劉 勇， 領(lǐng)雪峰， 陳國章

(青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科, 青海 德令哈 817099)

介入診斷以及CT技術(shù)的不斷發(fā)展，使得碘造影劑使用范圍越來越廣，碘造影劑經(jīng)過了離子型到非離子型、單聚體到二聚體、高滲到低滲的演變，其中低滲造影劑碘海醇滲透壓能夠達(dá)到血漿的2～3倍[1]，以其耐受性好、安全性高等優(yōu)越性在增強(qiáng)CT檢查中得到了廣泛地應(yīng)用。等滲造影劑碘克沙醇則屬于第三代非離子型二聚體。隨著碘造影劑的開發(fā)，造影劑腎毒性已經(jīng)有著明顯的減輕，然而造影劑腎病仍難以避免，其一方面會(huì)增加醫(yī)療成本，延長患者住院時(shí)間，另一方面會(huì)降低患者生活質(zhì)量[2]。此次研究對比了不同造影劑在增強(qiáng)CT檢查中對患者腎功能的影響，收集增強(qiáng)CT檢查病例80例，均為2018年3月至2019年12月青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科收治患者，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2018年3月至2019年12月青海省海西自治州人民醫(yī)院放射科收治患者病例資料，依據(jù)使用造影劑的不同將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組：男性23例，女性17例；年齡最小為43歲，最大為72歲，平均年齡(56.32±3.43)歲。對照組：男性22例，女性18例；年齡最小為44歲，最大為74歲，平均年齡(56.63±3.14)歲。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽署知情同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均行增強(qiáng)CT檢查；②臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②神志不清或精神障礙者；③對碘造影劑過敏患者；④近期服用過非甾體類藥物或具有腎毒性藥物；⑤存在甲狀腺功能亢進(jìn)患者；⑥妊娠期及哺乳期女性。

1.3方法:兩組患者均行增強(qiáng)CT檢查，所用儀器為德國西門子SOMATOM Emotion16排螺旋CT(北京九華山莊集團(tuán)股份有限公司)，指導(dǎo)患者保持平臥位，選擇螺旋增強(qiáng)掃描方式，掃描期間經(jīng)患者肘靜脈采用自動(dòng)高壓注射器注入80～100mL造影劑，控制速率以3mL/s左右為宜。觀察組：選擇等滲造影劑碘克沙醇(浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103670，規(guī)格 50mL:16g(I))，對照組：所用造影劑為低滲造影劑碘海醇(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083567，規(guī)格：每75mL含碘海醇48.5g(以碘計(jì)濃度為300mg I/mL) )。采用1024×1024矩陣對影像予以顯示。

1.4觀察指標(biāo):造影前后均對兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)予以檢測，評估造影效果，并于造影1周后隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。患者Scr、UAER以及BUN腎功能指標(biāo)均采用全自動(dòng)生化分析儀予以測定。造影效果評估：造影圖像清晰、密度均勻且血管結(jié)構(gòu)明顯增強(qiáng)記為優(yōu)；血管造影圖像較為清晰、密度均勻，能夠進(jìn)行診斷記為良；血管圖像模糊不清、血管無增強(qiáng)且組織對比度低記為差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者造影前后腎功能指標(biāo)對比:造影前，兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，造影后觀察組Scr、UAER及BUN指標(biāo)與造影前變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組造影后Scr、UAER及BUN指標(biāo)明顯升高，與造影前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者造影前后腎功能指標(biāo)對比

2.2兩組造影優(yōu)良率對比:觀察組與對照組造影優(yōu)分別為25例、24例，良分別為13例、12例，造影優(yōu)良率比較為95.0%和90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組造影優(yōu)良率對比n(%)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比:對患者造影后1周不良反應(yīng)發(fā)生情況予以隨訪，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)為5.0%，與對照組的20.0%(8/40)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比n(%)

3 討 論

增強(qiáng)CT檢查是一種用于鑒別病變?yōu)檠苄赃€是非血管性診斷方式，其能夠幫助了解心臟血管以及心臟周圍的一些情況，觀察心臟血的血管是否通暢，血液是否流通，特別是對于一些患有冠心病的人能更好的判斷，而由于心臟血管屬于軟組織，在進(jìn)行檢查需要使用一種能吸收x射線的物質(zhì)，才能讓心臟血管成像，所以在這種情況下就需要使用含碘的造影劑[4]。

隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，所使用的碘造影劑已經(jīng)不斷更新，它主要是以碘海醇，碘克沙醇為主要成分的腎造影劑，它的過敏幾率比較低，在發(fā)生過敏時(shí)所出現(xiàn)的癥狀也比較輕微，所以相對來說是更安全一些。以往學(xué)者在研究中對比了碘海醇與碘克沙醇在介入診斷中的效果，結(jié)果顯示碘克沙醇組患者血肌酐水平升高幅度低于碘海醇組，且造影劑腎病發(fā)生率低于碘海醇組[5]。本次研究選擇不同造影劑應(yīng)用于增強(qiáng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)造影后觀察組患者Scr、UAER等指標(biāo)均有所升高，但對照組升高幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示與碘海醇相比，碘克沙醇對患者腎功能影響更小[6]。作為一種低滲造影劑，碘海醇能夠在一定程度上降低造影劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而其滲透壓高，腎毒性較強(qiáng)。等滲造影劑碘克沙醇滲透壓與血漿相差不大，其能夠?qū)δI小管對水的重吸收起到促進(jìn)作用，增強(qiáng)腎小管內(nèi)對比劑粘稠度，可能存在腎損傷。本次研究結(jié)果中觀察組患者僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)，占5.0%，低于對照組的20.0%，體現(xiàn)了碘克沙醇副作用少、安全性高。但從兩組造影效果看，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種造影劑都能夠獲得較好的造影效果。碘克沙醇腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)小，考慮與該造影劑親水性強(qiáng)、能夠通過與細(xì)胞膜內(nèi)親水成分作用減輕化學(xué)毒性[7]。另外，碘克沙醇造影劑滲透壓低，能夠保護(hù)血小板、血管內(nèi)皮等，對腎臟血流動(dòng)力影響小。但本研究也存在一定的不足與局限，未對患者進(jìn)行長期跟蹤研究，對于碘克沙醇造影劑對病變患者預(yù)后是否會(huì)產(chǎn)生不良影響還需要進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，等滲碘克沙醇造影劑在增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，安全性高，造影效果有保證，可予以推廣。