畢愛萍

[摘要] 目的 對應用綜合護理服務模式對建立人工氣道的RICU重癥患者實施護理的臨床效果進行研究。 方法 選擇在我院就診的建立人工氣道的RICU重癥患者94例，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。采用常規(guī)RICU護理服務模式對對照組患者實施治療；采用綜合護理服務模式對觀察組患者實施護理。 結(jié)果 觀察組患者在人工氣道建立期間不良反應和并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組；人工氣道置管時間和臨床治療總時間明顯短于對照組；對人工氣道建立期間臨床護理服務的滿意度明顯高于對照組。 結(jié)論 應用綜合護理服務模式對建立人工氣道的RICU重癥患者實施護理的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；人工氣道；RICU

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-105-03

Observation of nursing effect of artificial airway in RICU patients

BI Aiping

Department of RICU， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of compositive nursing service mode of artificial airway in RICU patients who were implemented with nursing. Methods 94 RICU patients with artificial airway， who were treated and selected in our hospital， were randomly divided into control group and observation group， with 47 cases in each group. Patients in control group were implemented with routine RICU nursing service mode， while patients in observation group were implemented with compositive nursing service mode. Results The adverse reaction and the numbers of complication during the establishment of artificial airway of patients in observation group was obviously less than which in control group. The intubation time of artificial airway and the total time of clinical treatment in observation group was obviously shorter than which in control group. The satisfaction of clinical nursing service during the establishment of artificial airway of patients in observation group was obviously higher than which in control group. Conclusion Compositive nursing service mode of artificial airway in RICU patients who were implemented with nursing has much obviously clinical effect.

[Key words] Compositive nursing； Artificial airway； RICU

目前臨床在對RICU重癥患者實施救治的過程中，各項救治措施的實施通常情況下需要通過建立人工氣道的基礎之上[1]。但如果在人工氣道建立期間的護理方案不合理，會直接導致患者出現(xiàn)感染及機械通氣相關(guān)性肺炎等嚴重的并發(fā)癥[2]。本次對建立人工氣道的RICU重癥患者實施綜合護理的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在我院就診的建立人工氣道的RICU重癥患者94例，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者發(fā)病至住院時間1～7h，平均發(fā)病時間（3.2±0.5）h；男28例，女19例；年齡22～86歲，平均（56.1±0.4）歲；觀察組患者發(fā)病至住院時間1～8h，平均發(fā)病時間（3.3±0.6）h；男27例，女20例；年齡21～87歲，平均年齡（56.2±0.5）歲。兩組上述三項自然指標組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用常規(guī)RICU護理服務模式對對照組患者實施護理，具體內(nèi)容包括：（1）吸痰：吸痰方式為定時吸痰或根據(jù)患者痰液量護理。（2）環(huán)境：盡量保持患者環(huán)境的安靜與舒適，根據(jù)醫(yī)囑進行拔管與脫機護理。（3）微泵持續(xù)氣道濕化：根據(jù)醫(yī)囑對患者進行霧化吸入或氣管滴入的方式進行氣道濕化，未全部安裝微泵裝置。

采用綜合護理服務模式對觀察組患者實施護理，具體內(nèi)容包括：（1）吸痰：注意吸痰操作的頻率，次數(shù)過多會引起黏膜損傷，次數(shù)過少會導致通氣障礙加重。應對患者有無憋氣、痰液阻塞氣道癥狀進行密切觀察，在吸痰操作之前應該提前告知患者，使患者能夠有充分心理準備并配合相關(guān)操作，以保證能夠順利完全吸痰。操作時手法應該保證輕柔，將吸痰管輕輕送入到患者的氣管，然后在負壓狀態(tài)下邊旋轉(zhuǎn)邊進行吸引，慢慢向外提出。（2）環(huán)境：及時了解患者心理需求，對患者心理的刺激應該盡可能的減少，將病情、治療措施及預后等情況向其進行詳細系統(tǒng)的介紹，使患者的思想顧慮在最大程度上減輕。監(jiān)護儀的音量應該盡量放小一些，各個病床之間可以采用屏障隔開，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的治療環(huán)境，使其睡眠得以改善，對負性情緒進行有效緩解。（3）微泵持續(xù)氣道濕化：微泵持續(xù)氣道濕化法可以使患者肺部感染及痰液堵塞事件的發(fā)生率明顯降低，減少對氣道的不良刺激，使患者的舒適性提高。用輸液泵持續(xù)將濕化液以相對緩慢、恒定而持續(xù)地速度注入到患者的呼吸道，注入速度控制在24mL/h[3-7]。

1.3 護理滿意度評價方法

在患者出院時通過不記名打分形式，對RICU重癥疾病治療人工氣道建立期間的護理服務滿意度情況進行了解，100分為滿意，60分以下為不滿意，80分以上為滿意，其余為基本滿意[8]。

1.4 觀察指標

選擇人工氣道置管時間和臨床治療總時間、在人工氣道建立期間不良反應和并發(fā)癥人數(shù)、對人工氣道建立期間臨床護理服務的滿意度等作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對人工氣道建立期間臨床護理服務的滿意度的比較

兩組患者對人工氣道建立期間臨床護理服務的滿意度比較見表1。觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 人工氣道置管時間和臨床治療總時間

兩組患者對人工氣道置管時間和臨床治療總時間比較見表2。觀察組患者人工氣道置管時間和臨床治療總時間相比對照組明顯縮短（P<0.05）。

2.3 在人工氣道建立期間不良反應和并發(fā)癥人數(shù)的比較

對照組患者在RICU人工氣道建立期間共計有13例出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，該數(shù)據(jù)比例達到27.7%；觀察組患者在RICU人工氣道建立期間共計有2例出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，該數(shù)據(jù)比例達到4.3%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（x2=4.2121，P<0.05）。

3 討論

隨著人們對生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟水平的不斷進步和提高，臨床在對病情危重患者實施搶救的過程中，及時有效的建立人工氣道已經(jīng)受到越來越多的患者的重視[9]。在建立人工氣道對患者實施搶救和治療的過程中，實施積極有效的綜合護理干預可以使廣大患者的出現(xiàn)感染及機械通氣相關(guān)性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的可能性明顯降低[10]。接受RICU人工氣道救治的患者的病情程度普遍較為危重，相關(guān)醫(yī)護人員在救治過程中往往只重視治療，而會忽略患者的舒適程度、負性情緒等問題，使患者的機體長期持續(xù)性的處于一種應激狀態(tài)下，進而對疾病的預后和康復造成嚴重的不良影響[11]。尤其是對于一些自身已經(jīng)喪失上呼吸道濕化及溫化功能的患者，如果護理方案不夠及時合理，極易導致其出現(xiàn)不同程度的氣壓傷，程度嚴重者會直接導致死亡。因此，廣大RICU護理人員在人工氣道建立期間，應該給予患者綜合性的有效的護理干預措施，保證有效避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，使RICU患者的生存和生活質(zhì)量顯著提高，在最大程度上延長其有效生命周期[12-13]。

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（收稿日期：2014-12-25）