胡清名 唐新華

[摘要]目的 探討后路經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，對照組采用后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內固定術，觀察組采用后路經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術，比較兩組手術時長、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組有效率高于對照組，手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內固定術比較，后路經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折臨床效果顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞]經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒;內固定;胸腰椎骨折;臨床效果

[中圖分類號] R683.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0090-03

The clinical effect of posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

HU Qing-ming? ?TANG Xin-hua

Department of Orthopedics， Ji′an People′s Hospital in Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 60 patients with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group received posterior incision vertebral arch screw system internal fixation， and the observation group received posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw system internal fixation. The operation duration， blood loss and postoperative complications of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the length of operation was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， all with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with the internal fixation of posterior pedicle screw and rod system， the posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw and rod system for the treatment of thoracolumbar fractures has a significant clinical effect and is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screw rod; Internal fixation; Thoracolumbar fracture; Clinical effect

隨著國民經濟的飛速發(fā)展，我國越來越重視交通在經濟發(fā)展中的促進作用，因此交通事故的發(fā)生也大大增加，導致胸腰段椎體爆裂的發(fā)病率逐漸上升，成為影響人們生活質量的骨科疾病之一[1]。由于腰椎部位占據(jù)人體生理結構的特殊位置，直接關系到脊柱功能損傷程度，因此如何更好地促進患者的胸、腰椎體復位，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床骨科研究的熱點問題[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，經皮微創(chuàng)技術開始廣泛應用于胸腰椎骨折治療中[3]。本研究擬評價經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內固定術對胸腰椎骨折的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡17～66歲，平均（40.64±4.73）歲。對照組中，男18例，女12例，年齡18～65歲，平均（40.52±4.18）歲。納入標準：①均符合胸腰椎骨折臨床癥狀確診標準[2];②均有不同程度的神經根壓迫或脊髓壓迫臨床癥狀。排除標準：①依從性差及研究中途退出者;②未簽署知情同意書者。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均實施全身麻醉或者硬膜外麻醉，采取俯臥位，墊高上胸部和骨盆，懸空腹部位置，參照CT掃描的結果，在手術室內C臂機對傷脊位置進行確定。對照組采用后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內固定術治療，皮膚切口長約10 cm，從傷椎暴露位置使用牽引器牽開骨關節(jié)，使用定位針定位，在傷椎的上下椎椎弓根位置分別植入兩枚椎弓根釘，然后根據(jù)骨折程度決定使用半椎板或者是全椎板減壓，在傷椎與上、下椎之間側路植自體骨塊，留置引流管，縫合手術傷口。觀察組采用后路經皮微創(chuàng)椎弓釘棒系統(tǒng)內固定術治療，麻醉滿意后，取俯臥位，C臂機透視準確定位傷椎，在傷椎相鄰椎體兩側椎弓根進定點，做好4點標記，常規(guī)消毒手術區(qū)皮膚。在標記點外側1 cm處取皮膚切口約2 cm，切開皮膚、筋膜，鈍性分離肌層，觸及椎弓根進釘點，分別在進釘點開孔器開孔，插入椎弓根，邊透視邊調整開口器進入點及E、F角度，深度，放置導針，C臂機透視見導針進入點及E、F角度、深度均滿意后絲錐擴孔，在傷椎相鄰椎體椎弓根分別擰入2枚椎弓螺釘，C臂機透視滿意后放置預彎2根棒，視情況選擇撐開使傷椎復位接近解剖高度位置，擰緊螺帽，C臂機透視復位滿意，清洗傷口，清點器械無誤，依次縫合4個小切口筋膜皮膚，術中出血較少，不留引流管。術后對患者的恢復愈合進行指導，對常規(guī)預防感染及用藥飲食等生活常識進行指導，適時鍛煉身體，并密切關注患者的鍛煉愈合情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者術后脊椎功能恢復的情況，佩戴支具、坐輪椅輔助下地行走。

1.3觀察指標及評價標準

參考美國對于脊髓損傷的神經功能評定標準，分別統(tǒng)計手術時長、術中的出血量，進行為期12個月的隨訪情況，從椎體的成角以及上下終板成角的恢復情況對術后并發(fā)癥進行評價。對比兩組臨床療效，顯效：臨床癥狀完全或基本消失;有效：臨床癥狀有所好轉;無效：臨床癥狀無變化甚至加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組療效的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術時長、出血量的比較

