趙海燕

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷推進和深入，公立醫(yī)院的依托于更加高效和完善的管理，在社會服務方面更好地發(fā)揮著預期的作用和功能。我國的公立醫(yī)院自2012年便開始實行政府會計制度，在此方面已經取得了很好的效果。2019年財政部頒布了新《政府會計制度》，在新制度中強調了“雙基礎”和“雙模式”，對此，公立醫(yī)院如何更好地適應政府會計制度，如何做好新舊制度之間的銜接工作，已經成為當下公立醫(yī)院亟待解決的重要問題之一。

關鍵詞：公立醫(yī)院;政府會計制度;思考

引言

《政府會計制度》是極具中國特色的會計準則和制度體系，其出臺的目的在于更好地規(guī)范行政事業(yè)單位的日常運營和資產保值增值活動。比較而言，傳統(tǒng)的會計制度體系在行政事業(yè)單位的實際操作和應用中，往往會出現(xiàn)資產核算不精準、日常經營管理效益評價不科學等問題，而政府會計制度則能夠很好地解決上述問題。自2012年開始，我國的公立醫(yī)院便開始應用和實施政府會計制度，在一定程度上也取得了預期的效果，積累了較為豐富的經驗和教訓，這些都成為2019年新《政府會計制度》出臺的重要基礎。為了促進公立醫(yī)院能夠更好地應用新《政府會計制度》，我們將基于當下公立醫(yī)院應用政府會計制度的現(xiàn)狀及問題，結合新《政府會計制度》的相關核心內容，有針對性地提出一些措施建議，以期能夠促進公立醫(yī)院更好地在實際工作中應用政府會計制度，促進公立醫(yī)院預期社會公共服務功能的更好實現(xiàn)。

一、當下我國公立醫(yī)院實施政府會計制度的現(xiàn)狀及問題

（一）財務信息系統(tǒng)“信息孤島”的現(xiàn)狀依然存在，信息的廣度和深度不足

對于我國當下的公立醫(yī)院來說，其在信息化建設方面已經取得了很好的成績，建立起了諸如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS、臨床信息系統(tǒng)CIS、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)PACS等涉及多個方面的系統(tǒng)，其中財務信息系統(tǒng)是屬于HIS系統(tǒng)中的一個重要組成部分。這些系統(tǒng)能夠很好地提升相關領域的工作效率和效果，但是系統(tǒng)之間的壁壘仍然存在，系統(tǒng)之間信息共享的難度仍然較大。這其中財務信息的鏈接和共享就是最大的問題之一。通常來講，財務信息是要包含醫(yī)院各個運營環(huán)節(jié)，涉及所有的科室和部門，但是在實際操作中，財務信息系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的一部分，僅僅是能夠在HIS系統(tǒng)內部集成信息，對于HIS系統(tǒng)之外的信息搜集的難度非常之大，“信息孤島”的現(xiàn)狀依然較為突出。另一方面，當下一些公立醫(yī)院采購的財務信息系統(tǒng)在兼容性方面也存在問題，不能夠與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)很好的兼容，也就難以保證其所收集整理的信息具有很好的廣度和深度，甚至連基本的準確度都難以實現(xiàn)。

（二）財務預算管理水平整體不高，預算實施過程的監(jiān)督評價不足

預算管理是公立醫(yī)院財務會計工作的重要內容之一，但是在實際的操作和應用過程中，公立醫(yī)院的預算管理還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是預算編制還不夠完善，科學性和客觀性還有待進一步提升。預算編制是后續(xù)執(zhí)行的基礎，沒有科學客觀的編制過程，也就難以達到預期的執(zhí)行效果。二是公立醫(yī)院的預算執(zhí)行力度還不夠強，致使相應的預算編制成為“一紙空文”，無論是力度還是深度都稍顯不足，還達不到預期的效果。除此之外，在公立醫(yī)院的預算實施過程中，對于相應的監(jiān)督和評價措施還存在不到位的現(xiàn)象。監(jiān)督和評價的作用在于保證預算管理控制過程的合規(guī)性，并且通過評價來激發(fā)對于預算管理的積極性的帶動。但是就目前的實際情況看，我國眾多公立醫(yī)院在這方面的實際操作和應用效果相對不足。

