周桂榮 張 芳 董立雪

1 北京市門頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心，102300 北京；2 北京市門頭溝區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，102300 北京

隨著電子信息技術(shù)的高度發(fā)展，近視已成為嚴(yán)重影響青少年體質(zhì)健康的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。近些年，我國近視發(fā)生率不斷上升且呈低齡化趨勢[3-4]。近視具有漸進和不可逆等特點，任由其發(fā)展將嚴(yán)重影響學(xué)生的身心健康和未來生活。為了貫徹八部委聯(lián)合下發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，門頭溝區(qū)于2019年在轄區(qū)內(nèi)開展近視及其相關(guān)危險因素的流行病學(xué)調(diào)查，為近視防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

門頭溝區(qū)2019年在冊小學(xué)23所，1.3萬人。以地區(qū)分層(農(nóng)村和城鎮(zhèn))整群抽取轄區(qū)內(nèi)的4所小學(xué)1～6年級學(xué)生4 040人，剔除眼部手術(shù)及眼部疾患者，合格樣本3 882人。本調(diào)查在調(diào)查前經(jīng)過專家論證和研討，在調(diào)查前征得教師、學(xué)生和家長同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用眼科檢查、體格檢查和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。眼科檢查：使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，檢查距離為5 m；非睫狀肌麻痹電腦驗光,使用自動電腦驗光儀(TOPCN-RM-800)測量雙眼屈狀態(tài),記錄球鏡、柱鏡及軸向，測量3次取平均值。體格檢查包括測量身高、體質(zhì)量和血壓(1～3年級不測)。問卷調(diào)查：設(shè)計有關(guān)用眼時間、用眼習(xí)慣、近視影響因素等調(diào)查問卷，由學(xué)生、教師和家長共同填寫完成，填寫前對問卷內(nèi)容進行詳細解釋和說明，保證填寫內(nèi)容真實有效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

近視：根據(jù)“2019年北京市兒童青少年近視篩查規(guī)范”，裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡SE<-0.50D，凡單眼或雙眼判定為近視者計入近視人數(shù)，確認為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計入近視人數(shù)(SE=球鏡+1/2柱鏡)。

1.4 質(zhì)量控制

參與本次調(diào)查人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)生、護士、眼科技師和驗光師等，培訓(xùn)內(nèi)容包括檢測方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作流程等。現(xiàn)場調(diào)查中抽取10%的學(xué)生進行復(fù)核、復(fù)測。合格問卷進行雙錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)雙錄入。使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行定性資料的統(tǒng)計描述；單因素分析采用χ2檢驗進行組間比較；率的趨勢檢驗采用相關(guān)系數(shù)t檢驗，多因素變量采用logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象4 040人，合格樣本3 882人，合格率為96.08%。男生1 945人，占50.1%，女生1 937人，占49.9%。年齡最小6歲，最大12歲，平均年齡(9.08±1.80)歲。近視人數(shù)1 280人，近視率32.97%。男生近視人數(shù)606人，近視率31.16%，女生近視674人，近視率34.80%，女生近視率高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.816，P=0.016)；近視率隨年級升高而升高(r=0.997,t=27.385,P<0.001)；農(nóng)村小學(xué)近視率37.76 %高于城鎮(zhèn)28.67%；漢族近視率33.03%，少數(shù)民族近視率31.86%，少數(shù)民族和漢族小學(xué)生近視率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 北京市門頭溝區(qū)2019 年小學(xué)生近視調(diào)查情況

2.2 近視單因素分析

將調(diào)查對象分為近視組和非近視組進行單因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放學(xué)后平均每天做作業(yè)時間是否超過2 h、每天使用電腦是否超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕是否超過15 min、是否經(jīng)常在陽光直射下看書或電子屏幕、是否經(jīng)常躺或趴著看書、家長是否不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間以及課間休息在哪里活動，近視組與非近視組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；父母近視情況在近視組與非近視組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 北京市門頭溝區(qū)2019 年小學(xué)生近視檢出單因素分析

