胡益

【摘? 要】目的：探討康復(fù)干預(yù)鍛煉用于透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）的效果。方法：84例KOA患者隨機(jī)分為兩組。兩組予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。對(duì)照組予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組加康復(fù)鍛煉，兩均干預(yù)6周。結(jié)果：干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分顯著降低，JOA評(píng)分顯著升高，且干預(yù)組變化值更明顯（P<0.05）;且干預(yù)組臨床總有效率（94.9%）較常規(guī)組（79.5%）更佳（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)干預(yù)鍛煉輔助透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎;膝;透明質(zhì)酸;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;康復(fù)鍛煉

【中圖分類號(hào)】R684????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0049-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，病情常遷延反復(fù)，治療頗棘手^[1]。透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是目前治療KOA一線方案，但部分患者治療后效果，尤其遠(yuǎn)期效果欠理想，分析原因發(fā)現(xiàn)這與治療后未進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉密切相關(guān)^[2]。近年來(lái)我院對(duì)KOA患者在透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射基礎(chǔ)上加輔助康復(fù)鍛煉，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年1月～2019年10月我院門診治療KOA患者84例。隨機(jī)分為兩組各42例。干預(yù)組中男17例，女25例;年齡61～76歲，平均（57.7±4.2）歲;病程3～12年，平均（9.1±1.4）年;體重指數(shù)23.0～27.2kg/m²，平均（24.7±1.3）kg/m²。對(duì)照組中男16例，女26例;年齡59～78歲，平均（57.6±4.2）歲;病程5～16年，平均（8.8±1.2）年;體重指數(shù)23.3～27.3kg/m²，平均（25.0±1.4）kg/m²。2組上述資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3];②.有透明質(zhì)酸過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期KOA伴明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或畸形者;②合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、外傷、手術(shù)、感染或代謝性疾病者。

1.3 治療方法 ?兩組予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸2ml/次，1次/周。對(duì)照組予健康咨詢、心理干預(yù)、用藥干預(yù)、局部熱敷和運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組加康復(fù)鍛煉，包括：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：取坐位，膝關(guān)節(jié)屈伸從0°開始，逐漸增加至最大度數(shù)，20min/次，2次/d;②直腿抬高鍛煉：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下雙下肢交替抬高至 50～60° 保持10s，反復(fù)鍛煉，10min/次，3次/d。③股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位并攏屈膝90°，患膝大腿與健側(cè)持平， 快速伸膝保持5s，30min/次，3次/d。兩組干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo)? ①疼痛評(píng)估：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估，其中0分無(wú)痛，10分劇痛，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越明顯;②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估：采用膝關(guān)節(jié)JOA評(píng)評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示關(guān)節(jié)功能越好;③療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)^[3]治愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，運(yùn)動(dòng)后無(wú)不適感，髕骨研磨試驗(yàn)（-）;好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，活動(dòng)后仍少許不適感，髕骨研磨試驗(yàn)（±）;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оㄖ斡秃棉D(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件，VAS評(píng)分和JOA評(píng)分等以（）表示，采用t檢驗(yàn)，療效評(píng)估等采用χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)比? 見表1。

2.2 臨床療效對(duì)比? 見表2。

3 討論

以往對(duì)KOA治療以藥物為主，其中非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素最常用，雖能短期內(nèi)明顯改善癥狀，但長(zhǎng)期使用效果不甚理想，且副作用明顯^[4，5]。透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA臨床最常用，不僅具有潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的作用，可延緩關(guān)節(jié)軟骨的退化;而且在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起緩沖應(yīng)力作用，減輕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨;還可黏附于關(guān)節(jié)軟骨表面起良好的保護(hù)膜作用，抑制致病菌、毒素及免疫物的入侵，減輕炎癥^[6，7]。但KOA患者予透明質(zhì)酸治療后病情不能逆轉(zhuǎn)可進(jìn)一步進(jìn)展，不能提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期難以獲得良好的效果^[8]。

研究證實(shí)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度與藥物腔內(nèi)注射后積極的康復(fù)功能鍛煉密切相關(guān)^[9-11]。本研究康復(fù)干預(yù)鍛煉中關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使藥物均勻覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)腔，有利于藥物在關(guān)節(jié)軟骨面的快速吸收，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩其退化^[12-15]。直腿抬高和股四頭肌收縮鍛煉可加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，減少或避免關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;而且可減輕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力，減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，延緩病情進(jìn)展^[16-20]。本研究示干預(yù)組VAS評(píng)分降低及JOA評(píng)分升高幅度較常規(guī)組更明顯，且其總有效率較常規(guī)組更佳。提示康復(fù)鍛煉輔助透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

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