雷桃英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院武義分院，321200 浙江 金華

急診科是收集危急重癥的科室，救治、護理工作具有特殊性、負(fù)責(zé)性和風(fēng)險性。我國醫(yī)患、護患比例嚴(yán)重不足，綜合醫(yī)院急診科過度擁擠的現(xiàn)象已經(jīng)成為較為普遍的問題[1]。當(dāng)前急診科空間難以滿足患者的需求，就診的患者多，醫(yī)護患之間缺乏溝通；加之急診科工作負(fù)荷重，常出現(xiàn)治療和護理工作脫軌的現(xiàn)象，影響患者病情處理的效率和患者的搶救[2]。研究認(rèn)為[3]，對病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不清，不能準(zhǔn)確找到候診區(qū)，認(rèn)為就診應(yīng)該嚴(yán)格按照“先到先看”等是造成急診科過度擁擠的主要原因。病情分級是急診科分診常用的方法，但常規(guī)的急診病情分級已經(jīng)不能滿足急診患者就診現(xiàn)狀?，F(xiàn)選取某院急診科2018年11月至2019年2月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的320例患者為研究對象，探討急診病情分級的合理方法及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取某院急診科2018年11至12月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的158例患者為對照組，2019年1月至2月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的162例患者為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18歲；⑵均自愿參與研究；⑶未經(jīng)ICU治療；⑷經(jīng)救治病情穩(wěn)定；⑸具備配合完成調(diào)查的條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不配合分診安排者；⑵因各種原因退號離開；⑶資料不完整者；⑷僅來急診科取藥、化驗、注射藥物者；⑸入院后24 h內(nèi)死亡者。

對照組男83例，女75例。年齡35～71歲，平均(58.12±15.45)歲。發(fā)病至入院時間1～24 h，平均(12.35±4.64)h。呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管系統(tǒng)疾病42例，心血管系統(tǒng)疾病30例，外傷45例，其他16例。觀察組男88例，女74例。年齡31～69歲，平均(58.56±15.12)歲。發(fā)病至入院時間2～23 h，平均(12.21±3.43)h。呼吸系統(tǒng)疾病28例，腦血管系統(tǒng)疾病45例，心血管系統(tǒng)疾病33例，外傷44例，其他12例。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)病情管理

根據(jù)急診通道依次排隊就診，科室內(nèi)未進行相應(yīng)的顏色區(qū)域劃分，對于危重癥患者護理人員協(xié)助醫(yī)師進行搶救。對于需要收治入院的患者，護理人員定時巡視，觀察病情變化，測量生命體征，完成治療性操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予對癥處理。

1.2.2病情分級管理

⑴病情分級原則?；颊哌_(dá)到急診科后由2名分診護士按照《急診患者病情分級試點指導(dǎo)原則》將患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為4級；根據(jù)患者分級對其實施分級管理并優(yōu)先安排危重患者就診。急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)見表1，急診病人病情分級和分級流程見圖1。病情分級不同的患者在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)接受治療、護理。區(qū)域配置有相應(yīng)的診療器械，護理排班以“組”為單位，實行新老搭配，設(shè)置1名護理組長(核心)。其中搶救室配置3名護士，采取封閉式管理，要求組長急診工作經(jīng)驗≥10年，精通搶救技能，可熟練應(yīng)用各項儀器，安排搶救工作。其他2名護士為患者提供搶救、治療和護理工作。⑵培訓(xùn)。每個區(qū)域小組護士在上崗前均接受理論知識及情景演練，要求重點突出、迅速、有效，其中理論知識培訓(xùn)時間累積8 h，情景演練時間累積10 h。⑶病情分級后的護理。紅色區(qū)域內(nèi)的1級患者入院后開放綠色通道，直接送入搶救室搶救，后續(xù)完成相應(yīng)的手續(xù)及繳費工作；2級患者遵醫(yī)囑完成各項治療及護理操作，每30 min巡視1次，觀察病情的變化；3級患者給予常規(guī)急診處理，每1 h巡視1次，觀察病情的變化；4級患者安排順序就診或轉(zhuǎn)為門診就診。

表1 急診患者病情4級分級標(biāo)準(zhǔn)

圖1 急診病人病情分級和分級流程

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1就診效率

統(tǒng)計2組患者的等候時間(從進入分診臺至開始接受醫(yī)生問診時間)、開始用藥時間(從接受醫(yī)生問診至開始用藥時間))、救治時間(開始用藥至病情穩(wěn)定時間)。此外，統(tǒng)計患者的住院率。

