張笑笑 程曉微 陳 思

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童輸液室，325000 浙江 溫州

門(mén)診輸液室患兒年齡從新生兒至十幾歲兒童，尤其是新生兒和嬰幼兒無(wú)健全的機(jī)體免疫功能，屬于感染性疾病的易感人群[1-2]。研究表明，輸液感染的發(fā)生原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與患兒的身體狀態(tài)、護(hù)士操作、醫(yī)師處方配伍等原因有關(guān)[3]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將增加患兒身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，容易加深醫(yī)患矛盾，引起醫(yī)療糾紛。有效的預(yù)防措施對(duì)降低醫(yī)院感染率，提高患者治療質(zhì)量有重要意義[4-5]。本文對(duì)某院門(mén)診輸液室患兒醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，分析感染發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，為制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2018年7月至2019年5月在某三甲兒童醫(yī)院門(mén)診輸液室接受治療的患兒178例為研究對(duì)象，均由家屬簽署知情同意書(shū)。178例患兒中男90例，女88例；年齡6個(gè)月至12歲，平均年齡(7.85±2.34)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往身體健康；②年齡≤12歲；③患兒就診期間家長(zhǎng)均陪同，家長(zhǎng)有一定理解和溝通能力且積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④伴嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器組織疾病者；⑤存在傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)該三甲兒童醫(yī)院門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的情況，分析疾病感染類型。收集所有入選者年齡(≥3歲、<3歲)、性別(男、女)、護(hù)士年資(<4年、4～年、≥7年)、輸液時(shí)間(3～d、6～d、≥9 d)、輸液室人數(shù)(<20人、≥20人)及抗菌藥物應(yīng)用(合理、不合理)情況，對(duì)門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析?？咕幬镉盟幨欠窈侠硪罁?jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。定性資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸法分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的類型

178例門(mén)診輸液室患兒中發(fā)生醫(yī)院感染30例，發(fā)生率16.85%。感染類型中，胃腸道感染、上呼吸道感染及下呼吸道感染構(gòu)成比較高，依次為46.67%、30.00%、16.67%。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的類型

2.2 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

發(fā)生醫(yī)院感染者年齡(<3歲)、護(hù)士年資(<4年)、輸液時(shí)間(≥9 d)、輸液室人數(shù)(≥20人)及抗菌藥物應(yīng)用(不合理)構(gòu)成比均高于未發(fā)生醫(yī)院感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

以患兒是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量(Y非感染=0，Y感染=1)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的5個(gè)因素作為自變量(年齡≥3歲=0，<3歲=1；護(hù)士年資≥4年=0，<4年=1；輸液時(shí)間<9 d=0，≥9 d=1；輸液室人數(shù)<20人=0，≥20人=1；抗菌藥物應(yīng)用合理=0，不合理=1)，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析(α進(jìn)入=0.05，α剔除=0.10)。結(jié)果表明：年齡(<3歲)、護(hù)士年資(<4年)、輸液時(shí)間(≥9 d)、輸液室人數(shù)(≥20人)及抗菌藥物應(yīng)用(不合理)為門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(OR>1.00，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染情況

由于兒童醫(yī)院門(mén)診輸液室患兒尚處于發(fā)育階段，自身免疫功能低下，導(dǎo)致患兒極易發(fā)生醫(yī)院感染。同時(shí)由于輸液室肌肉注射、靜脈滴注均為侵入性操作，進(jìn)一步增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中，門(mén)診輸液室醫(yī)院感染的發(fā)生率為16.85%，其中胃腸道感染、上呼吸道感染及系呼吸道感染構(gòu)成比較高，分別為46.67%、30.00%、16.67%。故輸液室應(yīng)在臨床過(guò)程中做好各項(xiàng)預(yù)防措施，積極降低門(mén)診輸液室醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2 門(mén)診輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

本研究表明低年資護(hù)士、低齡患兒、抗菌藥物不合理使用、輸液時(shí)間長(zhǎng)及輸液人數(shù)多是輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因。低齡患兒的機(jī)體、臟器發(fā)育不成熟，導(dǎo)致免疫功能不健全，使之成為感染性疾病的易感人群，且隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[8-9]。而抗菌藥物雖在預(yù)防和治療感染中具有重要作用，但隨著抗菌藥物不合理使用地增加，耐藥菌株也在不斷增多，導(dǎo)致抗菌藥物使用逐漸升級(jí)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)；同時(shí)，針對(duì)尚未明確致病菌的疾病使用抗菌藥物，將增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。輸液室人數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)人員流動(dòng)量增加，引起空氣污染，導(dǎo)致環(huán)境衛(wèi)生條件很難達(dá)標(biāo)；同時(shí)室內(nèi)空氣消毒不足，會(huì)增加空氣中病原微生物含量，極易發(fā)生醫(yī)院感染[12]。低年資護(hù)士因在操作技術(shù)、制度執(zhí)行力和工作觀念等方面均存在不同程度的缺陷，加之其醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其無(wú)法嚴(yán)格執(zhí)行傳染病隔離制度及做好消毒工作，進(jìn)而增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

3.3 預(yù)防對(duì)策

1)加強(qiáng)門(mén)診輸液室患兒護(hù)理操作，輸液室根據(jù)病種合理安排病室，改變大房間混雜的狀況，并安排穿刺技術(shù)好、無(wú)菌操作規(guī)范的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理[14-15]。

2)強(qiáng)化患兒及其家屬的健康宣教，提高患兒及家屬的自我保護(hù)能力和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。告知其預(yù)防交叉感染中探視、陪護(hù)等規(guī)章制度的作用；輸液期間不能用手對(duì)穿刺周圍皮膚進(jìn)行觸摸，不要對(duì)著穿刺口呼吸；使用消毒棉簽對(duì)輸液后的穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，時(shí)間為1～2 min；保護(hù)穿刺部位皮膚；輸液后不要立即洗澡，保持穿刺部位干燥、清潔[1]。

3)強(qiáng)化輸液室環(huán)境管理[16-17]。盡量減少陪護(hù)；做好門(mén)診輸液室內(nèi)空氣、地面、門(mén)把手、桌椅、窗臺(tái)等的消毒工作。