周桂榮 張 芳 董立雪

1 北京市門頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心，102300 北京；2 北京市門頭溝區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，102300 北京

隨著電子信息技術(shù)的高度發(fā)展，近視已成為嚴(yán)重影響青少年體質(zhì)健康的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。近些年，我國近視發(fā)生率不斷上升且呈低齡化趨勢[3-4]。近視具有漸進(jìn)和不可逆等特點(diǎn)，任由其發(fā)展將嚴(yán)重影響學(xué)生的身心健康和未來生活。為了貫徹八部委聯(lián)合下發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，門頭溝區(qū)于2019年在轄區(qū)內(nèi)開展近視及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查，為近視防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

門頭溝區(qū)2019年在冊(cè)小學(xué)23所，1.3萬人。以地區(qū)分層(農(nóng)村和城鎮(zhèn))整群抽取轄區(qū)內(nèi)的4所小學(xué)1～6年級(jí)學(xué)生4 040人，剔除眼部手術(shù)及眼部疾患者，合格樣本3 882人。本調(diào)查在調(diào)查前經(jīng)過專家論證和研討，在調(diào)查前征得教師、學(xué)生和家長同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用眼科檢查、體格檢查和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。眼科檢查：使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，檢查距離為5 m；非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光,使用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(TOPCN-RM-800)測量雙眼屈狀態(tài),記錄球鏡、柱鏡及軸向，測量3次取平均值。體格檢查包括測量身高、體質(zhì)量和血壓(1～3年級(jí)不測)。問卷調(diào)查：設(shè)計(jì)有關(guān)用眼時(shí)間、用眼習(xí)慣、近視影響因素等調(diào)查問卷，由學(xué)生、教師和家長共同填寫完成，填寫前對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋和說明，保證填寫內(nèi)容真實(shí)有效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

近視：根據(jù)“2019年北京市兒童青少年近視篩查規(guī)范”，裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡SE<-0.50D，凡單眼或雙眼判定為近視者計(jì)入近視人數(shù)，確認(rèn)為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計(jì)入近視人數(shù)(SE=球鏡+1/2柱鏡)。

1.4 質(zhì)量控制

參與本次調(diào)查人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士、眼科技師和驗(yàn)光師等，培訓(xùn)內(nèi)容包括檢測方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作流程等?，F(xiàn)場調(diào)查中抽取10%的學(xué)生進(jìn)行復(fù)核、復(fù)測。合格問卷進(jìn)行雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行定性資料的統(tǒng)計(jì)描述；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；率的趨勢檢驗(yàn)采用相關(guān)系數(shù)t檢驗(yàn)，多因素變量采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象4 040人，合格樣本3 882人，合格率為96.08%。男生1 945人，占50.1%，女生1 937人，占49.9%。年齡最小6歲，最大12歲，平均年齡(9.08±1.80)歲。近視人數(shù)1 280人，近視率32.97%。男生近視人數(shù)606人，近視率31.16%，女生近視674人，近視率34.80%，女生近視率高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.816，P=0.016)；近視率隨年級(jí)升高而升高(r=0.997,t=27.385,P<0.001)；農(nóng)村小學(xué)近視率37.76 %高于城鎮(zhèn)28.67%；漢族近視率33.03%，少數(shù)民族近視率31.86%，少數(shù)民族和漢族小學(xué)生近視率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 北京市門頭溝區(qū)2019 年小學(xué)生近視調(diào)查情況

2.2 近視單因素分析

將調(diào)查對(duì)象分為近視組和非近視組進(jìn)行單因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放學(xué)后平均每天做作業(yè)時(shí)間是否超過2 h、每天使用電腦是否超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕是否超過15 min、是否經(jīng)常在陽光直射下看書或電子屏幕、是否經(jīng)常躺或趴著看書、家長是否不限制看電視-玩電腦或電子游戲時(shí)間以及課間休息在哪里活動(dòng)，近視組與非近視組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；父母近視情況在近視組與非近視組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 北京市門頭溝區(qū)2019 年小學(xué)生近視檢出單因素分析

