[摘要]目的 探討持續(xù)床旁腎替代療法（CRRT）對(duì)重癥胰腺炎（SAP）患者血清炎癥因子水平及腎功能指標(biāo)的影響。方法 選取2015年5月～2019年5月于我院就診的82例SAP患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=41）、B組（n=41）。A組進(jìn)行常規(guī)治療+CRRT，B組進(jìn)行常規(guī)治療。比較兩組臨床效果、炎癥因子、腎功能。結(jié)果 A組治療總有效率為92.86%，高于B組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平分別為（512.37±47.24）U/L、（6.18±2.17）μmol/L、（125.42±54.96）mmol/L，B組分別為（683.49±83.10）U/L、（8.63±2.48）μmol/L、（336.67±64.85）mmol/L，A組的血淀粉酶、尿素氮水平、肌酐水平低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SAP患者使用CRRT治療效果顯著，可改善腎功能，清除機(jī)體炎癥介質(zhì)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]重癥胰腺炎;持續(xù)床旁腎替代療法;炎癥因子;腎功能

[中圖分類號(hào)] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0047-03

Effect of continuous bedside renal replacement therapy on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis

YOU Guo-ping

Department of Emergency， South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous bedside renal replacement therapy （CRRT） on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis （SAP）. Methods From May 2015 to May 2019， 82 patients with SAP treated in our hospital were selected as the study objects， and divided into group A （n=41） and group B （n=41） according to the random number table method. Group A received routine treatment+CRRT， group B received routine treatment. The clinical efficacy， inflammatory factors and renal function of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group A was 92.86%， higher than 76.19% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of interleukin-6 （IL-6） and creactive protein （CRP） in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the levels of serum amylase， urea nitrogen and creatinine in group A were （512.37±47.24） U/L， （6.18±2.17） μmol/L， （125.42±54.96） mmol/L， respectively， and those in group B were （683.49±83.10） U/L， （8.63±2.48） μmol/L， （336.67±64.85） mmol/L， the levels of serum amylase and urea nitrogen creatinine level and in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion CRRT can improve renal function， remove inflammatory mediators and improve prognosis in patients with SAP.

[Key words] Severe pancreatitis; Continuous bedside renal replacement therapy; Inflammatory factors; Renal function

重癥胰腺炎（SAP）具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，表現(xiàn)為腹痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并引起惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，若早期不給予正確且有效治療，可導(dǎo)致患者死亡，預(yù)后較差[1-2]。SAP發(fā)生與炎性因子釋放、免疫損傷、微循環(huán)障礙、腎毒素累積等因素有關(guān)[3]。持續(xù)床旁腎替代療法（CRRT）可高效清除機(jī)體毒素和炎癥因子，并能糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，有安全、操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用SAP治療[4]。本研究分析CRRT對(duì)SAP患者血清炎癥因子水平及腎功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2019年5月于我院就診的82例SAP患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=41）、B組（n=41）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者家屬簽署知情同意書(shū);患者急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分≥8分;患者出現(xiàn)多臟器功能障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙;意識(shí)不清;免疫系統(tǒng)異常;血液系統(tǒng)疾病;胰腺癌;肝、腎等重要臟器功能不全者。A組中，女13例，男28例;年齡21～66歲，平均（42.21±3.26）歲;發(fā)病至確診時(shí)間2～42 h，平均（19.22±3.65）h;合并凝血障礙17例，胃腸功能障礙10例，胰性肺功能損傷8例。B組中，女16例，男25例;年齡22～68歲，平均（42.17±3.21）歲;發(fā)病至確診時(shí)間3～40 h，平均（19.15±3.61）h;合并凝血障礙16例，胃腸功能障礙11例，胰性肺功能損傷6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B組常規(guī)治療。持續(xù)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)充體液、改善微循環(huán)、早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡和水、電解質(zhì)紊亂，使用生長(zhǎng)抑素及類似物抑制胰腺分泌，預(yù)防性控制感染，若患者腹痛無(wú)法緩解，實(shí)施剖腹胰周引流或腹腔穿刺引流，若患者合并急性肺損傷，則機(jī)械通氣輔助呼吸。在此基礎(chǔ)上，A組進(jìn)行CRRT。選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈為穿刺部位，使用flex M100AN69膜Aqurairs CRRT血濾機(jī)（德國(guó)金寶公司）治療，選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式。置換液：500 ml注射用水+3000 ml的0.9%氯化鈉注射液+10 ml 10%氯化鉀+3 ml 25%硫酸酶+10 ml 10%葡萄糖酸鈣。血流量為150～200 ml/min，流量為3000～5000 ml/h，按照患者血壓、尿量、心功能狀態(tài)、血容量、輸入液體量對(duì)超濾量進(jìn)行調(diào)整，每次治療時(shí)間為12～24 h，1次/d，連續(xù)治療3次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果和治療前、治療3 d后炎癥因子、腎功能。①臨床療效：胰腺炎癥、體征消失，臟器功能恢復(fù)，血液所含淀粉酶恢復(fù)至正常為治愈;胰腺炎癥、體征緩解，臟器功能明顯改善為有效;患者病情無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。②分別抽取兩組治療前、治療3 d后空腹靜脈血5 ml，取上清液。炎癥因子：使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白介素-6（interleukin-6，IL-6）;用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。腎功能：使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組的IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的IL-6、CRP水平低于治療前，A組的IL-6、CRP水平低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后腎功能水平的比較