2.3 近視多因素logistic回歸分析

以被調(diào)查的小學(xué)生是否近視為因變量，近視=1，不近視=0。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素做為自變量納入logistic回歸模型，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，放學(xué)后每天做作業(yè)時間超過2 h、每天使用電腦超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕超過15 min、經(jīng)常在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間、課間休息在教學(xué)樓內(nèi)是近視的危險因素，父親、母親一方近視以及雙方都近視是近視的危險因素。見表4。

表3 近視可能危險因素的變量與賦值

表4 北京市門頭溝區(qū)小學(xué)生近視多因素logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查按照“2019年北京市兒童青少年近視篩查規(guī)范”近視標(biāo)準(zhǔn)計算，即單或雙裸眼視力<5.0且SE<-0.5D，以及佩戴角膜塑形鏡者計為近視人數(shù)。以轄區(qū)內(nèi)4所全日制小學(xué)1～6年級3 882名小學(xué)生作為調(diào)查對象，近視率32.97%，低于北京市小學(xué)生近視率(38.4%)，高于其他省市小學(xué)生近視率[5-6]。女生近視率34.80%，高于男生31.16%，其原因可能是小學(xué)女生喜歡安靜，不愛運動，在戶內(nèi)讀書、繪畫看電視等用眼時間多于戶外運動，也不排除性別基因在近視易感性的差異，性別對近視的影響，與現(xiàn)有研究一致[7-8]。近視率隨年級升高而升高，表明近視與年齡呈正相關(guān),與以往研究結(jié)果一致[9-11]。農(nóng)村小學(xué)近視率高于城鎮(zhèn)近視率，這一結(jié)果與以往不一致，可能與樣本量有關(guān)，真實原因有待進一步探討。

本次調(diào)查顯示5～6年級學(xué)生近視率增長明顯，一方面，這個學(xué)段的學(xué)生處于生長發(fā)育期，眼球的調(diào)節(jié)力增強，導(dǎo)致球壁伸長，眼軸拉長，晶狀體變凸，形成近視[12-14]；另一方面，由于現(xiàn)代科技發(fā)展，電子產(chǎn)品不斷普及，學(xué)生課業(yè)加重，尤其是高年級電子產(chǎn)品使用時間過長，使睫狀肌緊張、痙攣，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性視覺疲勞，導(dǎo)致近視或近視度數(shù)增加[15-17]；

單因素和多因素分析結(jié)果都顯示，放學(xué)后每天做作業(yè)時間超過2 h、平均每天使用電腦超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕超過15 min、在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時間、課間休息在教學(xué)樓內(nèi)(相對于教學(xué)樓外)是近視的危險因素。研究顯示，長時間用眼、不正確的讀寫姿勢[18-19]、陽光直射下看書[9]、課間行為[20]均可以導(dǎo)致近視，與本研究結(jié)果一致。一些學(xué)者認為戶外活動對近視的保護作用可能是因為光照的強度及光譜的性質(zhì)，經(jīng)過神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺系統(tǒng)介導(dǎo)達到控制眼軸增長而起到作用的[21-22]。

本研究還顯示父母一方近視或雙方都近視是學(xué)生近視的危險因素。以往研究證實遺傳因素也是近視不可忽略的重要因素之一[10，23-24]。

北京市門頭溝區(qū)小學(xué)女生近視率高于男生，且隨年級升高而升高，近視的主要危險因素與年齡、性別、遺傳、電子產(chǎn)品的使用、不正確用眼習(xí)慣和課間行為等因素相關(guān)。希望通過開展親子愛眼操、防近知識競賽、形式多樣的文體活動、以及發(fā)放坐姿矯正器和握筆器等適宜性工具，真正做到社會、家庭、學(xué)校、學(xué)生四位一體，聯(lián)防聯(lián)控，有效降低或減緩近視的發(fā)生和發(fā)展。