安 龍，周 宇，商永光，郭冬杰，陸 進

（中日友好醫(yī)院 藥學部，北京 100029）

我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）采用統(tǒng)排、統(tǒng)配的工作模式，為全院40 個病區(qū)提供靜脈藥物配置服務(wù)，日工作量3200 袋左右。由于工作量大，工作人員專業(yè)性的不同，管理經(jīng)驗的欠缺，導致差錯難以避免[1]。分揀差錯在醫(yī)院PIVAS 工作中普遍存在，極少數(shù)醫(yī)院通過增加智能化分揀設(shè)備減少差錯數(shù)量[2]，但大部分醫(yī)院由于成本問題無法引進設(shè)備。我院靜配中心在2018年12月～2019年1月接到臨床科室反饋，分揀差錯共計80 份。出現(xiàn)差錯后中心需要尋找配置成品或重新配置后再次配送。此過程增加了患者治療等候時間、降低成品安全性并引起患者、臨床與藥師的矛盾，造成人力、物力與財力浪費。因此從2019年2月起，開展分揀差錯的質(zhì)量安全管理。

1 方法

1.1 分析差錯原因

召開PIVAS 質(zhì)量管理會議，開展頭腦風暴。利用魚骨圖分析法[3]對問題產(chǎn)生的原因進行查找和分析，分類歸納為環(huán)境因素、人員問題、流程問題及制度問題4 個原因，如圖1。應(yīng)用矩陣數(shù)據(jù)[4]分析法，定量化原因中的主要影響因素，有利于更準確地整理和分析結(jié)果，見表1。

圖1 分揀差錯原因分析魚骨圖

分數(shù)較高的主要影響因素有5 條：（1）分揀工作量大，一個人負責打包崗位，工作量2800～3200 袋/d，分揀時間短。（2）技術(shù)水平欠缺，因員工辭職人數(shù)較多，人員流動大，新員工培訓不夠造成工作不熟練。（3）熟練員工工作態(tài)度松懈，長期工作業(yè)務(wù)熟練，但態(tài)度松懈，責任心弱。（4）統(tǒng)排統(tǒng)配、未分批次。（5）分揀無核對，信息系統(tǒng)不支持統(tǒng)計科室輸液數(shù)量，無法進行分揀結(jié)果驗證。

1.2 改進措施

針對分揀差錯的主要原因，從以下5 個方面制定切實可行的措施：（1）增加分揀工作人員，單人分揀量減少，分揀以科室特點及層數(shù)為區(qū)分，降低差錯發(fā)生率。（2）增加配液中心固定工作人員，減少流動人員比例，舉辦PIVAS 崗位技能培訓，使員工技能不斷提高。（3）明確責任，制定追責機制及獎懲制度，使員工思想不放松。（4）與統(tǒng)排機公司工程師溝通，將醫(yī)囑分時段審核發(fā)送至統(tǒng)排機器，修改配液中心工作流程，實施統(tǒng)排分批次配制。（5）靜配中心與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、統(tǒng)排機公司工程師3 方溝通，通過信息系統(tǒng)程序的修改，實現(xiàn)配制成品袋數(shù)的電腦實時記錄，實時核對科室打包數(shù)量，對分揀結(jié)果驗證。

表2 2018年12月～2019年7月分揀差錯統(tǒng)計表

表3 實施改進措施前后分揀差錯比較

2 考核結(jié)果

記錄統(tǒng)計PIVAS 2018年12月～2019年7月的分揀差錯，同時調(diào)取每個月的工作量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表2。表3 示，實施改進措施前后的分揀差錯率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

實施管理措施后，PIVAS 分揀差錯率顯著降低 （P＜0.05），可見措施實行有效。進一步分析表2 可知：分揀差錯率2018年12月～2019年7月總體呈下降趨勢，但在2019年3～4月有小幅上升，經(jīng)過分析，與PIVAS 人員流動有關(guān)。PIVAS 3～5月份離職9 人，入職6 人，住院規(guī)范化藥師輪轉(zhuǎn)3 人，周末值班新員工增加4 人，人員流動總數(shù)為22 人。人員流動性大，工作流程不熟悉，工作技能薄弱，從而導致分揀差錯數(shù)量上升。經(jīng)過2 個月的技能培訓，工作流程熟悉后，在6、7月份分揀差錯數(shù)量呈逐月下降。綜上分析可知，在人員流動較大的情況下，差錯率呈現(xiàn)下降趨勢，進一步證明改進措施有效，可以提高臨床用藥的安全性和實效性。

在PIVAS 質(zhì)量管理會議上，整理匯總檢查結(jié)果，對成功的經(jīng)驗加以肯定并推廣，形成標準化的操作規(guī)程，長期執(zhí)行持續(xù)改進。

PIVAS 是保證患者用藥安全的重要部門。我院PIVAS運用全面質(zhì)量管理的方法，在保障藥物安全性與實效性上做出探索，通過固定崗位、技能培訓、流程優(yōu)化及制度建立等措施[5]，有效地降低了分揀差錯，達到了預(yù)期的目的。本研究的不足在于僅探討了分揀差錯，流程較單一，運用全面質(zhì)量管理的時間較短。