1.3.2護理滿意度

采用筆者科室自制的《急診患者就診滿意度調(diào)查問卷》。該問卷內(nèi)容包括急診秩序、就診順序、就診時間、服務(wù)質(zhì)量4個方面，每個方面5個條目，每項指標(biāo)分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(2分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.845，內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.830。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的急診就診效率比較

觀察組的候診時間、開始用藥時間、救治時間短于對照組，住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者候診時間、開始用藥時間、救治時間、住院率比較

2.2 2組患者的就診滿意度比較

觀察組的整體就診滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的就診滿意度比較

3 討論

急診科是醫(yī)院的窗口，患者就診時病情危重、復(fù)雜、變化快、流行性大，護理風(fēng)險高。當(dāng)前我國綜合性醫(yī)院急診科收治的患者越來越多，受急診室過度擁擠，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源以及非急診患者不合理滯留等因素的影響[4-5]，部分危急重癥患者并不能得到及時地救治，導(dǎo)致急診科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室。有研究報道[6]，急診科收治的患者中僅有20%屬于醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的急診患者。大量非急診患者到急診科，占用了急診資源，耽擱了真正需要急診救治患者的時間。近年來，隨著我國急診科分區(qū)分級管理得到應(yīng)用，根據(jù)患者病情的危重度和臨床資源情況，安排患者救治的優(yōu)先次序，進而有效降低了急診科不良事件的發(fā)生。已有研究顯示[7]，采用分級管理模式有助于急診護理人員采取針對性的護理措施，充分利用醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8]。但就目前而言，我國臨床醫(yī)務(wù)人員對急診患者進行分級管理時主觀性較強，病情管理的結(jié)果容易受到醫(yī)療水平及患者家屬的影響。

該院急診科按照《急診患者病情分級試點指導(dǎo)原則》將患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同分為4級。對不同分級患者的病情嚴(yán)重程度、疾病類型、相關(guān)參考指標(biāo)都做了相應(yīng)的規(guī)定。根據(jù)患者分級對其實施分級管理并優(yōu)先安排危重患者就診。通過與常規(guī)病情管理的急診就診效率相比發(fā)現(xiàn)，4級病情分級、分區(qū)管理縮短了急診患者候診時間、開始用藥時間、救治時間，并降低了住院率(P<0.05)。梁素榮等[9]對急診腦卒中患者采用4級分級、分區(qū)管理，發(fā)現(xiàn)患者的候診時間、治療等候時間以及急診救治時間大大縮短。潘艷玲[10]、包英群[11]等研究報道，4級分級制度能夠有效減少急診患者的候診時間。朱芳芳等[12]也認(rèn)為，分級分區(qū)管理模式能夠提高急診的工作效率，縮短區(qū)域安置時間、注射用藥時間以及醫(yī)生就診時間。以上研究與本研究結(jié)論基本一致。病情分級管理以病情嚴(yán)重度分級為依據(jù)，合理調(diào)配護理人員，按照患者病情在不同的區(qū)域?qū)颊哌M行及時診斷和治療，合理安排危急重癥患者與普通患者按照相應(yīng)的順序診療。不僅減少了護理缺陷的發(fā)生，而且避免了常規(guī)情況下部分重癥患者得不到準(zhǔn)確分診以及耗時較長的體查項目，進而縮短了患者的等候時間。每個區(qū)域內(nèi)的責(zé)任護士根據(jù)各自的工作職責(zé)開展救治工作，不僅提高了工作效率，而且有利于提高工作的主動性，使整個救治過程得以序貫實施。避免了操作的重復(fù)與無序，進而縮短了開始用藥時間及救治時間。病情分級管理后急診住院率的降低，考慮與將病情不緊急的患者，安排順序就診或相應(yīng)門診就診有關(guān)。急診住院率的降低，更有利于加快急診床位的周轉(zhuǎn)率[13]。

本研究結(jié)果還顯示，實施病情分級管理后，急診科患者的就診整體滿意度得到提高(P<0.05)。這與許姚紅[14]、諸白美[15]等研究結(jié)果一致。護理滿意度是急診護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。急診候診區(qū)等候時間長、秩序混亂、人員擁擠是影響患者護理滿意度的主要因素。實施分級分區(qū)管理后，危急重癥的患者能夠及時得到救治；而且其優(yōu)先救治并不會引起普通患者的不滿。同時急癥患者、普通患者也能盡快找到自己的候診區(qū)域，做到有序候診，進而提高了患者的滿意度。

綜上所述，急診病情分級能夠提高急診就診患者的就診效率和護理滿意度，改善患者的就醫(yī)體驗。