顧連華 吳會(huì)國 盧永偉 徐宏偉 周友龍 陳 星

長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院(浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū))骨科，313100 浙江 湖州

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。在無干預(yù)內(nèi)外科手術(shù)患者中，DVT發(fā)生率高達(dá)10%～40%，其中股骨頸手術(shù)后發(fā)生率高達(dá)45%以上[1]。超過1/3無干預(yù)DVT患者將出現(xiàn)深靜脈血栓形成后綜合征(postdvt syndrome，PTS)等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，DVT血栓脫落進(jìn)入肺部可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)造成死亡，嚴(yán)重威脅患者健康及安全。本研究通過回顧性分析長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年9月期間收治的120例股骨頸骨折患者的臨床資料，探討股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某院骨科2018年1月至2019年9月期間收治的股骨頸骨折手術(shù)患者125例，按照術(shù)后DVT發(fā)生情況分為血栓組30例以及非血栓95例。所有入組患者均符合DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除以下情況：①既往有DVT病史者；②術(shù)前經(jīng)B超確診為無癥狀性DVT者；③惡性腫瘤患者；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；⑤炎癥性腸病患者。

1.2 研究方法

收集患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史，入院時(shí)糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯(triglyceride，TG)等血液檢查指標(biāo)，以及ASA分級(jí)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中輸血量等臨床資料，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)：體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，對(duì)比2組患者各參數(shù)的組間差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistics回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料對(duì)比

125例股骨頸骨折手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生DVT 30例，發(fā)生率24.00%。有吸煙史、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、TG>1.7 mmol/L、糖化血紅蛋白>6%、BMI>25 kg/m2、靜吸復(fù)合麻醉的患者DVT發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.144、3.902、4.257、4.123、4.018、3.902，P<0.05)。DVT組與對(duì)照組患者在年齡、性別、總膽固醇、骨折側(cè)位、ASA分級(jí)、復(fù)位方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸血量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者臨床資料對(duì)比 單位：例

2.2 DVT相關(guān)因素logistic分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素引入到logistic回歸模型中進(jìn)行分析，變量賦值見表2。

表2 股骨頸骨折術(shù)后DVT相關(guān)因素及其賦值

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI>25kg/m2、有吸煙史、糖化血紅蛋白>6%、TG>1.7 mmol/L及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 DVT相關(guān)因素logistic分析結(jié)果

3 討論

本研究中，有吸煙史、高BMI(>25 kg/m2)、高糖化血紅蛋白(>6%)、高TG(>1.7 mmol/L)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陸蕓等[4]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)幾乎是非吸煙患者的2倍，是DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.34)。這可能是由于吸煙降低了血小板的膜流動(dòng)性、促進(jìn)血小板凝集，有利于血栓的形成[5-6]。汪濤等[7-9]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖(OR=3.71)是DVT患者PTS的主要危險(xiǎn)因素。葛邦勛等[10]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者術(shù)后DVT發(fā)生率高于無糖尿病患者，是股骨頸骨折術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)患者血糖水平的重要指標(biāo)，也被認(rèn)為與DVT發(fā)生相關(guān)。目前股骨頸骨折手術(shù)方式主要可分為內(nèi)固定(空心拉力螺紋釘內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定等)和人工關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換及人工全髖關(guān)節(jié)置換)。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，不同手術(shù)方式中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率最高，分析其可能與手術(shù)創(chuàng)傷大，氧化應(yīng)激反應(yīng)重，以及術(shù)后臥床、活動(dòng)受限時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)了下肢靜脈瘀滯的時(shí)間，損傷血管內(nèi)皮破壞其抗凝作用有關(guān)。與之相反，閉合復(fù)位造成的血管壁損傷少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。黃堅(jiān)等[13]研究表明對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盡早進(jìn)行腓腸肌學(xué)位康復(fù)按摩可改善患者術(shù)后臥床期間下肢血液循環(huán)，有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)。肥胖增加DVT發(fā)生率與肥胖患者靜脈血流緩慢等因素有關(guān)。魏玉蓮[14]研究認(rèn)為TG偏高會(huì)增加股骨頸骨折術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為TG不是DVT的獨(dú)立影響因素。TG對(duì)DVT發(fā)生的影響尚無定論，確定TG對(duì)DVT發(fā)生的作用及影響需要進(jìn)一步更大樣本的研究以減少偏倚。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)高BMI、有吸煙史、高糖化血紅蛋白、高TG及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，可作為DVT高危人群的篩查指標(biāo)。對(duì)吸煙史、肥胖、血糖、TG等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)治療改善下肢靜脈瘀滯或可降低術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)，提高股骨頸骨折患者術(shù)后健康水平。