何為群 潘潔儀 劉曉青 桑嶺 梁微波 農(nóng)凌波

[摘要]目的 探討以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科100名規(guī)培醫(yī)師作為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)方法，觀察組開(kāi)展PBL教學(xué)法。6個(gè)月教學(xué)后對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較兩組的理論成績(jī)、氣道管理技能評(píng)分、培訓(xùn)總滿(mǎn)意度、氣道并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的理論成績(jī)及氣道管理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的培訓(xùn)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣道管理過(guò)程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)氣道管理中采用PBL教學(xué)法利于提高其氣道管理操作技能，且對(duì)培訓(xùn)方式滿(mǎn)意度較高，利于減少患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生，提高氣道管理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法;重癥醫(yī)學(xué);氣道管理;培訓(xùn)模式;人工氣道

[中圖分類(lèi)號(hào)] R643? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0170-04

Application value of problem-based learning teaching model in airway management training for the intensive care unit residents

HE Wei-qun? ? PAN Jie-yi? ? LIU Xiao-qing? ? SANG Ling? ? LIANG Wei-bo? ? NONG Ling-bo▲

Intensive Care Unit， Guangzhou Institute of Respiratory Health， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China

[Abstract] Objective To explore the application value of problem-based learning （PBL） teaching model in the training of airway management for residents in intensive care unit. Methods A total of 100 residents in Intensive Care Unit of Guangzhou Institute of Respiratory Health， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to the random number table method. The control group adopted traditional teaching model， and the observation group carried out PBL teaching. After six months of teaching， the teaching quality was evaluated， and the theoretical score， airway management skills score， total training satisfaction， and the total incidence of airway complications were compared between the two groups. Results The theoretical score and airway management skills score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total training satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of airway complications during airway management in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For residents in intensive care unit， the use of PBL teaching model in the training of airway management is conducive to improving their airway management skills and the satisfaction of training methods is high， which is helpful to reduce the incidence of airway complications and improve the quality of airway management， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Problem-based learning; Critical care medicine; Airway management; Training mode; Artificial airway

以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）教學(xué)在醫(yī)療教育中應(yīng)用較為廣泛[1-2]。重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）作為醫(yī)院重要科室，患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，且變化加快，多需氣道管理輔助呼吸，而該操作對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和責(zé)任感要求均較高，需重視對(duì)其的全方位培訓(xùn)。傳統(tǒng)在ICU氣道管理培訓(xùn)中以講解和練習(xí)為主，缺乏主觀能動(dòng)性，而采用PBL教學(xué)法則能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育方法的不足，充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高教育質(zhì)量[3]。為此，本研究對(duì)PBL教學(xué)法在ICU規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科于2017年1月～2018年12月接收的100名ICU規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50名。對(duì)照組中，男29名，女21名;年齡20～25歲，平均（22.58±0.76）歲;文化程度：本科36名，碩士14名。觀察組中，男27名，女23名;年齡20～25歲，平均（22.52±0.79）歲;文化程度：本科38名，碩士12名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與ICU規(guī)培的臨床醫(yī)師;②學(xué)歷本科及以上，年齡35歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，未能定時(shí)參與上課、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)過(guò)程;②中途退出本研究者;③精神疾病或心理障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組教學(xué)方法? 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)方法，制定培訓(xùn)計(jì)劃和教育大綱后，由帶教教師采用專(zhuān)題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等方式開(kāi)展，采用定期上課、培訓(xùn)等方式，確保其掌握氣道管理的流程，包含核對(duì)患者臨床資料，如醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名等;評(píng)估患者整體情況，包含病情、痰鳴音、痰量和痰液黏稠度（聽(tīng)診）、意識(shí)、生命體征、呼吸狀況、血氧飽和度（SpO2）、心理、合作程度、氣管插管位置和固定情況、呼吸機(jī)通氣模式等;告知患者治療方法，取得患者信任，包含氣道管理目的、步驟、風(fēng)險(xiǎn)和不適等。操作前準(zhǔn)備管理行為，如儀表符合要求，洗手、戴口罩，做好職業(yè)防護(hù)，注意環(huán)境清潔、舒適，且需對(duì)用物進(jìn)行核對(duì)，如負(fù)壓吸引裝置、選擇合適的吸痰管、治療盤(pán)、治療巾、吸痰包、手套、無(wú)菌生理鹽水、玻璃接頭、聽(tīng)診器，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、放置合理。連接并檢查吸痰裝置性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40～53.3 kPa，小兒33～40 kPa），且需協(xié)助患者取得合適體位，針對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰前給純氧吸入。操作過(guò)程中確?；颊唧w位舒適、管道無(wú)脫落、移位、遵守操作規(guī)程，吸痰裝置連接正確、安全等，實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格遵循流程，即鋪巾、戴手套，連接吸痰管，試吸，濕潤(rùn)導(dǎo)管，脫機(jī)或打開(kāi)接頭的塞子（用消毒棉枝擦拭接頭帽），吸痰管放入時(shí)先不要給負(fù)壓，輕輕放入吸痰管于合適位置，遇阻力向外退出1 cm加負(fù)壓，吸痰需左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次不超過(guò)15 s，兩次間隔至少3～5次呼吸，吸痰后接回呼吸機(jī)（用消毒棉枝擦拭接頭帽，接回帽），間隔吸水沖管，保持通暢，吸凈痰液，從手套內(nèi)側(cè)脫下手套并包裹吸痰管然后棄掉。操作后觀察患者呼吸是否改善、痰液性狀、聽(tīng)診肺部濕啰音有無(wú)減少或消失，心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征、SpO2，記錄痰量、性狀、顏色[4]。

