黃小麗

摘 要：隨著醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位也越來越明確。如何管理好政府撥付的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本功能，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要去思考的問題。本文將從如何編制科學(xué)合理的預(yù)算、如何建立有效的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制入手提出建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金;預(yù)算管理

近年來，國(guó)家出臺(tái)了一系列關(guān)于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體以及分級(jí)診療的政策，這對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無疑是個(gè)利好的消息，它有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的醫(yī)療技術(shù)水平，更好為轄區(qū)居民健康管理和疾病預(yù)防提供保障。在資金方面，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也給予了大力的支持，每年會(huì)撥入基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助款，供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為轄區(qū)居民提供健康檢查、疾病預(yù)防等服務(wù)使用。只有統(tǒng)籌安排好這些資金，利用預(yù)算管理手段，才能更好為轄區(qū)居民管理和使用好這些資金。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的內(nèi)涵及重要作用

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的內(nèi)涵

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)今后一定時(shí)期需要開展的業(yè)務(wù)活動(dòng)和由此帶來的財(cái)務(wù)事項(xiàng)預(yù)先進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理有效配置各種財(cái)務(wù)資源和非財(cái)務(wù)資源，并在整個(gè)過程中，進(jìn)行監(jiān)督和分析，及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)。它主要包含預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算分析幾方面的內(nèi)容。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的重要作用

（1）為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的有序開展提供保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過預(yù)算的編制，將整體的營(yíng)運(yùn)目標(biāo)統(tǒng)籌規(guī)劃，層層細(xì)分，落實(shí)到各個(gè)業(yè)務(wù)部門，并對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)所需支出、業(yè)務(wù)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行一個(gè)預(yù)估，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況與實(shí)際的差異進(jìn)行分析，為下一步調(diào)整工作提供依據(jù)，避免了預(yù)算前工作的盲目性，保證工作的有序開展。

（2）加強(qiáng)各部門之間的溝通與協(xié)作。通過預(yù)算的編制，各部門目標(biāo)明確，分工清晰。各部門之間圍繞各自目標(biāo)，進(jìn)行協(xié)商與溝通，不再各自為政，而是團(tuán)結(jié)協(xié)作，圍繞目標(biāo)，有的放矢。這樣既減少了預(yù)算前因信息不流通造成的工作的重復(fù)性，又使得各部門之間為了實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而擰成一股繩，增加了凝聚力。

（3）為管理者提供決策依據(jù)。在預(yù)算管理的執(zhí)行過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者們要對(duì)制定的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督和控制，以便適時(shí)調(diào)整實(shí)施方案或預(yù)算，以便更好地實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

（4）為資金的有效使用提供保障。預(yù)算管理工作的有效開展，能避免資金使用的盲目性，確保資源的合理利用，轄區(qū)居民能充分享受到更好的福利待遇。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題

（1）對(duì)預(yù)算管理工作認(rèn)識(shí)不到位。部分基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)預(yù)算管理工作的實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)有偏差，普遍編制預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的事情，是為了完成政府下達(dá)的預(yù)算考核指標(biāo)，跟自己關(guān)系不大，沒有引起大家的重視。

（2）預(yù)算編制目的不明確。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制方法只是簡(jiǎn)單根據(jù)上年的支出數(shù)，編制次年的預(yù)算，編制預(yù)算的目的也是為了迎合上級(jí)主管部門的檢查，并不理解政府把預(yù)算管理作為考核的一項(xiàng)內(nèi)容，并與績(jī)效掛鉤的真正意義所在。政府的初衷是通過預(yù)算管理，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理安排醫(yī)療資源，提高內(nèi)部的管理水平。

（3）沒有完善的預(yù)算管理制度。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理沒有制度做支撐，以至于預(yù)算工作開展不順暢。加之在編制預(yù)算時(shí)，數(shù)據(jù)的采集不是很科學(xué)，只是簡(jiǎn)單的歷年數(shù)據(jù)的平均，沒有結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化，沒有結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)自身的特點(diǎn)以及年度工作計(jì)劃。

（4）預(yù)算編制方法不合理。編制預(yù)算時(shí)，數(shù)據(jù)的采集不是很科學(xué)，只是簡(jiǎn)單的歷年數(shù)據(jù)的平均，沒有結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化，沒有結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)自身的特點(diǎn)以及年度工作計(jì)劃。

（5）預(yù)算結(jié)果的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制不健全。目前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有建立完善的預(yù)算評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制。對(duì)預(yù)算的結(jié)果沒有進(jìn)行追蹤，沒有抓落實(shí)，使預(yù)算處于一種失控狀態(tài)。主要是因?yàn)闆]有建立預(yù)算的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制。目前的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制只是上級(jí)主管部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考評(píng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部并沒有預(yù)算考評(píng)機(jī)制。

三、基層醫(yī)療生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在問題的原因

（1）內(nèi)部原因?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算管理理念的宣傳和培訓(xùn)不夠，員工包括管理層普遍對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠，業(yè)務(wù)部門通常認(rèn)為預(yù)算工作只是財(cái)務(wù)科的一項(xiàng)工作，與自己沒有多大關(guān)系;而且只有上級(jí)主管部門進(jìn)行考核時(shí)，才臨時(shí)開始編制預(yù)算，沒有把預(yù)算管理工作作為一項(xiàng)常態(tài)化的工作來做。

