徐燕 胡春毅 胡靜

[摘要]目的 探討品管圈活動在2型糖尿病（T2DM）老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取正在服用降糖藥物的T2DM患者64例，自2018年3月起開始實施品管圈活動。將活動開始前12個月（2017年9月～2018年9月）為活動前，將活動開始后12個月（2019年1～12月）為活動后。活動前患者給予常規(guī)護理，包括藥物服用方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)等。活動后患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加品管圈活動。品管圈實施過程包括成立品管圈小組、主題選定、現(xiàn)狀分析、目標設(shè)定、原因分析及制定對策。比較活動前后患者口服藥物正確率及圈員品管圈評分（解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、自信心、積極性、責任心及品管圈手法應(yīng)用）情況。結(jié)果 活動后患者服藥正確率為90.63%，高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。活動后圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、自信心、積極性、責任心及品管圈手法應(yīng)用評分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動能有效提高T2DM老年患者服用治療藥物正確率，并著力提升護理人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，改善護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動;2型糖尿病;老年患者，服藥正確;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0218-03

Application effect of quality control circle activity in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

XU Yan1? ?HU Chun-yi2? ?HU Jing3

1. Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ? 344000， China; 2. Department of Oncology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China;3. Department of Neurology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods A total of 64 patients with T2DM receiving hypoglycemic drugs in our hospital were selected. Since March 2018， quality control circle activities had been implemented. Twelve months before the start of the activity （September 2017 to September 2018） were listed as before activity and twelve months after the start of the activity （January to December 2019） were listed as after activity. Before the activity， the patients were given routine nursing， including medication guidance， dietary guidance， health exercise guidance and so on. After the activity， the patients were given quality control circle activity on the basis of routine nursing. The implementation process of quality control circle included the establishment of quality control circle team， theme selection， current situation analysis， goal setting， cause analysis and countermeasures formulation. The correctness rate of oral medication and the quality control circle score （problem solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， enthusiasm， responsibility and quality control circle manipulation） were compared before and after activities. Results The correct rate of taking medicine after activity was 90.63%， which was higher than that before activity， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of problem-solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， initiative， responsibility and quality control circle skills of the group members after the activity were higher than those before the activity， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activities can effectively improve the correct rate of taking therapeutic drugs for elderly patients with T2DM， and strive to improve the professional level and quality of nursing staff， improve the quality of nursing service， which is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle activities; Type 2 diabetes mellitus; Elderly patients; Taking medicine correctly; Nursing quality

[基金項目]江西省撫州市指導(dǎo)性科技計劃項目（撫科計字[2018]20號第35項）

[作者簡介]徐燕（1978-），江西撫州人，主管護師，研究方向：內(nèi)分泌科護理

隨著近幾年，我國人民生活水平的提高，2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率也不斷增加。正確服用降血糖藥，有助于控制患者血糖，預(yù)防并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而大部分T2DM患者為老年人往往并發(fā)其他疾病，服用藥物種類較多，再者老年患者因記憶力減退、視力聽力下降等原因，在口服藥物時在劑量、用法等方面出現(xiàn)差錯，使藥物治療方案難以收到預(yù)想的效果[2]。品管圈活動，是由同場所工作人員自主而成立的活動團隊，通過集思廣益，制定活動程序及愉快的管理措施，對工作現(xiàn)場、管理等方面的問題進行有序的排除[3]。目前這一護理管理方法在護理質(zhì)量管理、健康教育、藥學、醫(yī)院感染等多個醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮積極作用，但對正在服用降糖藥物的T2DM患者研究較少。本研究通過選取64例T2DM老年患者開展品管圈活動，旨在分析該措施對T2DM老年患者口服藥物正確性和對護理人員專業(yè)素質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院正在服用降糖藥物的64例T2DM患者，于2017年9月～2018年9月為活動前，2019年1～12月為活動后。64例患者中，男28例，女36例;年齡60～81歲，平均（66.24±2.33）歲。納入標準：滿足T2DM診斷標準;年齡≥60歲;簽署知情同意書。排除標準：心腦肝嚴重臟器疾病者;精神意識狀態(tài)差，無法清晰表達思想;合并惡性腫瘤者。品管圈成員12名，平均年齡（40.37±1.62）歲;學歷：5名大專生，6名本科生及1名研究生;職稱：2名高級職稱，4名中級職稱及6名初級職稱。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

活動前患者給予常規(guī)護理，包括藥物服用方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)等?；顒雍蠡颊咴诔Ｒ?guī)護理基礎(chǔ)上加品管圈活動，具體措施如下。

1.2.1成立品管圈? 圈名擬定“松鶴圈”，成員為內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員，且為自發(fā)組織。松鶴圈寓意全體醫(yī)務(wù)人員將盡心盡責為老年患者服務(wù)，使其幸福健康、松鶴延年。圈長由圈員推選，負責活動策劃、活動組織及工作協(xié)調(diào)。另外，由護士長、科主任擔任輔導(dǎo)員。品管圈活動開展時間為2018年3月～2019年8月，每周組織開展圈會1～2次。

