韋利輝

摘要：胸腰椎骨折的發(fā)生多以患者胸腰椎受外力沖擊所導(dǎo)致關(guān)節(jié)遭受連續(xù)性破壞，在臨床脊柱損傷中較為常見(jiàn)，發(fā)病群體無(wú)差異性，致病因素多以交通事故、高處跌落、暴力事件等所導(dǎo)致，于發(fā)病后患者多出現(xiàn)脊椎神經(jīng)及臟腑器官損傷，對(duì)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可見(jiàn)肢體癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量及生存期限造成嚴(yán)重影響。本文就快速康復(fù)在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究討論，致力于提升胸腰椎骨折患者手術(shù)實(shí)施效率及臨床康復(fù)幾率。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);胸腰椎骨折;圍術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用進(jìn)展

脊椎蘊(yùn)含豐富的神經(jīng)組織，并與腦部相連，是支撐人體、調(diào)配肢體運(yùn)動(dòng)的重要骨骼，胸腰椎出現(xiàn)骨折，會(huì)使患者機(jī)體骨骼之間的平衡被打破，無(wú)法對(duì)肢體進(jìn)行有效調(diào)動(dòng)，同時(shí)擠壓患者臟腑器官，因此在臨床上胸腰椎骨折患者多伴有其他類(lèi)型損傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟腑器官出血、腹腔感染等危機(jī)情況，嚴(yán)重胸腰椎骨折可直接導(dǎo)致患者死亡，威脅患者生命安全[1-3]。胸腰椎骨折在臨床診療中存在較高難度，多采取手術(shù)方式對(duì)患者損傷的胸腰椎骨折進(jìn)行復(fù)位，以此提升患者機(jī)體康復(fù)效率，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。將快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于胸腰椎骨折圍術(shù)期患者護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患者機(jī)體功能、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀態(tài)、飲食作息、疾病認(rèn)知、臨床等方面的有效調(diào)整及管理，顯著提升患者遵醫(yī)行為及臨床診療意愿，對(duì)患者疾病康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

1.胸腰椎骨折患者臨床表現(xiàn)特征分析

胸腰椎骨折在臨床上較為常見(jiàn)，可由軸向壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮、屈曲+旋轉(zhuǎn)、屈曲+分離、剪切、過(guò)抻等因素造成，但無(wú)論是由那種因素情況造成胸腰椎骨折，都會(huì)對(duì)患者脊椎產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者行動(dòng)能力降低，損害患者機(jī)體功能[4-6]。胸腰椎骨折的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、軀干或雙下肢麻木、無(wú)力等不適感受，部分患者還可見(jiàn)刀割樣、針刺樣疼痛，損傷程度較高患者還會(huì)出現(xiàn)大、小便失禁及合并呼吸困難、腹痛、意識(shí)喪失、休克等情況，如不能采取及時(shí)有效治療，可見(jiàn)較高死亡幾率。

2.胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理開(kāi)展措施

2.1術(shù)前臨床護(hù)理

于患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，就患者胸腰椎骨折程度、機(jī)體行動(dòng)能力、思維意識(shí)、精神狀態(tài)開(kāi)展測(cè)試評(píng)估，充分了解患者個(gè)人情況，以此為患者建立臨床就診檔案，對(duì)患者臨床信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此觀察患者病情有無(wú)惡化趨勢(shì)[7]。遵循醫(yī)囑給予患者臨床用藥及補(bǔ)液，并對(duì)用藥時(shí)間及計(jì)量進(jìn)行嚴(yán)格掌控，如患者肢體存在嚴(yán)重?fù)p傷，需定期為及患者更換創(chuàng)口敷料，對(duì)傷口進(jìn)行消毒清創(chuàng)，降低患者于診療期間感染幾率;如患者因胸腰椎骨折造成意識(shí)模糊或出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，需給予患者一定劑量氧氣供應(yīng)，并對(duì)患者生命體征及呼吸系統(tǒng)給予監(jiān)控，不定時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理，必要時(shí)可開(kāi)放患者呼吸通路，維持患者機(jī)體循環(huán)效率及酸堿度平衡效率。