（2）外部原因?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為社區(qū)醫(yī)院，其主要功能是為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生資金由政府撥入，合理使用于居民健康服務(wù)上，不得挪作他用?；诖耍霞?jí)主管部門以前主要抓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用用途的合理性，對(duì)預(yù)算管理工作沒有作為一項(xiàng)硬性指標(biāo)去考核。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的完善對(duì)策

1.加強(qiáng)預(yù)算管理培訓(xùn)與宣傳工作，正確認(rèn)識(shí)預(yù)算管理工作

預(yù)算管理作為一項(xiàng)基本的管理手段，其主要的一項(xiàng)工作內(nèi)容就是資金的預(yù)算，是對(duì)資金使用起統(tǒng)籌調(diào)配的作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想正常運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開資金的支持，這是和每個(gè)部門、每個(gè)科室息息相關(guān)的，絕不是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的事情，只有厘清這一認(rèn)識(shí)，制定上下聯(lián)動(dòng)的預(yù)算管理體制，才有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升，才能將政府投入的資金充分使用，為居民健康服務(wù)貢獻(xiàn)力量。我們一定要加強(qiáng)預(yù)算管理的培訓(xùn)與宣傳，只有轉(zhuǎn)變觀念，全員參與預(yù)算中來，各部門互相協(xié)作，才能促使預(yù)算工作有序開展，各種資源才能物盡其用。

2.預(yù)算依運(yùn)營(yíng)目標(biāo)而定

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先要根據(jù)自身特點(diǎn)制定出總體戰(zhàn)略目標(biāo)，各個(gè)部門圍繞總體目標(biāo)制定出具體工作計(jì)劃，如負(fù)責(zé)健康檔案的部門應(yīng)制定出當(dāng)年計(jì)劃建檔數(shù)量，再層層分解到各月，財(cái)務(wù)部門再根據(jù)各部門上報(bào)的具體的工作計(jì)劃來制定資金預(yù)算，再逐個(gè)下發(fā)到各個(gè)部門，做到上下融會(huì)貫通。只有這樣，預(yù)算管理工作才不會(huì)為束之高閣，才能確保預(yù)算的有效落地，確保預(yù)算的順利執(zhí)行。預(yù)算管理的目的就是要通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和評(píng)價(jià)循環(huán)往復(fù)的過程，提升管理能力，為順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)保駕護(hù)航。

3.制定行之有效的預(yù)算管理制度

目前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有制定完善的預(yù)算管理制度，有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)雖然制定了預(yù)算管理制定，但大都是應(yīng)上級(jí)主管部門的檢查而定，可操作性不大，對(duì)預(yù)算工作起不到指導(dǎo)作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)只有制定切實(shí)可行的預(yù)算管理制度，加大預(yù)算執(zhí)行力度，才能提升資金的使用效益，減少資金使用的隨意性，才不會(huì)造成資源的浪費(fèi)。只有建立規(guī)范的預(yù)算管理制度，使預(yù)算有制度可循，使預(yù)算管理工作常態(tài)化，同時(shí)運(yùn)用科學(xué)合理的編制方法，形成依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的發(fā)展目標(biāo)來編制預(yù)算，在執(zhí)行預(yù)算的過程中，對(duì)預(yù)算產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，針對(duì)這些考評(píng)的結(jié)果適時(shí)調(diào)整發(fā)展目標(biāo)或預(yù)算，這樣一個(gè)循環(huán)往復(fù)的預(yù)算管理流程，只有這樣才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平呈螺旋式上升。

4.運(yùn)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的預(yù)算編制方法都比較單一，主要由管理層制定相關(guān)指標(biāo)，下發(fā)到各部門，強(qiáng)制執(zhí)行。這種自上而下的預(yù)算管理模式，沒有結(jié)合科室自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)劃，不利于學(xué)科建設(shè)，也不利于調(diào)動(dòng)員工積極性，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。只有運(yùn)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，由各部門層層上報(bào)工作計(jì)劃，為預(yù)算部門編制提供依據(jù)，編制出來的預(yù)算才不會(huì)與實(shí)際工作脫節(jié)，這樣預(yù)算管理工作的有效性才能大大提高。

5.建立完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效掛鉤

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)的主要原因是沒有建立完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然編制了預(yù)算，但后續(xù)工作沒有跟上，沒有建立預(yù)算激勵(lì)機(jī)制，預(yù)算的執(zhí)行力大大削弱。只有建立完備的預(yù)算評(píng)價(jià)機(jī)制，如，設(shè)立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各部門負(fù)責(zé)人作為成員參與預(yù)算管理事務(wù)中來。預(yù)算管理小組負(fù)責(zé)日常的管理工作，遇重大預(yù)算事項(xiàng)，需管理小組集體討論通過，只有這樣預(yù)算的執(zhí)行力度才能得到提高;同時(shí)設(shè)立預(yù)算考核小組，是預(yù)算日常事務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并將預(yù)算的評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)績(jī)效部門，與績(jī)效考核掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。只有這樣，預(yù)算管理工作才能得到高度重視，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理手段之一的預(yù)算管理工作才能得到改進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能得到長(zhǎng)足發(fā)展，居民群眾才能獲得更貼心、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

作為居民健康守護(hù)者和保衛(wèi)者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有加強(qiáng)全面預(yù)算管理，從制度上落實(shí)預(yù)算管理，健全預(yù)算管理的組織體系，建立預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，成立預(yù)算考核小組，上下聯(lián)動(dòng)，各負(fù)其責(zé)，讓預(yù)算落到實(shí)處，建立預(yù)算的考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，才能促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，綜合競(jìng)爭(zhēng)力得到全面提升，管理水平得到螺旋式上升，從而更好為居民健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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