鄭俊博，宋 璐，羅 薇

（中日友好醫(yī)院 體檢中心，北京 100029）

心電圖檢查具有無創(chuàng)、簡便等特點，對臨床多種心血管疾病的診斷具有重要價值[1]。現(xiàn)將我院體檢中心參檢人群檢出異常心電圖的情況分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年3月～2018年6月來我院的8500 名健康體檢者，排除3d 內(nèi)使用心血管藥物、電解質(zhì)異常、先天性心臟病等。其中男5230 例、女3270 例；年齡30～86 歲（平均45.12±11.9 歲）。根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段：我們將＜60 歲設(shè)為中青年組，共3980 例；≥60歲設(shè)為老年組，共4520 例。

1.2 方法

每例受檢者常規(guī)內(nèi)科檢查，詢問既往病史。心電圖檢查使用日本光電心電圖機（型號ECG-9130P）描記同步體表12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢測結(jié)果由心電圖醫(yī)師進(jìn)行分析。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《黃宛臨床心電圖學(xué)》[2]。血壓測量采用臺式水銀柱血壓計，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》[3]。清晨空腹抽取受檢者靜脈血進(jìn)行血脂、血糖檢測等，血脂、血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

8500 名健康體檢者心電圖異常2200 名，總檢出率25.88%。各類心電圖異常檢出率見表1。中青年組隨年齡增加，心電圖異常率呈上升趨勢，但差異不顯著。老年組心電圖異常率、ST-T 改變和束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率均顯著高于中青年組（均P＜0.05）。

異常心電圖與臨床異常指標(biāo)分析：中青年組與老年組比較，老年組高血壓、高血脂、高血糖患者心電圖異常發(fā)生率高于青年組。

3 討論

本研究異常心電圖發(fā)生率隨年齡增長而增高，與其他研究報道相一致[5]?？紤]與老年人心臟長時間勞累、心臟負(fù)荷增加，出現(xiàn)心肌萎縮、心臟瓣膜鈣化，慢性代謝性疾病病變累及浸潤心臟，導(dǎo)致心機組織及傳導(dǎo)組織退行性變及纖維樣變等因素有關(guān)[6]。

表1 示，2 組異常心電圖主要表現(xiàn)為ST-T 改變、心律失常 （包括室性心律失常和室上性心律失常）、 傳導(dǎo)阻滯等。研究中可見異常心電圖中ST-T 改變發(fā)生率最高，老年組明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。STT 改變是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。根據(jù)病因可分為心源性、非心源性；心源性因素常見于冠心病、心肌炎、心肌病等，以冠心病多見，多與血脂代謝異常，脂質(zhì)沉積、血管彈性降低，動脈粥樣硬化所致。非心源性因素多見于植物神經(jīng)功能紊亂，電解質(zhì)紊亂等，要判斷病因，必須緊密結(jié)合臨床其他方面資料和動態(tài)觀察心電圖改變。其次，心律失常、房早、室早偶發(fā)均可發(fā)生于正常人，其發(fā)生率隨年齡增加而增長。

表1 心電圖異常情況 n（%）

竇性心動過緩、竇性心動過速、室上性、室性心律失常在異常心電圖中發(fā)生率偏高。竇性心動過緩多見于正常人、身強體壯者及運動員，無需治療。心率過慢伴有臨床癥狀或有心臟基礎(chǔ)病變時，需針對病因治療。竇性心律不齊多為良性心律失常，無臨床意義； 竇性心動過速的原因較多，如甲亢、情緒緊張、心臟本身疾患、貧血及服用某種藥物等，一旦發(fā)現(xiàn)竇性心動過速應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。本研究老年組傳導(dǎo)阻滯216 例，發(fā)生率明顯高于中青年組（P＜0.05）。束支傳導(dǎo)阻滯中最多見的是完全性右束支阻滯，年輕人無臨床癥狀，單純性右束支傳導(dǎo)阻滯無不良預(yù)后；老年人往往伴有器質(zhì)性心臟疾病，預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于正常人，部分冠心病及心肌病、慢阻肺、肺動脈高壓患者中亦可有此類改變，遇到這類心電圖，可結(jié)合臨床考慮其診斷意義。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見于高血壓和冠心病患者，預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，對新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯，建議仔細(xì)檢查和追蹤；單純左前分支阻滯，若無臨床癥狀，多認(rèn)為是良性室內(nèi)阻滯，不影響預(yù)后。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多由迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或風(fēng)濕病、冠狀動脈供血不足、 下壁心肌梗死等引起，鑒于以上因素，應(yīng)對重點人群加強健康指導(dǎo)，作相關(guān)項目檢查，配合治療，定期復(fù)查。

老年組體檢人群高血壓、高血脂、高血糖患者心電圖異常發(fā)生率高于中青年組。因此，血壓、血脂、血糖的測量值升高，均提醒人們應(yīng)對心腦血管疾病危險因素引起足夠重視。干預(yù)危險因素是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要途徑，及早干預(yù)，可改善預(yù)后、降低心血管疾病的發(fā)病率。