何巖　郭璐璐　韓媛媛

【摘 要】目前，我國(guó)高等衛(wèi)生職業(yè)教育在護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等人文素質(zhì)方面的教育仍存在許多不足。敘事醫(yī)學(xué)著眼于患者的病痛體驗(yàn)及其人文關(guān)懷，是一種新的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐模式，是現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展中的必然產(chǎn)物。在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中灌輸敘事醫(yī)學(xué)的理論和方法將從戰(zhàn)略上影響我國(guó)未來(lái)的臨床護(hù)理局面，必將對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

【關(guān)鍵詞】敘事醫(yī)學(xué);高職護(hù)理學(xué)生;人文關(guān)懷情感;培養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

1 敘事醫(yī)學(xué)教育的必要性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)法院受理的醫(yī)療事故損壞賠償案件為8854件，之后逐年遞增，到2014年已增至19944件，十年來(lái)醫(yī)療訴訟案數(shù)量已翻倍， 有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患糾紛中真正屬于醫(yī)療事故引起的糾紛不到5%。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與社會(huì)環(huán)境、現(xiàn)行醫(yī)療體制、公眾的價(jià)值觀等諸多因素有關(guān)。但就目前運(yùn)行的醫(yī)療模式本身是否存在許多問(wèn)題也是需要大家反思的。案例如下：

案例：患者，男，臨床診斷“鼻竇炎”。經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后，仍感覺(jué)頭痛、無(wú)法入睡，經(jīng)4所大中型醫(yī)院復(fù)診且行CT檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯異常?；颊咴跀?shù)次的投訴中均被醫(yī)生以CT檢查無(wú)問(wèn)題而拒絕，而且無(wú)后續(xù)診療措施，從而導(dǎo)致患者心生仇恨持刀殺害主治醫(yī)生的慘案發(fā)生。

此案例中患者的病痛和不適顯然完全由儀器和數(shù)據(jù)來(lái)衡量了，病人的主觀感受卻被忽視了，即使認(rèn)定其為心理疾病，也沒(méi)有相應(yīng)的后續(xù)心理治療。此案例屬于典型的缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷而釀成的悲劇

2 敘事醫(yī)學(xué)、人文關(guān)懷概述

人文，通常是指人類(lèi)社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，特別是指人類(lèi)的精神文化。人文關(guān)懷的核心是關(guān)注人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人，重視人的個(gè)性、滿(mǎn)足人的需求、尊重人的權(quán)利。

3 敘事醫(yī)學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)真正的目的并不是救死扶傷、治療疾病，而是幫助、關(guān)心患者，積極與他們溝通，減輕他們的痛苦，分擔(dān)他們的憂傷，改善及提高他們的生活質(zhì)量。在護(hù)患關(guān)系的處理上最重要的不是禮儀和溝通技巧的運(yùn)用，而是感情的交流。將敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中的精細(xì)閱讀、講故事及反思性寫(xiě)作融入護(hù)理學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)，不僅可以提高護(hù)生對(duì)患者的同情心，還能提升社會(huì)對(duì)其信任感，重獲實(shí)踐的意義，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4.1 通過(guò)小說(shuō)、電影和藝術(shù)作品的閱讀，理解人類(lèi)體驗(yàn)做出判斷和決策

學(xué)生通過(guò)小說(shuō)、電影和藝術(shù)作品的精細(xì)閱讀、討論和反思作品，領(lǐng)悟其內(nèi)涵。挪威學(xué)者R a-holm 通過(guò)閱讀 、分析關(guān)于苦痛的文學(xué)作品，自然地向讀者傳遞這樣的情境：忍受、掙扎、犧牲、重塑生活方式等，從而揭示苦痛的倫理內(nèi)涵[1] 。Crawley[2]將兒童圖畫(huà)書(shū)作為敘事教育工具應(yīng)用于護(hù)理教育中。

4.2 通過(guò)講故事促進(jìn)移情和理解

國(guó)外學(xué)者 K irkpatrick 和 Brown在老年護(hù)理的教學(xué)中，組織學(xué)生傾聽(tīng)老年人講他們以前的故事，學(xué)生評(píng)價(jià)此教學(xué)方法更容易激發(fā)內(nèi)心情感[3]。為護(hù)生加深倫理問(wèn)題的思考和理解關(guān)懷照護(hù)、多元文化照護(hù)提供了空間。

4.3 通過(guò)反思性寫(xiě)作理解患者感受

反思性寫(xiě)作在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中被認(rèn)為是對(duì)自身經(jīng)歷進(jìn)行反思的寫(xiě)作，以自我意識(shí)和（或）專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)為目的，具有改變行為的潛力。

反思性寫(xiě)作也可以結(jié)合護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)，由帶教老師與學(xué)生共同討論制定訪談和寫(xiě)作提綱，以幫助學(xué)生更深入地挖掘病人內(nèi)心的體驗(yàn)。針對(duì)護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，把書(shū)寫(xiě)“平行護(hù)理記錄”，作為敘事寫(xiě)作的通用形式。為增強(qiáng)可操作性，避免書(shū)寫(xiě)人今后因倦怠而使“平行護(hù)理記錄”內(nèi)容縮水和陷于空洞化，可以制定完備且人性化的書(shū)寫(xiě)框架[4]。

5 總結(jié)

敘事醫(yī)學(xué)的興起使醫(yī)學(xué)界看到了新醫(yī)學(xué)的未來(lái)。疾病和病痛的復(fù)雜性顯然非技術(shù)可解決，即使是生理問(wèn)題也難以靠技術(shù)完全康復(fù)，更何況是疾病導(dǎo)致的心理和社會(huì)的多重困境[10]。通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)教育，激發(fā)護(hù)理學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛(ài)、同情等情感引導(dǎo)其感悟關(guān)懷，并自覺(jué)表現(xiàn)出關(guān)懷行為。

敘事醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的教學(xué)方法和教育研究方法。它通過(guò) 閱讀文學(xué)作品、看電影、講故事和寫(xiě)反思日記等多種形式，促進(jìn)學(xué)生深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，產(chǎn)生同理心，有利于護(hù)理學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

通過(guò)精細(xì)閱讀、講故事，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的傾聽(tīng)和理解能力，結(jié)合反思性寫(xiě)作幫助護(hù)理學(xué)生更深刻地感知和挖掘患者的內(nèi)心體驗(yàn)，從而提升護(hù)理學(xué)生對(duì)患者的共情能力和自我行為的反思。使護(hù)理學(xué)生充分認(rèn)識(shí)和體會(huì)到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在護(hù)理職業(yè)中的崇高性和重要性。

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