劉煜婕，胡 波

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科，重慶 400042）

在疾病救治過程，管道留置是非常重要的舉措，對行手術(shù)治療及危重病患，往往會留置多個(gè)管道以實(shí)現(xiàn)各種液體的引流，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)[1]。而管道留置后，極易出現(xiàn)扭曲、受壓及脫落等問題，這樣會影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重甚至?xí){患者生命安全，因此需要做好患者管道固定。相關(guān)研究報(bào)道顯示，加強(qiáng)對護(hù)理人員管道固定的培訓(xùn)，可提高護(hù)士管道固定的安全意識及強(qiáng)化護(hù)士實(shí)踐能力，提高患者的滿意度。本次研究中，探討將工作坊模式應(yīng)用到護(hù)士規(guī)范管道固定培訓(xùn)中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月～2020年6月從各個(gè)科室抽取的30名護(hù)理人員為研究對象，所以的護(hù)理人員均有2年以上的護(hù)齡，且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。按照患者入選時(shí)間不同分成兩組：對照組為2019年12月～2020年2月抽取的護(hù)理人員，總數(shù)為14名，其中男2名，女12名；年齡22～41歲，平均（30.5±1.5）歲。研究組組為2020年3月～2020年6月抽取的護(hù)理人員，總數(shù)16名，男3名，女13名；年齡23～40歲，平均（30.2±1.4）歲。對比兩組護(hù)理人員在一般資料上無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組參照既往的規(guī)范對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范管道固定的培訓(xùn)。而研究組則是應(yīng)用工作坊模式指導(dǎo)培訓(xùn)，具體如下：（1）成立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院工作坊、護(hù)理人員工作坊組成，其中醫(yī)院工作坊由護(hù)理培訓(xùn)科主任、質(zhì)量控制科主任擔(dān)任，護(hù)理單元工作坊由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成。（2）構(gòu)建培訓(xùn)體系。將流程重組作為管理理念，構(gòu)建培訓(xùn)體系，充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性，實(shí)現(xiàn)信息的共享；培訓(xùn)計(jì)劃為每半月以此，每次60 min，總共培訓(xùn)4次；培訓(xùn)內(nèi)容主要結(jié)合醫(yī)院管道護(hù)理專項(xiàng)工作要求，選擇使用普遍及拔管后危害大的管道進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，制定管道固定工作坊培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)分成理論授課、操作示范、自我體驗(yàn)等內(nèi)容，其中理論授課主要由管道護(hù)理質(zhì)量控制組按既定培訓(xùn)計(jì)劃制定相相關(guān)課件及教學(xué)視頻；操作示范由每節(jié)課主講人員演示管道固定操作規(guī)范；自我體驗(yàn)由參與培訓(xùn)的學(xué)員親自進(jìn)行操作。（3）培訓(xùn)方案實(shí)施。針對護(hù)理單元培訓(xùn)方式涵蓋集體備課、模擬教學(xué)，組織護(hù)理單元副組長進(jìn)行管道固定的規(guī)范化培訓(xùn)，在每次培訓(xùn)前均制定標(biāo)準(zhǔn)化課件，內(nèi)容涵蓋管道重要性、固定材料、固定部位及固定方法等內(nèi)容及相關(guān)的操作實(shí)踐。制定的相關(guān)課件可發(fā)布到共享平臺，便于護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)、自主體驗(yàn)，提高護(hù)理人員的理論知識及實(shí)踐操作能力。在護(hù)理人員進(jìn)行自主體驗(yàn)的過程均可以進(jìn)行現(xiàn)場互動(dòng)及相互探討，讓每名護(hù)士均可做到獨(dú)立完成相關(guān)的護(hù)理操作。在自主體驗(yàn)后部分學(xué)員對存在的疑慮進(jìn)行分享，由每節(jié)課的主講人員進(jìn)行解答，對管道固定還可建立工作坊微信群進(jìn)行交流及討論，將討論得出的結(jié)果納入到全全院管道固定的規(guī)范化操作流程中。（4）質(zhì)量控制。護(hù)理部對工作坊工作進(jìn)展進(jìn)行跟蹤調(diào)查，質(zhì)量控制小組結(jié)合臨床中的設(shè)計(jì)情況對各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行管道固定護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場檢查，對存在的問題需進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行3個(gè)月的觀察，均選取90起管道固定案例，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員在管道護(hù)理中出現(xiàn)非計(jì)劃拔管及二次固定的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組護(hù)理人員在經(jīng)培訓(xùn)后，管道固定護(hù)理中發(fā)生非計(jì)劃拔管及二次固定的占比均要明顯低于對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員在管道護(hù)理工作中發(fā)生非計(jì)劃拔管及二次固定的比例[n（%）]

3 討 論

在手術(shù)治療及危重患者的救治過程，常常需要給予患者留置導(dǎo)管，以實(shí)現(xiàn)引流，促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。然而導(dǎo)管的留置也增加了護(hù)理人員的工作量，且一旦護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致不良后果發(fā)生，因此臨床中強(qiáng)調(diào)對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行管道固定的培訓(xùn)。常規(guī)針對護(hù)士的管道固定培訓(xùn)常缺乏針對性，這使得培訓(xùn)效果并不佳，而工作坊模式則是一種更有效的指導(dǎo)培訓(xùn)的方式，該模式主要特點(diǎn)就是實(shí)戰(zhàn)，要求培訓(xùn)人員結(jié)合教師理論及實(shí)踐的講解，自己動(dòng)手演練以更好的掌握所學(xué)知識，這樣特別適合對技能操作要求較高的項(xiàng)目[3]。將工作坊模式用于護(hù)士對管道固定護(hù)理的培訓(xùn)中，可以顯著提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，使得相關(guān)事故的發(fā)生率明顯降低。

本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后，研究組的護(hù)理人員愛管道護(hù)理過程出現(xiàn)非計(jì)劃拔管與二次固定的發(fā)生率上明顯低于對照組，這也充分提示工作坊模式的培訓(xùn)效果突出。