(yīng)，以及強(qiáng)調(diào)國(guó)有資金的合理運(yùn)用，以推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和經(jīng)營(yíng)。

（三）做好預(yù)算的編制工作

醫(yī)院的預(yù)算人員使用適合于本醫(yī)院的編制預(yù)算法來編制預(yù)算，例如零基預(yù)算法，還要考慮未來醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)改政策，醫(yī)院內(nèi)部各科室收入情況，并對(duì)這些預(yù)收支項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后，以零基預(yù)算作為預(yù)算編制的方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各收入狀況進(jìn)行分析，結(jié)合各科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況、工作開展?fàn)顩r和醫(yī)療服務(wù)收入狀況，來制定預(yù)算指標(biāo)和目標(biāo)，以開展各運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的檢查分析。

（四）增強(qiáng)預(yù)算的考核力度

在執(zhí)行預(yù)算方案之后，需要預(yù)算部門對(duì)單位內(nèi)部各科室執(zhí)行的預(yù)算結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。將預(yù)算考核機(jī)制引入單位內(nèi)部，考核的結(jié)果與員工的薪酬發(fā)放相聯(lián)系。單位整體的經(jīng)營(yíng)和職工的利益相聯(lián)系，還要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)控檢查，開展日常的績(jī)效考核，以充分地調(diào)動(dòng)單位職工的積極性。全面預(yù)算在公立醫(yī)院內(nèi)部全面展開，要求單位內(nèi)部建立完善的預(yù)算管理制度體系，并設(shè)置明確工作職責(zé)。國(guó)內(nèi)一些三甲醫(yī)院在開展各科室的預(yù)算執(zhí)行評(píng)價(jià)時(shí)，通常會(huì)選擇一些具有代表性的預(yù)算指標(biāo)來評(píng)定，這些指標(biāo)可以包含一些財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，例如將醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務(wù)完成狀況、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用，在醫(yī)院內(nèi)部的收支比例、醫(yī)療器材更換費(fèi)用都納入預(yù)算財(cái)務(wù)指標(biāo)中，單位內(nèi)部的非財(cái)務(wù)指標(biāo)會(huì)包含醫(yī)院的門診增長(zhǎng)率、醫(yī)院住院人數(shù)增長(zhǎng)率以及醫(yī)院內(nèi)部出院病人的醫(yī)藥費(fèi)用[3]。

（五）組建全面預(yù)算的組織部門

醫(yī)院要引導(dǎo)全體職工如醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、后勤人員、保潔人員，甚至門衛(wèi)等參照預(yù)算方案來執(zhí)行，在單位內(nèi)部組建預(yù)算部門并給預(yù)算部門配備相應(yīng)的工作崗位。招聘高端的預(yù)算人才，在醫(yī)院內(nèi)部成立預(yù)算委員會(huì)，由專門的預(yù)算辦公室審查內(nèi)部的各類預(yù)算制度、預(yù)算方案以及檢查預(yù)算執(zhí)行狀況。通過預(yù)算委員會(huì)監(jiān)督內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行過程，大力推動(dòng)全面預(yù)算在醫(yī)院中的實(shí)施和應(yīng)用，大家共同編制預(yù)算制度、預(yù)算政策以及監(jiān)督各類預(yù)算制度落實(shí)執(zhí)行狀況。

四、結(jié)語

近年，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平提升比較關(guān)注。在醫(yī)改的背景下，醫(yī)院應(yīng)用全面預(yù)算來增強(qiáng)單位內(nèi)部各醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的控制，給各科室分配合理資金，并制定相應(yīng)的預(yù)算考核目標(biāo)。在單位內(nèi)部組建預(yù)算部門，制定預(yù)算考核機(jī)制、預(yù)算制度，來提高單位內(nèi)部職工參與預(yù)算的積極性。公立醫(yī)院只有切實(shí)地推行全面預(yù)算，才能夠提高醫(yī)院內(nèi)部綜合的競(jìng)爭(zhēng)水平，以及擴(kuò)大公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，也要組織單位內(nèi)部員工學(xué)習(xí)新型的預(yù)算理念。單位的高層領(lǐng)導(dǎo)人給予預(yù)算工作分配合理的資金，以及招聘高端的預(yù)算人才，才能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部的落地實(shí)施。

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作者簡(jiǎn)介：劉素麗（1982—），女，山東鄄城人，會(huì)計(jì)師，本科，主要從事預(yù)算管理研究。