陳明 于海峰

【摘 要】目的：研究羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥對于無痛分娩的麻醉效果。方法：取我院分娩產(chǎn)婦90例隨機(jī)分組n=45，均接受硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，對照組選擇舒芬太尼麻醉藥物，觀察組選擇舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉藥，對比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組疼痛評分優(yōu)于對照組，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均短于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：分娩產(chǎn)婦選擇羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥，麻醉起效快，而且鎮(zhèn)痛效果較好，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼;聯(lián)合用藥;無痛分娩;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0280-01

產(chǎn)婦分娩時(shí)因?qū)μ弁吹目謶指?，在臨床分娩時(shí)會選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，疼痛劇烈會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等不良事件[1]。無痛分娩是麻醉技術(shù)，用于產(chǎn)婦分娩時(shí)，準(zhǔn)確用藥，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感，而且不會對子宮的規(guī)律收縮產(chǎn)生不良影響，起到阻斷疼痛的作用。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭?，具有麻醉時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)，能起到阻滯運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的作用，也成為無痛分娩常用藥[2]。而舒芬太尼是阿片類麻醉藥，具有較高的脂溶性，可以對蛛網(wǎng)膜下腔給藥，取得較好鎮(zhèn)痛效果。本文取兩組產(chǎn)婦分娩實(shí)施不同麻醉方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017-2018年我院分娩產(chǎn)婦90例病例，按雙盲法隨機(jī)分組。對照組45例，年齡23-36歲，均數(shù)（27.2±2.3）歲;孕周38-41周，均數(shù)（39.5±1.0）周;觀察組45例，年齡24-36歲，均數(shù)（26.5±2.8）歲;孕周38-41周，均數(shù)（40.2±0.8）周;組間資料對比，無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組均接受硬膜外麻醉，當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開3cm后，選擇腰L3-4間行硬膜外穿刺置管，置入長度3cm，在硬膜外腔注入麻醉藥，選擇5ml的0.5%舒芬太尼，針對分娩進(jìn)程追加藥物，每次追加劑量控制在5-8ml。觀察組在此基礎(chǔ)上，置管后取10ml的0.5%的舒芬太尼混合0.2%的羅哌卡因混合后，控制藥物配比1：4，于患者的硬膜外腔進(jìn)行藥物輸注，無不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，每隔1h追加1次，每次追加劑量控制在5-8ml，維持麻醉平面T10以下。分娩時(shí)同時(shí)為產(chǎn)婦提供吸氧治療，監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸及脈搏等指標(biāo)變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO分娩疼痛分級對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，以分娩時(shí)無疼痛感表明0級，以分娩時(shí)有疼痛但可耐受為Ⅰ級，以分娩時(shí)有明顯疼痛但可耐受為Ⅱ級，以分娩時(shí)疼痛劇烈難以耐受為Ⅲ級。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組疼痛程度

觀察組0級19例，Ⅰ級20例，Ⅱ級6例，Ⅲ級0例;對照組0級10例，Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例;0級對比，χ2=10.1567，P=0.0014;Ⅰ級對比，χ2=5.7143，P=0.0000;Ⅱ級對比，χ2=10.1010，P=0.0014;Ⅲ級對比，χ2=8.0000，P=0.0046;觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2比較兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（6.25±2.11）min短于對照組（12.62±3.60）min，t=7.8676，P=0.0050，比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組完全阻滯時(shí)間（11.20±2.50）min短于對照組（18.96±3.15）min，t=6.1442，P=0.0131，比較有顯著差異（P<0.05）;

3 討論

分娩疼痛是分娩時(shí)常見反應(yīng)，如果疼痛過于劇烈時(shí)，會使體內(nèi)兒茶胺水平的釋放受到影響，使宮縮被抑制，不及時(shí)處理，還會使產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間受到影響，進(jìn)而影響分娩環(huán)境，使產(chǎn)婦生產(chǎn)依從性受到干擾，從而增加剖宮產(chǎn)率，甚至引起胎兒窘迫等不良結(jié)局。臨床無痛分娩有吸入、針刺兩種方式，均能取能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但是效果并不理想。羅哌卡因是局麻藥，經(jīng)鈉離子流到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜起到阻斷作用，對神經(jīng)傳導(dǎo)也能起到阻滯作用，能取得理想鎮(zhèn)痛效果。小劑量用藥不會影響運(yùn)動神經(jīng)，也能提高自然分娩率。舒芬太尼容易經(jīng)血腦屏障，取得較佳鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長。尤其是將舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因，可以彌補(bǔ)單一用藥的不足，還能增強(qiáng)麻醉效果，減少藥物毒性，更好的發(fā)揮麻醉藥效，利于產(chǎn)婦順利完成分娩。低濃度羅哌卡因能促進(jìn)感覺神經(jīng)組織、運(yùn)動神經(jīng)組織的分離聯(lián)合用藥經(jīng)蛛網(wǎng)膜給藥，可以直接對脊髓上阿片受體起效，起到鎮(zhèn)痛效果時(shí)，還能減少藥物對產(chǎn)婦和胎兒的毒性[4]。

綜上所述，分娩產(chǎn)婦選擇羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥，麻醉起效快，而且鎮(zhèn)痛效果較好，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚超瓊.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2018，11（11C）：79-80.

[2] 鄭磊，吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：576-578.

[3] 紀(jì)淑敏.不同濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（5）：323-327.

[4] 羅新萍，周生智，黃建平.腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：64-65.