1.2.2主題選定? 通過頭腦風暴法對本科現(xiàn)狀和患者進行綜合性思考，針對科室目前存在問題，并基于可行性、全能力、上級政策及迫切性等方面評價，采用1～5分制，確定本次活動主題為“提高患者服藥正確性”。

1.2.3現(xiàn)況分析? 自制口服用藥差錯表統(tǒng)計本科室T2DM老年患者口服用藥情況，調(diào)查例數(shù)64例，經(jīng)計算得知患者服用正確率為60.94%，其中包括服藥提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服藥方式錯誤2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%。根據(jù)八二原則，確定重點改善目標：服藥時間提前或延遲和漏服。

1.2.4目標設(shè)定? 對每位圈員以管理目標對自己能力進行評估，采用1～5分制，品管圈能力所得評分為34分，計算圈能力為57%。根據(jù)目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點×全能力）[4]。調(diào)查得知現(xiàn)況值為60.94%，本次活動改善重點累計百分比為82.50%，本次活動目標值為89.60%。

1.2.5原因分析? 運用頭腦風暴法分析影響患者服藥提前或延遲及漏藥主要因素，并著重討論藥品、服藥杯、患者及醫(yī)務(wù)人員等方面。根據(jù)經(jīng)驗圈出主要原因，具體包括缺少宣傳資料、服藥杯顏色不醒目、護理人員缺乏專業(yè)知識及服藥杯標識不清。

1.2.6制定對策? 全體圈員通過頭腦風暴法后，制定以下對策：①用不同顏色服藥杯代表不同時間段服藥，白色代表早飯前，綠色代表早飯后，紅色代表中午，黃色代表晚上，依次標準化擺放服藥杯，使患者一目了然。制作服藥杯標識，并在杯蓋上標注患者信息?？剖覂?nèi)準備老花鏡、放大鏡，便于視力較差患者查看。②科室制作服藥漫畫圖集，張貼于宣傳墻和醒目位置，制作宣傳手冊發(fā)放，使患者能了解正確服藥的重要性。③圈內(nèi)定期開展關(guān)于服藥知識的講座培訓，同時準備相關(guān)書籍供圈員閱讀，由圈長定期考核。

1.3觀察指標與評價標準

1.3.1服藥正確率比較? 活動前后患者的服藥正確率。用藥差錯包括提前或延后服藥、漏服、服藥方式錯誤、多服。服藥正確率=用藥正確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2圈員品管圈評分比較? 活動前后圈員解決問題能力、自信心、責任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力及品管手法運用等方面評分。每個方面的評分為1～5分制，得分越高表明圈員能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1活動前后服藥正確率的比較

活動前用藥差錯總計25例，其中包括服藥錯誤包括提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服藥方式錯誤2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%，服藥正確率為60.94%?；顒雍蠡颊哂盟幉铄e總計6例，其中包括服藥提前或延后4例，占比6.25%漏服2例，占比3.12%，服藥正確率為90.63%?；顒雍蠓幷_率高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.3668，P<0.05）。

2.2活動前后圈員品管圈評分的比較

活動后圈員解決問題能力、自信心、責任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力及品管手法運用等方面評分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口服降糖藥物是控制和穩(wěn)定糖尿病病情關(guān)鍵，但老年患者在口服藥物遵醫(yī)意識與行為方面卻存在不同程度問題，患者健康教育亟待加強[5-6]。品管圈是同一個工作現(xiàn)場人員自發(fā)組織以提升品質(zhì)管理為目的的小組，其優(yōu)勢是能發(fā)揮出每位圈員創(chuàng)造性思維，其優(yōu)點有利于提升護理質(zhì)量，是由上自下的新型管理方法[7]。品管圈是全體人員自發(fā)組織參與，因此能提升圈員積極性和創(chuàng)造性，并增強其管理意識。在護患直接接觸中護理人員最容易察覺到工作中存在的問題。所以成立品管圈，更有利于護理人員在上級指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路，然后通過后續(xù)工作加以管理和排除[8-9]。除此以外，由于該方案是一線護理人員所提出的，不僅貼合臨床實際，而且更容易得到基層護理人員的認同，使圈員執(zhí)行率、積極性提高，將被動學習轉(zhuǎn)為主動[10-12]。

品管圈活動實施前，T2DM老年患者由于年齡較大、文化水平低，普遍缺少對準時服藥重要性的認知，甚至因為擔心不良反應(yīng)而選擇拒絕服藥，在缺少宣傳資料、服藥杯顏色不醒目、護理人員缺乏專業(yè)知識及服藥杯標識不清等因素影響，服藥正確性較差，治療效果較差[13-14]。而品管圈活動實施后，通過科學化運用品管工具尋找原因，并制定對應(yīng)策略，有效達到了與其的目標[15]。在本研究中，自開展品管圈活動后患者服藥正確率從60.94%提高至90.63%，實現(xiàn)大幅上升，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另一方面，參與品管圈活動的圈員各項評分也有大幅提高，與活動前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示品管圈在督促正確服藥及提升護理人員業(yè)務(wù)能力方面有效。

綜上所述，品管圈活動能有效提高T2DM老年患者服用治療藥物正確率，并著力提升護理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，改善護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-13）