（三）財務人員的綜合素質整體不高，人才結構還有待進一步優(yōu)化

人才是公立醫(yī)院各項基礎管理工作的基礎，是在技術層面和執(zhí)行力度層面實現(xiàn)公立醫(yī)院預期財務會計管理工作的重要支撐。因此，在公立醫(yī)院實施政府會計制度的過程中，人才隊伍的建設和優(yōu)化是必不可少的環(huán)節(jié)之一。但是就目前的實際情況看，我國當下的眾多公立醫(yī)院在財務會計工作方面的人才隊伍建設人才夯實還存在著一些不足，主要體現(xiàn)在財務會計人員的相應的綜合整體素質整體不高，相應的人才結構還有待進一步的優(yōu)化。

二、公立醫(yī)院優(yōu)化提升政府會計制度實施應用的措施建議

（一）健全公立醫(yī)院內部信息建設，重點突出財務信息系統(tǒng)的獨立性和統(tǒng)籌性

信息化建設是當下我國公立醫(yī)院的重要發(fā)展內容之一，也是其在提升自身運營管理效率和效果方面的重要舉措。為了促使其更好的實施和應用新的政府會計制度，我們建議公立醫(yī)院應該在繼續(xù)做好相應的信息建設的同時，要將財務信息系統(tǒng)的建設置于首位和關鍵地位，要重點突出其在公立醫(yī)院內部眾多信息化系統(tǒng)中的獨立性和統(tǒng)籌性地位，這也是破除“信息孤島”的重要舉措體現(xiàn)。對于獨立性來說，其是統(tǒng)籌性的基礎和前提，沒有基本的獨立性的保障，也就很難在后續(xù)管理過程中保障其基本的統(tǒng)籌性。因此，就目前多數(shù)公立醫(yī)院的財務信息系統(tǒng)隸屬于HIS系統(tǒng)的現(xiàn)狀，其實是不利于塑造財務信息系統(tǒng)的獨立性的，公立醫(yī)院需要根據自身的具體情況，適時將其剝離開來，成為一個獨立的信息化系統(tǒng)，這樣也是與新的政府會計制度的獨立客觀要求相適應的重要體現(xiàn)。但是，在獨立性得到較好保證的同時，我們也強調其應該做好其與其他信息系統(tǒng)的兼容工作，這也是后續(xù)是實現(xiàn)統(tǒng)籌性的重要基礎。對于統(tǒng)籌性來說，其是獨立性的目標和延伸。保證統(tǒng)籌性，意在保證財務信息系統(tǒng)能夠對接到的信息具有更好的廣度和深度。一般來說，公立醫(yī)院要想獲得更加全面和實時的財務管理相關的信息，其中一個重要的舉措就是要打通與其他相關系統(tǒng)連接，這便是上文提及的兼容性，其他相關系統(tǒng)能夠給財務信息系統(tǒng)預留或提供專屬的數(shù)據和信息接口是最基礎的實現(xiàn)方式。值得一提的是，上述的數(shù)據和信息結構需要做好相應的權限管理，有效地防止信息泄露風險。

