黃愛勤 韋暢書 黃菊娟 許佩娜

[摘要]目的 探討個體技能訓(xùn)練在流浪精神病患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的92例流浪精神病患者，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組進行常規(guī)康復(fù)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個體技能訓(xùn)練。比較兩組入院時和護理6個月后的康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ），觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 護理6個月后，兩組PANSS、MRSS評分低于入院時，ITAQ評分高于入院時，且觀察組ITAQ評分高于對照組，PANSS、MRSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理6個月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體技能訓(xùn)練在流浪精神病患者康復(fù)護理中應(yīng)用效果顯著，可改善臨床精神癥狀，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個體技能訓(xùn)練;流浪精神病;康復(fù)護理;效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0248-03

Application effect of individual skill training in rehabilitation nursing of vagrant mental patients

HUANG Ai-qin? ?WEI Chang-shu? ?Huang Ju-juan? ?XU Pei-na

The First Department of Treatment， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? 510430， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of individual skill training in rehabilitation nursing of vagrant mental patients. Methods A total of 92 cases of vagrant psychosis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into observation group and control group by randomized double-blind method， 46 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing and the observation group was given individual skill training on the basis of the control group. The recovery state scale （MRSS）， positive and negative symptom scale （PANSS） scores and self-knowledge and treatment attitude questionnaire （ITAQ） were compared between the two groups， when they came to hospital and after six months of nursing care， and their recurrence were observed. Results After 6 months of nursing care， the scores of PANSS and MRSS in the two groups were lower than those at admission， the ITAQ scores were higher than that at admission and the ITAQ score in the observation group was higher than that in the control group， the scores of PANSS and MRSS were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of nursing， the recurrence rate of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of individual skill training in the rehabilitation nursing of vagrant mental patients is significant. It can improve the clinical mental symptoms， improve the ability of self-care， and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Individual skill training; Vagrant psychosis; Rehabilitation nursing; Effect

精神疾病是一種慢性病，具有反復(fù)發(fā)作、慢性化傾向等特點[1]，嚴重危害人們身心健康和生活質(zhì)量，對家庭及社會帶來沉重負擔和心理壓力。流浪精神病患者由于無家人照護，隨疾病發(fā)作患者社會能力減退，甚至發(fā)生公共危害事件[2-3]，社會影響惡劣，不利于社會穩(wěn)定和諧。多數(shù)流浪精神病患者經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)化治療，加以康復(fù)護理能穩(wěn)定情緒，減少發(fā)作次數(shù)。流浪精神病患者屬于社會不安定因素，當再次刺激流浪精神病患者不定時發(fā)病，影響居民身心健康，甚至威脅生命，需要對流浪精神病患者進行個體技能訓(xùn)練及研究。本研究旨在討論個體技能訓(xùn)練用于流浪精神病患者的康復(fù)護理效果，按照個體技能訓(xùn)練理論體系，對我院92例流浪精神病患者實施自我處理藥物技能訓(xùn)練、自我處理癥狀技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練及社會相關(guān)技能訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的92例流浪精神病患者，所有病例符合中國精神障礙分類與診斷標準3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[4]。采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，男24例，女22例;年齡19～75歲，平均（48.59±4.71）歲。對照組中，男25例，女21例;年齡20～76歲，平均（48.39±4.63）歲。排除標準：①年齡<18歲;②依從性差及不配合者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法

對照組進行常規(guī)康復(fù)護理，進行健康宣教，配合心理護理，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，爭取恢復(fù)健康。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個體技能訓(xùn)練，具體措施如下。①自我處理藥物技能訓(xùn)練：了解患者認識程度、基本病情后選擇合理化、個性化指導(dǎo)方式，教會患者如何識別藥物、服用方法、服用劑量、藥物不良反應(yīng)及注意事項，并經(jīng)過指導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)存在問題再進行針對性訓(xùn)練。②自我處理癥狀技能訓(xùn)練：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點掌握一定規(guī)律，明確發(fā)病預(yù)兆，后對患者說明發(fā)病前和發(fā)病早期加強自我管理，控制疾病發(fā)作，防止發(fā)生嚴重不可預(yù)測的后果。③生活技能訓(xùn)練：患者無牽無掛，脫離正常生活已久，尤其是精神病病程長的患者，護理人員重視其日常生活訓(xùn)練，讓患者掌握個體技能，能學(xué)會簡單生活技能，如訓(xùn)練自己吃飯，在護理人員指導(dǎo)下訓(xùn)練自主洗臉漱口能力，可自行穿衣、疊被子，個體技能訓(xùn)練做到長期堅持，持之以恒，對護理人員耐心和細心要求較高，實際康復(fù)訓(xùn)練中護士需手把手教導(dǎo)和監(jiān)督。對睡眠障礙患者，尤其注意營造安靜舒適睡眠環(huán)境，減少噪聲，堅持早睡早起，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。④社會相關(guān)技能訓(xùn)練：首先是就業(yè)技能訓(xùn)練，通過觀察患者性格和特長，后制定重返社會計劃，加強勞動方面技能訓(xùn)練，讓患者順利回歸社會。有意識訓(xùn)練患者人際溝通能力，能承受一定工作和生活壓力，培養(yǎng)患者積極健康心態(tài)。最后是學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練?；颊咧匦逻M入社會要處理各種各樣問題，選擇知識性、趣味性科普教材讓患者學(xué)習(xí)，并接受各種培訓(xùn)課程，每日訓(xùn)練2 h，內(nèi)容有書法、繪畫、數(shù)學(xué)、勞作等簡單文化知識。