2.2方案講解

胸腰椎骨折患者收治入院后，將患者臨床手術(shù)診療方案對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行充分講解，使患者對(duì)臨床手術(shù)診療方案內(nèi)容和細(xì)節(jié)做到明確認(rèn)知，護(hù)理人員于手術(shù)診療方案講解過(guò)程中，詳細(xì)解答患者所提出的問(wèn)題及疑慮，同時(shí)也可例舉胸腰椎骨折手術(shù)診療康復(fù)案例，提升患者對(duì)方案的信任程度及認(rèn)知效率，引導(dǎo)患者產(chǎn)生胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)信心[8]，以此降低患者于圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)抗拒、焦慮、緊張等異常情緒，從而使患者的遵醫(yī)行為能力得到有效提升，能夠?qū)εR床護(hù)理做到有效配合。

2.3術(shù)前心理疏導(dǎo)

在患者診療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情緒、心理等方面進(jìn)行有效觀察及疏導(dǎo)，于患者入院后，與患者及患者家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，以親和、友善的態(tài)度和附有親和力的語(yǔ)氣與患者、患者家屬進(jìn)行有效溝通和交流，以此平復(fù)患者情緒，不定期對(duì)患者心理健康予以測(cè)試評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者心理狀態(tài)變化情況，如患者出現(xiàn)心理障礙或消極、負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及開(kāi)解，以此使患者能夠維護(hù)患者心理健康程度[9-10]，保持患者樂(lè)觀、積極情緒，同時(shí)增進(jìn)患者交流、溝通效率，提升患者傾訴意愿，促進(jìn)患者建立良好康復(fù)信心，間接輔助患者疾病康復(fù)及診療實(shí)施效果。

2.4飲食管理

胸腰椎骨折患者于發(fā)病后，機(jī)體運(yùn)動(dòng)效率及循環(huán)效率顯著降低，胸腰椎骨折患者在臨床護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者日常飲食習(xí)慣做出有效調(diào)整[11]。飲食：胸腰椎骨折患者因運(yùn)動(dòng)量減少，腸道蠕動(dòng)效率會(huì)出現(xiàn)明顯降低，因此在飲食方面，胸腰椎骨折患者應(yīng)以軟爛、易消化的食物為主，輔以富含充足維生素類(lèi)食物，從而減輕患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)患者養(yǎng)分吸收效率，保障機(jī)體每日營(yíng)養(yǎng)所需。

2.5疾病認(rèn)知教育

對(duì)患者開(kāi)展胸腰椎骨折疾病臨床教育，就胸腰椎骨折發(fā)病原因、疾病危害、臨床診療手段、診療成功幾率、預(yù)后康復(fù)情況、注意事項(xiàng)等方面知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行充分講解及說(shuō)明，使患者對(duì)自身病情做到有效了解，并就后續(xù)診療實(shí)施意義及其作用產(chǎn)生準(zhǔn)確認(rèn)知[12]，讓患者能夠于臨床診療和護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，配合及遵從意愿增強(qiáng)，從而提升臨床診療效果及護(hù)理實(shí)施時(shí)效性。

2.6術(shù)前準(zhǔn)備

胸腰椎骨折手術(shù)方案制定后，由護(hù)理人員輔助患者及患者家屬開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作，使用溫水對(duì)患者健康肢體皮膚進(jìn)行清洗，保障患者個(gè)人良好衛(wèi)生情況，手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者作息習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，讓患者充分休息，使患者手術(shù)實(shí)施前能夠保持良好精神狀態(tài);加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及臨床指標(biāo)數(shù)值觀測(cè)效率，定時(shí)測(cè)量患者體溫、心律、呼吸頻率等，使患者機(jī)體狀態(tài)呈平穩(wěn)狀態(tài)[13];手術(shù)實(shí)施前6小時(shí)，管理患者禁水禁食，至手術(shù)實(shí)施前2小時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人狀態(tài)及病情情況，口服10%濃度葡萄糖，穩(wěn)定患者血糖指標(biāo)，如患者患有糖尿病或其他影響血糖指標(biāo)的慢性病，也可給予少量清水或高能量礦物質(zhì)飲用水，穩(wěn)定患者機(jī)體狀態(tài)，更換衣著，進(jìn)入手術(shù)室[14]。

