王少蘭

[摘要]目的 探討綜合護理模式在血液透析（HD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)護理模式;觀察組采用綜合護理模式，比較兩組的自我護理能力評分、依從性及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組的HD知識、透析態(tài)度、自我護理技能等自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的依從性高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在HD患者中采用綜合護理模式，其自我護理能力優(yōu)于常規(guī)護理方法，同時還可提高患者用藥依從性和自身生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理模式;血液透析;自我護理能力;依從性

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0205-03

Application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis

WANG Shao-lan

Hemodialysis Room， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on patients with hemodialysis （HD）. Methods A total of 100 HD patients treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. Conventional nursing was adopted in the control group， and comprehensive nursing was used in the observation group. The self-care ability score， compliance and quality of life of the two groups were compared. Results The scores of self-care ability such as HD knowledge， attitude towards HD and self-care skills in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance and quality of life scores of patients in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients receiving HD， comprehensive nursing can better improve their self-care ability compared with the conventional nursing， and it also can improve their medication compliance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing; Hemodialysis; Self-care ability; Compliance

當(dāng)前，血液透析（HD）是臨床治療急慢性腎衰竭、急性中毒病癥常用方式，主要通過將配置好透析液置換患者血液到體外，對其進行凈化治療，之后將廢棄水分、電解質(zhì)過濾，并將其清除，后在將血液重新輸入到患者體內(nèi)，可使患者機體功能正常運轉(zhuǎn)，換句話來講，血液透析機可代替腎功能，減輕患者臨床癥狀，延長生存時間[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，患者接受HD治療，能有效改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但治療期要進一步開展有效護理干預(yù)，通過提高患者治療依從性來確保HD效果。本研究選取100例HD患者進行探討，觀察組開展綜合護理模式，對照組開展常規(guī)護理模式，比較兩組護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例HD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中，男30例，女20例;年齡32～81歲，平均（47.9±6.8）歲;其中高血壓腎病4例，慢性腎炎33例，糖尿病腎病13例。對照組中，男28例，女22例;年齡31～79歲，平均（46.8±5.9）歲;其中高血壓腎病5例，慢性腎炎33例，糖尿病腎病12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準：①每周2次透析治療;②患者知情同意。排除標(biāo)準：①有酗酒史者;②有精神障礙者;③患者病情不穩(wěn)定;④存在感染、出血等癥狀者。

1.2方法

1.2.1對照組? 開展常規(guī)護理，主要有基礎(chǔ)護理、病情觀察、管道護理、口頭健康教育及注意事項等。對患者生命體征進行監(jiān)測，患者生命體征穩(wěn)定且能耐受HD相關(guān)治療;HD期要對患者開展心、腦電圖監(jiān)測，實時掌握患者各項生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)特殊情況及時告知醫(yī)生并處理。

1.2.2觀察組? 實施綜合護理，具體措施如下。①HD過程中護理：在對血管穿刺要嚴格按照無菌標(biāo)準操作，操作人員動作一定要熟練、輕巧，避免對患者造成疼痛。且還要檢測患者生命體征，對血流量、血路壓力等指標(biāo)進行實時觀察。做好透析過程中所用時間及脫水量、肝素用量等。②HD后護理：監(jiān)測患者各項生命體征，收集血液標(biāo)本送檢，展開生化檢驗。緩慢回血，指導(dǎo)患者壓迫穿刺部位止血處理，在這個過程中合理控制壓迫時間，徹底止血。③宣傳教育：組織患者參與病情交流會。a.可給患者發(fā)放宣傳手冊，編制教育宣傳手冊要圖文并茂，語言通俗易懂，讓患者通過簡單閱讀基本上可了解手冊內(nèi)容。b.還可借助多媒體影響力，通過對錄像和圖片展示方式將HD治療效果和預(yù)后講述患者，使患者全面認識疾病，不斷提高自身認知能力。在必要情況下，給患者講解一些成功案例，增強患者自信心，緩解患者負面情緒[5-6]。c.定期組織開展專家講座。加強疾病宣傳教育工作，耐心回答患者提出相關(guān)問題。④加強自我護理能力：積極做好保護血管通路動靜脈瘺對策，由護理人員指導(dǎo)患者通過用指腹在患者造瘺皮膚觸摸對其通常情況進行及時判斷，保持患者皮膚干凈、干燥，一旦出現(xiàn)異常情況及時采取有效方法處理，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象[7]。⑤注意患者心理狀態(tài)：可通過患者言語、表情來判斷其情緒，發(fā)現(xiàn)患者有負面情緒時，及時給予針對性干預(yù)，讓患者以積極樂觀心態(tài)接受治療。在患者護理期重視家屬參與，囑患者家屬多給予患者鼓勵、陪伴與心理安慰，幫助患者提高依從性及治療信心[8-9]。⑥住院環(huán)境：為患者打造一個舒適、溫馨住院環(huán)境，合理探視，確保病房環(huán)境干凈、整潔、安靜，溫濕度合理，并保持室內(nèi)空氣流通。⑦飲食護理：合理控制患者飲食，食物要低脂肪、低蛋白、易消化食物為主，忌辛辣，少食多餐[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