（二）提升公立醫(yī)院預算管理水平，重點強化預算編制和執(zhí)行水平，強調執(zhí)行監(jiān)督

上文以及提及，預算管理是公立醫(yī)院財務會計管理工作的重要內容之一，也是政府會計制度的優(yōu)化和完善內容部分所提及的重要部分。鑒于此，公立醫(yī)院要想更好地實施和應用新的政府會計制度，預算管理的優(yōu)化和提升是必不可少的環(huán)節(jié)之一。結合目前實際存在的問題和不足，我們認為公立醫(yī)院可以從以下三個方面著手，做好相應的預算管理優(yōu)化提升工作。一是要提升預算編制的科學性，結合公立醫(yī)院自身的具體經營管理情況，應用更加先進科學的編制，既要做到編制的高效率和高質量，也要做到編制的可執(zhí)行性可操作性，切忌為了不切實際的預算目標而盲目進行預算控制編制，這樣的結果不是預算編制在執(zhí)行中成為“一紙空文”就是會在一定程度上影響公立醫(yī)院的正常運行。二是要提升預算執(zhí)行的力度。預算執(zhí)行是預算編制的后續(xù)環(huán)節(jié)，是保證預算編制能夠實現(xiàn)預期效果的必要步驟。預算執(zhí)行的關鍵點在于其執(zhí)行力度的覆蓋面，不能出現(xiàn)遺漏或薄弱的環(huán)節(jié)或領域。對此，公立醫(yī)院要提升對于預算管理的重視程度，制度先行，制度和機制設計和落實是首要的，其次是要做好預算執(zhí)行的戰(zhàn)略層次，比如可以通過相關領導班子成員來牽頭組成執(zhí)行團隊，提升制度層面和戰(zhàn)略層面的執(zhí)行力度。三是要提升預算執(zhí)行過程的監(jiān)督工作，監(jiān)督的目的在于保障其執(zhí)行的合規(guī)性，既不能因為盲目追求預算執(zhí)行效果而“劍走偏鋒”，也不應該“害怕錯誤”而執(zhí)行保守，監(jiān)督就在這個過程中起到十分重要的作用。監(jiān)督的優(yōu)化主要集中在相關指標方面，一方面是要盡可能地完善指標所涉及的范圍和內容，另一方面也要盡可能地減少主觀因素對于監(jiān)督結果評價的影響，提升相應的定量化指標的比重。量化指標的重要性是不言而喻的，但是公立醫(yī)院也不能過度追求相應指標的定量化，適度的定量化能夠減少主觀因素的影響，但是過度的定量化便可能會帶來監(jiān)督工作的機械和程式化，缺乏靈活度和張力。因此，對于某一些不太適合用量化指標來衡量的內容或者方面，公立醫(yī)院就應該尋求更加科學的方式來監(jiān)督評價，比如定量與定性相結合等。

（三）完善公立醫(yī)院財務會計人才水平，優(yōu)化財務會計人才結構

人才是公立醫(yī)院實施政府會計制度的重要基礎，作為最為直接的執(zhí)行者，人才在這個過程中起到的作用是不可忽視的。在人才的優(yōu)化提升方面，我們建議公立醫(yī)院可以從以下兩個方面著手：一是要不斷提升財務會計人才的整體水平。整體水平的提升可以采用兩個方面的措施，首先是可以引進或者借調相應的先進人才，特別是對于新的政府會計制度有一定熟悉度的人才，其次是可以在內部加強宣傳和培訓，比如可以邀請相應的政策研究室及其相關人員給公立醫(yī)院內部現(xiàn)有的財務會計人員進行宣傳講授，以期能夠在最短的時間內提升對于政府會計制度的認識和理解，并且在實務中加以實施和應用。二是要不斷地優(yōu)化公立醫(yī)院財務會計人才的結構。當下公立醫(yī)院財務會計人才結構的方面的問題主要體現(xiàn)在傳統(tǒng)財務會計人才的占比較大，對于當下的新的會計制度和操作方式適應度不高。因此在未來的優(yōu)化過程中，無論是通過內部人才培養(yǎng)還是外部人才引進，都要逐步提升可以更好地適應當下公立醫(yī)院財務會計工作基本要求的人才的占比。人才結構的優(yōu)化并不是一蹴而就的，而是需要在實踐中循序漸進，盲目地快速拓展可能會給公立醫(yī)院帶來較大的人才不穩(wěn)定因素以及成本壓力。

結語

隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入和推進，且近期新的政府會計制度的頒布和實施，都給公立醫(yī)院的財務會計工作提出了更高的要求。鑒于此，公立醫(yī)院要立即著手優(yōu)化和提升其對于政府會計制度的實施和應用，我們建議可以從打破“信息孤島”、提升預算管理水平、提升財務會計人才水平等方面著手，著眼于財務信息系統(tǒng)、預算編制執(zhí)行和監(jiān)督、人才引進和培養(yǎng)等方面，結合公立醫(yī)院自身的具體情況及目前存在的不足和問題，有針對性地采取一系列的措施，循序漸進地推進公立醫(yī)院實施政府會計制度，促進其達到預期的效果，為公立醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展以及預期社會服務功能的發(fā)揮奠定堅實的基礎。

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