陳冰　羅六妹

【摘要】 目的：評價(jià)自閉癥兒童康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）的價(jià)值。方法：納入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自閉癥兒童進(jìn)行此次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，分別是對照組30例（予常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和研究組30例（以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用PECS訓(xùn)練），比較兩組心理教育量表（PEP-3）評分及患兒家屬滿意度。結(jié)果：兩組患兒經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護(hù)理前明顯提升，并且研究組評分提升幅度較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在患兒家屬滿意度的比較上，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對自閉癥兒童開展康復(fù)護(hù)理期間融入PECS訓(xùn)練，可促使患兒語言、社交能力得到更為顯著提升，更好地促進(jìn)其智力發(fā)展，同時(shí)患兒家屬也會對康復(fù)護(hù)理予以更高評價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 自閉癥兒童 康復(fù)護(hù)理 圖片交換溝通系統(tǒng) 心理教育 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Discussion on the Value of Picture Exchange Communication System in Rehabilitation Nursing of Autistic Children/CHEN Bing， LUO Liumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -104

[Abstract] Objective： To evaluate the value of picture exchange communication system （PECs） in rehabilitation nursing of autistic children. Method： A total of 60 autistic children admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were divided into control group （30 cases were given routine rehabilitation nursing） and study group （30 cases were given PECS training on the basis of routine rehabilitation nursing）. The scores of PEP-3 and the satisfaction of their families were compared between the two groups. Result： After rehabilitation nursing， the scores of behavior mode and communication ability in the two groups were significantly higher than those before nursing， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the family members in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The integration of PECS training in rehabilitation nursing for autistic children can improve their language and social ability， and promote their intelligence development. Meanwhile， their families will also give a higher evaluation of rehabilitation nursing.

[Key words] Autistic children Rehabilitation nursing Picture exchange communication system Psychological education Satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Shaoguan， Shaoguan 512000， China

自閉癥亦有孤獨(dú)癥之稱，在眾多兒童發(fā)育異常疾病中較為常見，該病的主要特征是存在嚴(yán)重程度不一的社交障礙、語言溝通障礙以及刻板重復(fù)的行為模式，屬于廣泛性發(fā)育障礙綜合征范疇[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，兒童自閉癥近年來的發(fā)病率有所上漲，已達(dá)0.6%[2]。對于自閉癥兒童而言，其顯著特征是溝通能力障礙，患兒的心理發(fā)育會因此受到十分嚴(yán)重的影響，無法很好地融入到社會生活中，對家庭乃至社會都帶來了較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此，當(dāng)前治療及護(hù)理自閉癥兒童當(dāng)以提升其溝通能力為主，PECS作為一種輔助溝通訓(xùn)練方式，具有效果明顯、操作性強(qiáng)的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用在了各種兒童發(fā)育異常疾病的康復(fù)治療及護(hù)理中[3]。本次研究旨在分析PECS應(yīng)用于自閉癥兒童康復(fù)護(hù)理中的確切效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年4月-2019年5月收治的60例自閉癥兒童進(jìn)行此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀與自閉癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;自閉癥行為量表評分>67分;對實(shí)物及圖片存在一定認(rèn)知能力[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：可通過語言交流;合并精神發(fā)育遲滯、染色體異常、Asperger綜合征及脆性X綜合征等疾病;存在與自閉癥密切相關(guān)的精神疾病;并發(fā)嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，分別是對照組30例和研究組30例。對照組中男19例，女11例;年齡3～11歲，平均（4.41±2.15）歲。研究組中男18例，女12例;年齡3～10歲，平均（4.39±2.26）歲。兩組基線資料對比均衡性良好（P>0.05），有可比性?；純杭覍僦橥?經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練、語言交流能力訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練以及延續(xù)性家庭訓(xùn)練等。研究組患兒以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用PECS訓(xùn)練：對患兒實(shí)際病況進(jìn)行綜合評估后制定針對性護(hù)理計(jì)劃，分6個(gè)階段開展PECS訓(xùn)練，以物換物作為第一階段，具體為在患兒看到想要得到的具體實(shí)物時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)其用相應(yīng)的圖片進(jìn)行交換;提高主動(dòng)性作為第二階段，具體為護(hù)理人員采取多樣化干預(yù)手段來加強(qiáng)患兒溝通持續(xù)性和主動(dòng)性;辨別圖片作為第三階段，具體為護(hù)理人員著重對患兒區(qū)分各種圖片的能力進(jìn)行訓(xùn)練，即選擇不同圖片與相應(yīng)實(shí)物進(jìn)行交換;句式結(jié)構(gòu)干預(yù)作為第四階段，具體為引導(dǎo)患兒運(yùn)用“我看到”“我聽到”“我想要”等結(jié)構(gòu)特殊的句子進(jìn)行表達(dá)和溝通;表達(dá)需求作為第五階段，具體為引導(dǎo)患兒主動(dòng)去提出不同要求，對想要的東西進(jìn)行回答，在促使其詞匯量不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上提升溝通用語的準(zhǔn)確度;學(xué)習(xí)評估作為第六階段，具體為著重訓(xùn)練患兒回答“你看到了什么？”“你有什么？”“這是什么？”等不同問題，促使其可主動(dòng)將具體要求提出來并加以評論。每天訓(xùn)練時(shí)間控制在半小時(shí)左右為宜，每周開展6 d訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）PEP-3量表評分。本次研究選擇該量表中行為檢測內(nèi)容作為評估項(xiàng)目，包含行為模式評分、溝通能力評分及肢體功能評分三個(gè)維度，其中行為模式評分又包括語言、非語言行為特征及情感表達(dá)、社交互動(dòng)等項(xiàng)目;溝通能力評分包含語言理解、認(rèn)知能力及語言表達(dá)等項(xiàng)目;肢體功能評分包含模仿能力及大、小肌肉功能等項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分別用2分（完全通過）、1分（部分通過）、0分（不通過）進(jìn)行評價(jià)[5]。（2）患兒家屬滿意度。以本院通用滿意度調(diào)查表對此指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查評估，此表共分特別滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，總分為10分。其中≥9分即表示特別滿意;<9分且≥6分即表示基本滿意;6分以下即表示不滿意。總滿意=特別滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PEP-3量表評分比較

