林春燕?謝月桂

【摘要】 目的：分析食管癌術(shù)后患者肺部感染發(fā)生原因，制定相應(yīng)護(hù)理措施，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的食管癌患者96例，均行手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)本組患者基礎(chǔ)資料，分析食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)生原因，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：本組96例食管癌患者中，術(shù)后發(fā)生肺部感染22.92%（22/96），其中年齡、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)吻合方式、合并基礎(chǔ)病是食管癌術(shù)后肺部感染影響因素（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間≥3 h、胸部吻合、合并基礎(chǔ)病均為食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間≥3 h、胸部吻合、合并基礎(chǔ)病為食管癌術(shù)后患者肺部感染重要危險(xiǎn)因素，臨床需給予術(shù)后患者相應(yīng)護(hù)理措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染 食管癌 發(fā)生原因 危險(xiǎn)因素 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Analysis of Causes of Pulmonary Infection in 96 Patients with Esophageal Cancer after Operation and Study of Nursing Measures/LIN Chunyan， XIE Yuegui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -166

[Abstract] Objective： To analyze the causes of pulmonary infection in patients with esophageal cancer after operation， and to make corresponding nursing measures to reduce the risk of pulmonary infection. Method： A total of 96 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected for surgical treatment. The basic data of this group of patients were collected， the causes of postoperative pulmonary infection of esophageal cancer were analyzed， and the corresponding nursing measures were formulated. Result： In the 96 patients with esophageal cancer， 22.92% （22/96） of them had pulmonary infection after operation. Age， long-term smoking history， operation time， operation anastomotic mode and combined with basic diseases were the influencing factors （P<0.05）. By Logistic regression analysis， age≥60 years old， long-term smoking history， operation time≥3 h， chest anastomotic and combined with basic diseases all were risk factors for pulmonary infection after esophagectomy （P<0.05）. Conclusion： Age≥60 years old， long-term smoking history， operation time≥3 h， chest anastomoses and basic diseases are important risk factors of pulmonary infection in patients with esophageal cancer after operation. Clinical nursing measures should be given to patients after operation to reduce the risk of pulmonary infection and improve the effect of operation.

[Key words] Pulmonary infection Esophageal cancer Causes Risk factors Nursing measures

First-authors address： Affiliated Tumor Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

食管癌為消化道常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于40歲以上男性群體，早期無明顯癥狀，中晚期可伴發(fā)吞咽困難，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，手術(shù)切除是食管癌首選治療方法，而術(shù)后易誘發(fā)肺部感染，發(fā)生率高達(dá)9%～25%，且感染嚴(yán)重者病死率較高[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后肺部感染并發(fā)癥相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)施行有效護(hù)理措施，對(duì)提高手術(shù)成功率，降低肺部感染發(fā)生率具有重要意義[5]?；诖?，本研究選取食管癌患者96例，旨在探究食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)生原因及有效護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的食管癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)為食管癌，均行手術(shù)治療;意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全;精神系統(tǒng)疾病、智力障礙;術(shù)前接受相關(guān)治療;嚴(yán)重系統(tǒng)性病變及器質(zhì)性病變。其中男56例，女40例;年齡31～82歲，平均（66.59±7.88）歲;吻合方式：胃食管頸部吻合88例，胸內(nèi)吻合8例?；颊呔炗喼橥鈺?。

1.2 方法

收集本組患者臨床資料，如性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙史、TNM分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)吻合方式、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、FEV1/FVC、術(shù)后白細(xì)胞（WBC）、合并基礎(chǔ)病等資料行單因素分析，并采用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析基礎(chǔ)情況對(duì)食管癌術(shù)后肺部感染影響。（2）分析食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)情況對(duì)食管癌術(shù)后肺部感染影響

本組96例食管癌患者中，術(shù)后發(fā)生肺部感染22例，發(fā)病率22.92%（22/96），其中年齡、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)吻合方式、合并基礎(chǔ)病是食管癌術(shù)后肺部感染影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間≥3 h、胸部吻合、合并基礎(chǔ)病均為食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部感染是食管癌術(shù)后患者常見并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后造成不良影響[6]。本研究對(duì)96例行食管癌手術(shù)治療患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)病率高達(dá)22.92%，與謝琴等[7]研究中食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)病率相近，可見食管癌術(shù)后患者肺部感染發(fā)病率較高，臨床需給予相應(yīng)護(hù)理措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌老年患者因機(jī)體各臟器功能衰退，造成咳痰費(fèi)力，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)升高;長(zhǎng)期吸煙易增加痰液分泌，提高黏稠度，呼吸道黏膜出現(xiàn)不同程度損傷;手術(shù)時(shí)間及臟器組織暴露時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體組織損傷越嚴(yán)重，氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)，易誘發(fā)肺部感染[8-9]。此外，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)中胸內(nèi)吻合操作接近肺部，增加其感染風(fēng)險(xiǎn);而食管癌患者并發(fā)高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，肺部感染發(fā)生率明顯提高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間≥3 h、胸部吻合、合并基礎(chǔ)病均為食管癌術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素（P<0.05），可見食管癌術(shù)后肺部感染影響因素較多，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后造成不良影響。因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素需施行相應(yīng)護(hù)理措施，臨床工作中，需護(hù)患配合，并以預(yù)防為主，護(hù)理過程中注重改善患者肺功能，術(shù)前練習(xí)有效咯痰及腹式呼吸;對(duì)于存在吸煙史者，指導(dǎo)其戒煙，并給予霧化吸入治療;術(shù)后注重咯痰、拍背、體位引流、排痰、按壓頸部氣管引發(fā)咳嗽等措施確保呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清除呼吸道潴留物，并吸盡咽部及口腔分泌物;術(shù)前注重基礎(chǔ)病治療，待病情及生命體征穩(wěn)定后擇期行食管癌手術(shù)治療;術(shù)中提高手術(shù)配合度，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間及組織暴露時(shí)間;術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持、合理使用抗菌藥物等，對(duì)減少術(shù)后肺部感染具有重要意義[11-12]。

綜上所述，年齡≥60歲、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間≥3 h、胸部吻合、合并基礎(chǔ)病為食管癌術(shù)后患者肺部感染重要危險(xiǎn)因素，臨床需給予術(shù)后患者相應(yīng)護(hù)理措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：馬竹君）