李燕

【摘要】 目的：研究自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組24例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬溫疏化瘀定痛湯治療。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度及性激素水平。結(jié)果：兩組總有效率分別為91.67%、79.17%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組中醫(yī)證候（四肢厥冷、冷汗淋漓）積分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后研究組孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）均顯著高于對(duì)照組，雌激素（E2）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)能顯著緩解癥狀，糾正性激素紊亂，可于臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 溫疏化瘀定痛湯 布洛芬 原發(fā)性痛經(jīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Clinical Effect of Self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen on Primary Dysmenorrheal Caused by Cold Coagulation and Blood Stasis/LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -30

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis. Method： From May 2017 to October 2019， 48 patients with primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 24 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， TCM syndrome scores， pain degree and sex hormone levels of the two groups were observed. Result： The total effective rates of the two groups were 91.67% and 79.17% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores （cold limbs， sweating and dripping） and VAS scores in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， progesterone （P） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were significantly higher than those of the control group， and estrogen （E） was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The self-made Wenshuhuayu Dingtong Decoction and Ibuprofen in the treatment of primary dysmenorrhea caused by cold coagulation and blood stasis can significantly relieve symptoms， correct sexual hormone disorder， and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Wenshuhuayu Dingtong Decoction Ibuprofen Primary dysmenorrhea

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

原發(fā)性痛經(jīng)系內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素導(dǎo)致的婦科疾病，好發(fā)于年輕女性，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、下腹墜痛等癥狀，可影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療為鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎，其中布洛芬可通過抑制前列腺素合成以緩解痛經(jīng)，改善相關(guān)癥狀[1]。但因患者仍存在較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂問題，因此單用布洛芬的臨床療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“痛經(jīng)”范疇，系寒濕侵體阻脈、氣血運(yùn)行失常所致，治療要點(diǎn)為溫經(jīng)散寒[2]。本研究選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者48例，對(duì)自擬溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合布洛芬治療的臨床效果進(jìn)行探究，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～35歲;（2）符合2017SOGC臨床實(shí)踐指南中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）疼痛分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);（4）出現(xiàn)腹冷痛、形寒肢冷、月經(jīng)量少、舌下青紫或瘀斑等寒凝血瘀型的相關(guān)臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他影響研究結(jié)果的疾病;（2）對(duì)研究所用藥物過敏或無法耐受中藥湯劑。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組24例。對(duì)照組年齡23～31歲，平均（26.28±3.25）歲;病程0.4～3.0年，平均（1.26±0.34）年;疼痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。研究組年齡24～30歲，平均（27.32±2.77）歲;病程0.5～3.1年，平均（1.30±0.32）年;疼痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。布洛芬片（生產(chǎn)廠家：湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020989，規(guī)格：24片/盒），2片/次，3次/d，疼痛嚴(yán)重時(shí)可每隔4～6小時(shí)服藥1次，每天服藥不超過4次。連續(xù)治療10 d，隨訪3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬溫疏化瘀定痛湯治療。自擬溫疏化瘀定痛湯組成：當(dāng)歸、赤芍各12 g，延胡索、蒲黃、沒藥、桂枝、五靈脂各9 g，炮姜、通草、川芎、炙甘草各6 g，細(xì)辛3 g;氣虛甚者加黨參、白術(shù)、茯苓各6 g;陽虛甚者加生姜3 g。以上藥物均由筆者所在醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮裝袋，3袋/劑，200 ml/袋，1袋/次，3次/d，飯前溫服，與西藥服用時(shí)間間隔30 min以上。連續(xù)治療10 d，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度及性激素水平。（1）根據(jù)患者臨床癥狀及月經(jīng)情況評(píng)價(jià)臨床療效。治愈：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀消失，月經(jīng)量和月經(jīng)周期恢復(fù)正常;顯效：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)量和月經(jīng)周期逐漸好轉(zhuǎn);有效：形寒肢冷、面色蒼白、下腹疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)量和月經(jīng)周期未見明顯改善;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)患者四肢厥冷、冷汗淋漓兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值為0～5分，分值越高則臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）通過VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（4）性激素水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后以酶聯(lián)免疫吸附法（廠商：上海恪敏生物科技有限公司）檢測(cè)血清孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）及雌激素（E2）水平。P參考范圍為0.7～1.0 ng/ml;PGE2參考范圍為250.00～300.00 pg/ml;E2參考范圍為20.00～40.00 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且研究組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平對(duì)比

治療前兩組P、PGE2、E2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組P、PGE2均較治療前顯著升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組E2均較治療前顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

體內(nèi)激素水平紊亂、子宮收縮異常等因素均可導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)，臨床治療主要為對(duì)癥治療。其中布洛芬為非甾體抗炎藥，可通過阻斷前列腺素合成及抑制溶酶體酶釋放以阻斷局部痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)，具有一定的緩解痛經(jīng)的療效。但因其對(duì)機(jī)體內(nèi)激素水平調(diào)節(jié)能力較弱，因此患者痛經(jīng)程度仍較為嚴(yán)重，從而使得臨床療效具有局限性。原發(fā)性痛經(jīng)系中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇，病機(jī)為寒凝血瘀、血?？仗?。本研究中的自擬溫疏化瘀定痛湯，方用當(dāng)歸、白芍等藥物溫經(jīng)，赤芍、延胡索等藥物活血、祛瘀，將其與布洛芬聯(lián)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床效果。

痛經(jīng)系寒凝血瘀、氣血虛弱致肝腎虧虛、風(fēng)寒濕乘、氣滯血瘀、氣血失暢，導(dǎo)致胞宮血運(yùn)不足、經(jīng)水不利、不通則痛，治療應(yīng)以活血通脈、溫經(jīng)散寒為主要原則[4]。本研究自擬溫疏化瘀定痛湯，方用當(dāng)歸、赤芍可補(bǔ)肝調(diào)氣、調(diào)經(jīng)止痛;川芎、炮姜可散寒祛風(fēng)、溫經(jīng)止痛;延胡索、蒲黃、沒藥可活血祛瘀、調(diào)理沖任;諸藥聯(lián)用可養(yǎng)血溫經(jīng)、祛瘀散寒，通則不痛。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸可防止血栓形成、改善局部血液循環(huán)，具有抗炎止痛、促進(jìn)肝功能恢復(fù)之效;同時(shí)，當(dāng)歸多糖可通過激活巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞、促進(jìn)造血因子生成而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體造血功能、改善子宮收縮能力的目的[5]。川芎中的生物堿、內(nèi)酯均具有解痙功效，可調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮度。蒲黃可通過激活毛細(xì)血管開放，改善血流量，促進(jìn)纖維蛋白溶解以發(fā)揮抗凝功效[6]。延胡索、五靈脂可降低子宮血管阻力、促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而改善子宮局部供血及收縮度。因此，溫疏化瘀定痛湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可內(nèi)調(diào)臟腑、益血補(bǔ)氣，臨床效果顯著。