兩組患兒經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護(hù)理前明顯提升，并且研究組評分提升幅度較對照組更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童自閉癥屬于嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，通常還會伴有其他障礙，確切的發(fā)病因素目前還無法完全明確，但已有研究證實(shí)了遺傳、神經(jīng)生化、認(rèn)知功能缺陷以及腦器質(zhì)性病變等生物學(xué)致病因素[6-7]。相關(guān)研究資料顯示，兒童自閉癥的發(fā)生同圍生期生物學(xué)不良因素存在著十分密切的關(guān)聯(lián)，包括異常狀態(tài)妊娠、妊娠期疾病以及新生兒出生異常等[8]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明[9-10]，自閉癥兒童首診時(shí)有超過87.1%的患兒會存在語言障礙的癥狀，理解、運(yùn)用語言能力不足為核心癥狀。因此，探討如何激發(fā)其溝通欲望，促使其語言能力得到改善，并提高患兒適應(yīng)社會的交往能力，是針對自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)和目標(biāo)。

PECS屬于一種輔助溝通系統(tǒng)，應(yīng)用該系統(tǒng)輔助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的在于降低患兒對訓(xùn)練者或護(hù)理人員的依賴程度，刺激其溝通積極性和自主性有效增強(qiáng)，并提升其溝通和表達(dá)能力[11]。PECS具有很強(qiáng)的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化特點(diǎn)，本質(zhì)上是通過圖片作為訓(xùn)練載體，輔助完成不同信息的正確交換[12]。PECS能夠提供給患兒不同種類的圖片供其選擇，并設(shè)計(jì)引導(dǎo)其將對應(yīng)的圖像與康復(fù)訓(xùn)練人員進(jìn)行交換的溝通計(jì)劃，可促使患兒逐漸向主動(dòng)溝通交流過渡，并對其中的問題做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，行為模式評分及溝通能力評分均較護(hù)理前明顯提升，研究組評分提升幅度較對照組明顯更加突出（P<0.05）;在患兒家屬滿意度的比較上，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。提示PECS訓(xùn)練可促使自閉癥患兒語言、社交能力得到更為顯著的提升，并提高患兒家屬的滿意度。PECS可促使自閉癥兒童發(fā)出主動(dòng)請求能力得到進(jìn)一步提升，通過擴(kuò)大交流溝通渠道，并運(yùn)用容易類化的簡單方法和自然環(huán)境讓患兒完成訓(xùn)練項(xiàng)目，更適用于對自閉癥患兒的康復(fù)護(hù)理中。每例患兒在具體的康復(fù)護(hù)理過程中，都會通過護(hù)理評估、計(jì)劃制定、具體實(shí)施以及效果評價(jià)的綜合方式開展康復(fù)護(hù)理工作。康復(fù)護(hù)理人員還會結(jié)合患兒偏好等具體特點(diǎn)制定個(gè)體化、針對性護(hù)理方案，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒家屬參與其中共同完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。另外，結(jié)合患兒不同的生長環(huán)境開展即時(shí)性訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)患兒與他人達(dá)成有效的互動(dòng)交流，提高其交流自主性與溝通積極性。

綜上所述，對自閉癥兒童開展康復(fù)護(hù)理期間融入PECS訓(xùn)練，可促使患兒語言、社交能力得到更為顯著提升，更好地促進(jìn)其智力發(fā)展，同時(shí)患兒家屬也會對康復(fù)護(hù)理措施予以更高評價(jià)，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：張亮亮）