1.3.2觀察組教學(xué)方法? 觀察組采用PBL教學(xué)方法，具體如下。①教學(xué)分組。培訓(xùn)期分為5個(gè)小組，由臨床帶教老師結(jié)合ICU常見(jiàn)病例進(jìn)行教學(xué)，并開(kāi)展常見(jiàn)疾病發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預(yù)后等，開(kāi)展吸痰法操作流程教學(xué)同上述對(duì)照組。同時(shí)帶教老師選擇重要問(wèn)題組織規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行討論。②組內(nèi)討論。規(guī)培醫(yī)師結(jié)合文獻(xiàn)、實(shí)際操作等針對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)整理資料后，向老師匯報(bào)。老師需針對(duì)住院醫(yī)師的反饋?zhàn)龊靡龑?dǎo)，并注意存在的錯(cuò)誤，針對(duì)不足進(jìn)行補(bǔ)充[5]。③見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)。帶教老師需針對(duì)該階段教學(xué)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估，包含標(biāo)準(zhǔn)化選擇題及病案討論，了解規(guī)培醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、治療、氣道管理流程等掌握情況，于下一階段改進(jìn)[6]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月教學(xué)后對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較兩組的理論成績(jī)、氣道管理技能評(píng)分、培訓(xùn)總滿(mǎn)意度、氣道并發(fā)癥發(fā)生情況。

①理論成績(jī)及氣道管理技能評(píng)分。兩組均行氣道管理考核，由帶教老師從核對(duì)（5分）、評(píng)估（8分）、告知（5分）、操作前準(zhǔn)備（10分）、操作過(guò)程（58分）、操作后（4分）、操作質(zhì)量（10分）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明該學(xué)員氣道管理操作更熟練及準(zhǔn)確。評(píng)價(jià)兩組理論成績(jī)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，包含氣管插管適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、注意事項(xiàng)等，采用選擇題、簡(jiǎn)答題等方式，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明該學(xué)員理論知識(shí)更扎實(shí)。

②總滿(mǎn)意度。采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度越高，表明研究對(duì)象對(duì)此次培訓(xùn)越滿(mǎn)意[7]。

③并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組分別操作的100例次氣道管理項(xiàng)目（兩組分別操作的100例次氣道管理項(xiàng)目無(wú)差異）中吸痰護(hù)理氣道并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、呼吸頻率增快、SpO2下降。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論成績(jī)及氣道管理技能評(píng)分的比較

觀察組的理論成績(jī)及氣道管理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組培訓(xùn)總滿(mǎn)意度的比較

觀察組的培訓(xùn)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組氣道并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組氣道管理過(guò)程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者具有病情重、變化快等特征，對(duì)其的診斷、治療均需熟練謹(jǐn)慎的操作，即對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作要求較高，因此ICU規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)極為重要[8-10]。氣道管理作為ICU患者挽救生命、穩(wěn)定生命體征的重要措施，在ICU規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)中尤其需重視該操作培訓(xùn)[11]。采用PBL教學(xué)法可充分體現(xiàn)當(dāng)前教育“以人為本”的理念，將規(guī)培醫(yī)師作為主導(dǎo)開(kāi)展教育活動(dòng)，確保其掌握自主文獻(xiàn)查詢(xún)、圖書(shū)查詢(xún)等能力，針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題具備解決能力，利于提高教學(xué)質(zhì)量[12-14]。該教學(xué)模式對(duì)帶教老師的要求較高，需確保其具備豐富的理論知識(shí)和教育經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)的操作能力，能夠發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師存在的不足，針對(duì)性提出改進(jìn)建議，確保不斷提高其綜合素質(zhì)[15-17]。PBL教學(xué)法能促使規(guī)培醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)，利于激發(fā)其主動(dòng)性，改善傳統(tǒng)教育被動(dòng)學(xué)習(xí)弊端，促使規(guī)培醫(yī)師掌握相應(yīng)技能更加全面，減少實(shí)際操作中意外情況的發(fā)生[18-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績(jī)及氣道管理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的培訓(xùn)總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣道管理過(guò)程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示開(kāi)展PBL教學(xué)法對(duì)提高規(guī)培醫(yī)師理論成績(jī)及氣道管理技能有明顯作用，且教育模式獲得其高度認(rèn)可，滿(mǎn)意度較高，利于減少患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，PBL教學(xué)法在ICU規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，利于改善其綜合素質(zhì)，提高氣道管理技能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-29）