觀察組手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰段椎體爆裂性骨折病情重、發(fā)病急，但由于解剖部位的特殊性容易對手術帶來難度，如果僅僅采取傳統(tǒng)保守治療方式，前后韌帶的伸張以及椎間盤張力限制會使脊柱過度伸展，很多患者無法恢復到正常的解剖高度[4-5]。目前臨床治療使用最多的方式是后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術，與經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內固定手術在手術的入路中存在爭議。由于傳統(tǒng)后路切開入路對患者機體創(chuàng)傷大，患者術后恢復時間長。雖然大多數(shù)胸腰段椎體爆裂的骨折椎管以后路切開或前路切開手術為主[6-8]，但從生物力學的角度來看椎弓根是椎骨力學強度最大的部位，在臨床醫(yī)學手術中對后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定更加牢固[9-10]，不僅恢復傷椎椎體高度，還可以在系統(tǒng)內部固定時不易松動，預防傷椎再次塌陷或者高度丟失[11-13]?，F(xiàn)有的臨床后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術技術已經得到廣泛應用，并且發(fā)揮出良好的臨床效果。

后路椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)只需將損傷椎體水平上下各一個節(jié)段固定起來，具有集中的應力，能夠將脊柱活動范圍、生理弧度保留下來，進行早期功能鍛煉，比AF系統(tǒng)、Steffee鋼板、Dick內固定系統(tǒng)比較，操作更為漸變、抗折力更強、固定節(jié)段更短、復位更為有效、固定更為牢靠，術中將連接棒撐開能夠同步恢復受傷椎體生理前凸與前、中柱高度，充分伸展與牽張前后縱韌帶、纖維環(huán)等，將椎體后緣移位骨折塊帶動復位，從而有效為椎管減壓。對爆裂性骨折來說，立體矯正能夠將椎體高度有效恢復過來，和脊柱骨折三維固定原理相符，手術具有較小的創(chuàng)傷、可靠的效果，適用于大部分胸腰椎骨折脫位的治療。同時，要想良好復位、固定脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折，關鍵是要將椎弓根螺釘準確置入。術中椎弓根螺釘向椎管進入是應避免對椎體大血管、神經根、脊髓造成損傷，C型臂監(jiān)測使椎弓根釘位置得到了有效保證，明確骨折復位程度。從總體上來說，在脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折的治療中，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內固定具有較小的創(chuàng)傷、良好的復位、可靠的固定，和脊柱穩(wěn)定的生物力學要求相符，優(yōu)勢顯著。

本次研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示后路經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療對患者機體造成的創(chuàng)傷小，在胸腰椎節(jié)段置入椎弓螺釘和預彎2根棒，能夠穩(wěn)固傷椎結構，保證整個釘棒系統(tǒng)在受力或其他因素下的穩(wěn)定性。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組術后隨訪中未出現(xiàn)螺釘松動或斷裂情況，但對照組連接螺釘?shù)陌趔w跨度較大，易出現(xiàn)松動或斷裂情況，影響治療效果[14-16]。這一結論與朱曉鏑等[17]的研究結果相符，起到了減小術中創(chuàng)傷、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥、減輕患者痛苦、縮短患者的治療周期的效果。

綜上所述，采用后路經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折，治療效果滿意，并且通過C臂機下定位并手術，并沒有增加手術風險，撐開復位椎體高度滿意，不留引流管，值得在臨床治療中推廣應用。

[參考文獻]

[1]徐元東，羅明同.椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折46例[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：101-102.

[2]孫先澤，趙正琦，顧振芳，等.經椎弓根椎體部分切除減壓內固定治療胸腰段爆裂骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（8）：693-697.

[3]李文學，崔國峰，卿忠，等.微創(chuàng)經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1245-1246.

[4]汪群，隋福革，汪麗靜，等.經皮椎弓根釘棒置入結合椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國組織工程研究，2014， 18（17）：2716-2721.

[5]曹松松.經皮椎弓根釘棒固定術與后路切開復位內固定術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018， 43（4）：66-69.

[6]王虎生，張建新.經皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（6）：17-18.

[7]楊民坤.胸腰椎骨折行經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內固定的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（25）：52-53.

[8]周世英，任占虎，李振堅，等.經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折12例[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：183-184.

[9]明江華，鄭慧鋒，趙奇，等.Sextant經皮椎弓根螺釘固定矯正胸腰椎單節(jié)段椎體骨折[J].中國組織工程研究，2014， 18（35）：5659-5659.

[10]胡明云，鄭風翠.胸腰椎骨折行經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定的療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（8）：1129-1130.

[11]王志軍，李曉龍.經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（10）：98.

[12]崔凱.經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（26）：163-165.

[13]張哲，趙志剛，金平.亞微創(chuàng)釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（35）：102-103.

[14]徐翼.微創(chuàng)小切口椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療胸腰椎骨折26例療效分析[J].延邊醫(yī)學，2015，6（9）：19-20.

[15]宋紹勇.經皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（3）：46-47.

[16]劉春雷.經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定對胸腰椎骨折的治療效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（7）：1223-1225.

[17]朱曉鏑，奉川程，陳進，等.經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎骨折[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（7）：22-23.

（收稿日期：2020-03-26）