治療前，兩組的血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3 d后，兩組的血淀粉酶、尿素氮低于治療前，B組肌酐高于治療前，A組學(xué)淀粉酶、尿素氮低于治療前，A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是因多種疾病造成胰腺胰消化酶被異常激活，導(dǎo)致胰腺組織水腫、自身消化、出血、壞死炎癥反應(yīng)，若治療不及時(shí)，病情極易惡化，可累及心、腎等重要臟器，甚至死亡[6-7]。對(duì)SAP患者，臨床多使用水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、抗炎等綜合治療，雖能緩解病情，但整體效果欠佳。

SAP發(fā)生、進(jìn)展中炎性細(xì)胞過(guò)度激活所分泌細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)起關(guān)鍵性作用。CRP、IL-6等炎癥細(xì)胞因子是對(duì)機(jī)體病理生理過(guò)程與炎癥反應(yīng)影響重要介質(zhì)，其在血清中的濃度隨著病情發(fā)展逐漸升高，造成胰腺等重要器官損傷，使病情進(jìn)一步加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[8-9]。本研究中，A組治療總有效率高于B組，IL-6、CRP水平低于B組（P<0.05），提示CRRT治療SAP可增強(qiáng)治療效果，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。SAP患病時(shí)，胰腺會(huì)大量釋放磷脂酶、彈力蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶等，并激活氧自由基和IL-6等細(xì)胞炎癥介質(zhì)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，增加全身毛細(xì)血管通透性，重新分布血液，循環(huán)血容量不足，減少腎血流量，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，而誘發(fā)腎損傷[10-11]。胰蛋白酶可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化，增高腎血管阻力，阻礙腎微循環(huán)，減少腎血流量，而胰腺組織受損，大量釋放毒性物質(zhì)，促進(jìn)組織分解，增加尿酸前體，增高尿酸濃度，增加尿酸排出量，損傷腎臟[12-13]。本研究A組血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B組（P<0.05），提示聯(lián)合CRRT可有效改善患者腎功能。部分患者經(jīng)水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、抗炎等常規(guī)治療，未能很好控制病情惡化狀況，隨病情進(jìn)展，患者腎功能損傷日益加重，出現(xiàn)改善尿素氮水平逐漸下降。CRRT可避免上述情況發(fā)生，在吸附、對(duì)流作用下，可減少炎性介質(zhì)和淀粉酶等多種胰酶，使胰腺組織破壞程度下降，避免或減少患者發(fā)生炎癥反應(yīng);可經(jīng)調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、體液平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定，可機(jī)體進(jìn)行間質(zhì)水腫，減少機(jī)體氧耗，減少早期多器官衰竭危害[14-15]。CRRT治療中能確保脫水速度緩慢、穩(wěn)定，保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低低血壓出現(xiàn)率，維持腎臟血流灌注，避免患者出現(xiàn)腎缺血，發(fā)揮促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)和保護(hù)腎臟作用。CRRT使腹壓降低，改善腹內(nèi)灌注，為營(yíng)養(yǎng)支持提供良好條件，能清除機(jī)體內(nèi)毒素，維持免疫功能均衡，改善患者病情。

綜上所述，CRRT治療SAP可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善腎功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-01-14）

[作者簡(jiǎn)介]游國(guó)平（1987-），男，漢族，福建福清人，碩士，研究方向：重癥胰腺炎診治