2.7術(shù)中護(hù)理

患者入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員輔助患者對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，使患者體位達(dá)到手術(shù)實(shí)施要求，于患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通交流，根據(jù)患者所反饋信息，對(duì)手術(shù)室溫度、濕度等加以調(diào)整，對(duì)患者術(shù)中非袒露肢體加蓋，保障患者體表溫度，避免患者于術(shù)中補(bǔ)液及藥物供給過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[15]。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者體位及肢體進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如體位調(diào)整會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，也可對(duì)患者肢體實(shí)施按摩，以此促進(jìn)患者神經(jīng)末梢血液循環(huán)效率，避免患者于手術(shù)期間出現(xiàn)血栓或機(jī)械性損傷，影響患者術(shù)后機(jī)體健康恢復(fù)效率。

2.8術(shù)后臨床護(hù)理

手術(shù)實(shí)施完畢后，待患者麻醉時(shí)效，可少量給予患者清水進(jìn)行飲用，以此促進(jìn)患者機(jī)體代謝效率及臟腑器官循環(huán)，患者如狀態(tài)良好，吞咽過(guò)程中未見(jiàn)嗆咳或吞咽困難等不良情況，可于患者反應(yīng)出現(xiàn)饑餓感后，少量食用流食，使患者體力及機(jī)能得以有效恢復(fù)[16]。術(shù)后，患者需保持一段時(shí)間臥床，待患者術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)整患者體位，由醫(yī)護(hù)人員及患者家屬對(duì)患者四肢、腹部進(jìn)行按摩，緩釋患者術(shù)后不適感受。護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者肢體及手術(shù)創(chuàng)口位置做清潔、消毒處理，以此提升患者住院期間舒適度，避免術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

2.9康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定

胸腰椎骨折患者手術(shù)實(shí)施24小時(shí)后，護(hù)理人員可參照患者年齡、胸腰椎骨折程度、機(jī)體健康水平、個(gè)人精神狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況等信息，為患者針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，初期可指導(dǎo)患者對(duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行鍛煉，隨后逐步提高康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及實(shí)施時(shí)長(zhǎng)，循序漸進(jìn)的對(duì)患者肢體進(jìn)行訓(xùn)練[17]。例如：患者胸腰椎骨折情況較為嚴(yán)重，可首先引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，隨患者病情好轉(zhuǎn)，患者可逐漸進(jìn)行拿、坐、站等基礎(chǔ)常規(guī)動(dòng)作，以此使患者肢體功能及運(yùn)動(dòng)能力得以有效恢復(fù);如患者于手術(shù)實(shí)施前，肢體運(yùn)動(dòng)能力良好，術(shù)后精神狀態(tài)及恢復(fù)情況尚可，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度比較胸腰椎骨折較重患者可適當(dāng)增加或于手術(shù)實(shí)施后及早進(jìn)行下床訓(xùn)練[18]。訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練實(shí)施期限依據(jù)患者胸腰椎骨折術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)適當(dāng)調(diào)節(jié)。

討論：

手術(shù)的實(shí)施能夠?qū)π匮倒钦刍颊咂鸬搅己玫呐R床診療效果，但在圍手術(shù)期間，大部分患者會(huì)因手術(shù)的實(shí)施而產(chǎn)生不良、消極的心理狀態(tài)及情緒，同時(shí)對(duì)自身胸腰椎骨折情況認(rèn)知薄弱，因此臨床治療中常見(jiàn)胸腰椎骨折患者對(duì)手術(shù)治療及臨床診療存在嚴(yán)重抗拒行為[19]，從而導(dǎo)致胸腰椎骨折臨床治療效率得不到有效保障，影響胸腰椎骨折患者疾病康復(fù)效率。

快速康復(fù)護(hù)理在臨床護(hù)理中具有較高的針對(duì)性，實(shí)施意義在于對(duì)患病患者進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，以此增進(jìn)患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[20]。將其應(yīng)用于胸腰椎骨折患者臨床圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、心理疏導(dǎo)、疾病認(rèn)知教育等內(nèi)容形式的有效開(kāi)展，能夠顯著提升胸腰椎骨折患者臨床康復(fù)幾率，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，由此可見(jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折患者肢體功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)意義及護(hù)理實(shí)施價(jià)值。

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