1.3觀察指標及判定標準

比較兩組入院時和護理6個月后的康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）評分，護理6個月后觀察復(fù)發(fā)情況。參照MRSS[5]、ITAQ[6]和PANSS評估患者康復(fù)狀態(tài)、精神癥狀和生活自理能力[7]，MRSS包括4項維度，共20個條目，總計100分，分值越高表明康復(fù)功能越差;ITAQ問卷由11項組成，每個項目按回答完整程度分為3級，沒有認知為0分，部分認知為1分，完全認知為2分，總計22分，評分越高表明患者生活認知越好;PANSS包括思維散漫、幻覺行為、猜疑被害、裝相作態(tài)和不尋常思維5項內(nèi)容，評分越高表明癥狀越嚴重[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組入院時及護理6個月后MRSS、ITAQ、PANSS評分的比較

兩組入院時MRSS、ITAQ、PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理6個月后，兩組PANSS、MRSS評分低于入院時，ITAQ評分高于入院時，且觀察組ITAQ評分高于對照組，PANSS、MRSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理6個月后復(fù)發(fā)率的較

觀察組護理6個月后復(fù)發(fā)1例，占比2.17%，對照組護理6個月后復(fù)發(fā)8例，占比17.39%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

流浪精神病患者多數(shù)已失去正常社交能力和生活能力，易出現(xiàn)言行異常、精神幻覺、情緒失控等癥狀，嚴重情況下甚至出現(xiàn)自殘或傷人行為[9]。個體技能訓(xùn)練康復(fù)護理結(jié)合患者實際病情，加強患者相關(guān)功能訓(xùn)練，通過自我處理藥物技能、自我處理癥狀技能、生活技能和社會相關(guān)技能訓(xùn)練可幫助患者早日回歸社會，恢復(fù)正常生活[10-11]?；颊哂捎跊]有家人和親人看護，表現(xiàn)出嚴重心理缺陷，行為功能缺失，情感功能和體驗功能極差[12]，對此需護理人員循序漸進地引導(dǎo)，具備一定耐性，切勿急躁。常規(guī)康復(fù)護理雖起到一定作用，但無法滿足患者出院后生活相關(guān)功能需求，自理能力差[13]?；颊咦鳛樯鐣胁话捕ㄒ蛩兀瑢ι鐣€(wěn)定和諧極為不利，且多數(shù)患者精神病程長，容易反復(fù)發(fā)作，失去基本的生活能力。醫(yī)院訓(xùn)練患者個體技能不僅是培養(yǎng)生活能力，同時還控制患者疾病發(fā)病次數(shù)，爭取穩(wěn)定患者病情。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月康復(fù)護理后，和入院時比較，兩組MRSS、PANSS評分均下降，ITAQ評分升高，且觀察組康復(fù)狀態(tài)、精神癥狀、生活認知力等改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示個體技能訓(xùn)練能為流浪精神病患者提供更好的康復(fù)護理服務(wù)。根據(jù)文獻報道，個體技能訓(xùn)練重視提升患者認知能力和生活自理能力，指導(dǎo)患者正確規(guī)范用藥，了解發(fā)病前和發(fā)病早期預(yù)兆癥狀[14]，減輕對患者身體傷害，同時訓(xùn)練人際溝通和文化知識學(xué)習(xí)，使患者具備一定社會工作技能，有利于患者恢復(fù)健康。自我處理藥物技能訓(xùn)練主要是讓患者掌握用藥時間與劑量，更符合個體化需求，能主動展開疾病看護意識，學(xué)會區(qū)分不同類型藥物及服用頻率、間隔時間。自我處理癥狀技能為患者發(fā)病前表現(xiàn)出一定癥狀及征兆，對此護理人員教會發(fā)病前和發(fā)病早期加強自我管理，控制疾病發(fā)作，盡量減少發(fā)作次數(shù)。生活技能訓(xùn)練是培養(yǎng)流量精神病患者生活自理能力，能正確吃飯、穿衣、漱口及疊被子等[15]，像正常人一般生活。社會相關(guān)技能訓(xùn)練為患者盡快進入社會，適應(yīng)社會做準備，流浪精神病患者脫離社會已久，無法與人正常溝通，其行為表現(xiàn)異于常人，日常護理中有意識挖掘患者興趣，培養(yǎng)其社會功能，讓患者學(xué)習(xí)書法、繪畫等知識。通過個體技能訓(xùn)練使流浪精神病患者逐漸恢復(fù)自主生活意識，具備一定自理能力。

綜上所述，個體技能訓(xùn)練在流浪精神病患者康復(fù)護理中應(yīng)用效果顯著，可改善臨床精神癥狀，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-24）