2.3 近視多因素logistic回歸分析

以被調(diào)查的小學(xué)生是否近視為因變量，近視=1，不近視=0。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素做為自變量納入logistic回歸模型，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，放學(xué)后每天做作業(yè)時(shí)間超過2 h、每天使用電腦超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕超過15 min、經(jīng)常在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時(shí)間、課間休息在教學(xué)樓內(nèi)是近視的危險(xiǎn)因素，父親、母親一方近視以及雙方都近視是近視的危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 近視可能危險(xiǎn)因素的變量與賦值

表4 北京市門頭溝區(qū)小學(xué)生近視多因素logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查按照“2019年北京市兒童青少年近視篩查規(guī)范”近視標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即單或雙裸眼視力<5.0且SE<-0.5D，以及佩戴角膜塑形鏡者計(jì)為近視人數(shù)。以轄區(qū)內(nèi)4所全日制小學(xué)1～6年級(jí)3 882名小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，近視率32.97%，低于北京市小學(xué)生近視率(38.4%)，高于其他省市小學(xué)生近視率[5-6]。女生近視率34.80%，高于男生31.16%，其原因可能是小學(xué)女生喜歡安靜，不愛運(yùn)動(dòng)，在戶內(nèi)讀書、繪畫看電視等用眼時(shí)間多于戶外運(yùn)動(dòng)，也不排除性別基因在近視易感性的差異，性別對(duì)近視的影響，與現(xiàn)有研究一致[7-8]。近視率隨年級(jí)升高而升高，表明近視與年齡呈正相關(guān),與以往研究結(jié)果一致[9-11]。農(nóng)村小學(xué)近視率高于城鎮(zhèn)近視率，這一結(jié)果與以往不一致，可能與樣本量有關(guān)，真實(shí)原因有待進(jìn)一步探討。

本次調(diào)查顯示5～6年級(jí)學(xué)生近視率增長明顯，一方面，這個(gè)學(xué)段的學(xué)生處于生長發(fā)育期，眼球的調(diào)節(jié)力增強(qiáng)，導(dǎo)致球壁伸長，眼軸拉長，晶狀體變凸，形成近視[12-14]；另一方面，由于現(xiàn)代科技發(fā)展，電子產(chǎn)品不斷普及，學(xué)生課業(yè)加重，尤其是高年級(jí)電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長，使睫狀肌緊張、痙攣，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性視覺疲勞，導(dǎo)致近視或近視度數(shù)增加[15-17]；

單因素和多因素分析結(jié)果都顯示，放學(xué)后每天做作業(yè)時(shí)間超過2 h、平均每天使用電腦超過2 h、老師每節(jié)課平均使用電子屏幕超過15 min、在陽光直射下看書或電子屏幕、家長不限制看電視-玩電腦或電子游戲時(shí)間、課間休息在教學(xué)樓內(nèi)(相對(duì)于教學(xué)樓外)是近視的危險(xiǎn)因素。研究顯示，長時(shí)間用眼、不正確的讀寫姿勢[18-19]、陽光直射下看書[9]、課間行為[20]均可以導(dǎo)致近視，與本研究結(jié)果一致。一些學(xué)者認(rèn)為戶外活動(dòng)對(duì)近視的保護(hù)作用可能是因?yàn)楣庹盏膹?qiáng)度及光譜的性質(zhì)，經(jīng)過神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺系統(tǒng)介導(dǎo)達(dá)到控制眼軸增長而起到作用的[21-22]。

本研究還顯示父母一方近視或雙方都近視是學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素。以往研究證實(shí)遺傳因素也是近視不可忽略的重要因素之一[10，23-24]。

北京市門頭溝區(qū)小學(xué)女生近視率高于男生，且隨年級(jí)升高而升高，近視的主要危險(xiǎn)因素與年齡、性別、遺傳、電子產(chǎn)品的使用、不正確用眼習(xí)慣和課間行為等因素相關(guān)。希望通過開展親子愛眼操、防近知識(shí)競賽、形式多樣的文體活動(dòng)、以及發(fā)放坐姿矯正器和握筆器等適宜性工具，真正做到社會(huì)、家庭、學(xué)校、學(xué)生四位一體，聯(lián)防聯(lián)控，有效降低或減緩近視的發(fā)生和發(fā)展。