對兩組自我護理能力進行評價，用自我能力測試表進行測評，其中主要內(nèi)容為：HD知識（7個條目）、透析態(tài)度（11個條目）、自我護理技能（15個條目），采用Liket 4級評分法，最高分值分別為：28、44、60分，分值越高，表明患者自我護理能力越高。觀察組兩組依從性情況，利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者依從性評分進行判定，共10個條目，Liket 5級評分法，滿分50分，其中包括用藥依從性、透析方案依從性各5個條目，兩項內(nèi)容最高分為25分，分數(shù)越高，患者依從性越好。采用歐洲癌癥防治組織開發(fā)生存質(zhì)量量表（EORTC QLO-C30）評價患者生存質(zhì)量，該量表內(nèi)容認知功能、情緒功能及社會功能等維度，每個維度包含4個因子，共30個問題，評分從1～4分記錄，每個維度最高分為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組自我護理能力的比較

觀察組的HD知識、HD態(tài)度、自我護理技能等自我護理能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性評分的比較

觀察組透析方案依從性和用藥依從性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的情緒功能、認知功能及社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年，終末期腎病發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，而HD是臨床治療終末期腎病主要方法，臨床對該治療方法的相關(guān)研究也越來越多。HD主要是利用半透膜原理將血液和透析液展開物質(zhì)交換而達到凈化血液的治療，是一種安全、操作簡單、效果確切血液凈化方式，主要適用于尿毒癥等終末期腎衰竭治療，在改善患者臨床癥狀、延長其生存時間有重要臨床價值。HD患者因長時間接受治療，在加上各方面因素影響，如病情變化、疼痛感、經(jīng)濟負擔(dān)等，身心壓力較大，而出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮情緒，對治療依從性及治療效果有不良影響，臨床研究發(fā)現(xiàn)治療期開展科學(xué)護理服務(wù)能減少上述不良現(xiàn)象發(fā)生[11-12]。在眾多護理模式中綜合護理模式是目前最有效一種方式，主要是通過護理措施來實現(xiàn)促進疾病康復(fù)、緩解心理壓力一種全面護理模式，包含內(nèi)容非常廣泛，可從透析前、中、后護理、心理護理、透析后護理、飲食護理等多個方面入手，可更好滿足患者和患者家屬實際需求，在透析中嚴格按照無菌標(biāo)準操作，全面檢測患者各個生命指標(biāo)，并對異常情況進行及時處理，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者不適感而提高患者治療效果[13]。通過對患者宣傳教育，可提高患者對自身疾病認知能力，正確面對疾病，以良好的心態(tài)接受治療，提高自我護理能力[14-15]。通過系統(tǒng)宣傳教育工作，還能改善患者心理狀態(tài)，緩解患者對HD治療產(chǎn)生的抵觸心理，幫助患者建立積極樂觀治療心態(tài)，也有助于加強護患交流，而積極配合醫(yī)護人員開展相關(guān)治療及護理操作，這對確保HD治療效果、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理能力高于對照組，依從性高于對照組，患者生活質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對HD患者開展綜合護理模式效果良好。

綜上所述，對HD患者開展綜合護理模式，可有助于幫助患者正確認識HD，而提高患者自我護理能力，改善患者臨床癥狀，提升患者預(yù)后效果，這有助于幫助醫(yī)護人員獲得患者認可，提高醫(yī)院整體護理水平，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-22）