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        淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理

        2020-08-28 17:48:26黃小麗
        關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理

        黃小麗

        摘 要:隨著醫(yī)療體制改革深入推進(jìn),國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位也越來越明確。如何管理好政府撥付的基本公共衛(wèi)生補助資金,充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本功能,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要去思考的問題。本文將從如何編制科學(xué)合理的預(yù)算、如何建立有效的預(yù)算評價機(jī)制入手提出建議,以供參考。

        關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);基本公共衛(wèi)生補助資金;預(yù)算管理

        近年來,國家出臺了一系列關(guān)于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體以及分級診療的政策,這對基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無疑是個利好的消息,它有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的醫(yī)療技術(shù)水平,更好為轄區(qū)居民健康管理和疾病預(yù)防提供保障。在資金方面,國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也給予了大力的支持,每年會撥入基本公共衛(wèi)生補助款,供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費為轄區(qū)居民提供健康檢查、疾病預(yù)防等服務(wù)使用。只有統(tǒng)籌安排好這些資金,利用預(yù)算管理手段,才能更好為轄區(qū)居民管理和使用好這些資金。

        一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的內(nèi)涵及重要作用

        1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的內(nèi)涵

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo),結(jié)合本機(jī)構(gòu)的特點,對今后一定時期需要開展的業(yè)務(wù)活動和由此帶來的財務(wù)事項預(yù)先進(jìn)行統(tǒng)籌安排,合理有效配置各種財務(wù)資源和非財務(wù)資源,并在整個過程中,進(jìn)行監(jiān)督和分析,及時評價和反饋預(yù)算執(zhí)行結(jié)果,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)。它主要包含預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算分析幾方面的內(nèi)容。

        2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的重要作用

        (1)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項工作的有序開展提供保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過預(yù)算的編制,將整體的營運目標(biāo)統(tǒng)籌規(guī)劃,層層細(xì)分,落實到各個業(yè)務(wù)部門,并對各項業(yè)務(wù)所需支出、業(yè)務(wù)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行一個預(yù)估,并對預(yù)算執(zhí)行情況與實際的差異進(jìn)行分析,為下一步調(diào)整工作提供依據(jù),避免了預(yù)算前工作的盲目性,保證工作的有序開展。

        (2)加強各部門之間的溝通與協(xié)作。通過預(yù)算的編制,各部門目標(biāo)明確,分工清晰。各部門之間圍繞各自目標(biāo),進(jìn)行協(xié)商與溝通,不再各自為政,而是團(tuán)結(jié)協(xié)作,圍繞目標(biāo),有的放矢。這樣既減少了預(yù)算前因信息不流通造成的工作的重復(fù)性,又使得各部門之間為了實現(xiàn)總體目標(biāo)而擰成一股繩,增加了凝聚力。

        (3)為管理者提供決策依據(jù)。在預(yù)算管理的執(zhí)行過程中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者們要對制定的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督和控制,以便適時調(diào)整實施方案或預(yù)算,以便更好地實現(xiàn)長遠(yuǎn)目標(biāo)。

        (4)為資金的有效使用提供保障。預(yù)算管理工作的有效開展,能避免資金使用的盲目性,確保資源的合理利用,轄區(qū)居民能充分享受到更好的福利待遇。

        二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題

        (1)對預(yù)算管理工作認(rèn)識不到位。部分基層醫(yī)務(wù)工作者對預(yù)算管理工作的實質(zhì)認(rèn)識有偏差,普遍編制預(yù)算只是財務(wù)部門的事情,是為了完成政府下達(dá)的預(yù)算考核指標(biāo),跟自己關(guān)系不大,沒有引起大家的重視。

        (2)預(yù)算編制目的不明確。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制方法只是簡單根據(jù)上年的支出數(shù),編制次年的預(yù)算,編制預(yù)算的目的也是為了迎合上級主管部門的檢查,并不理解政府把預(yù)算管理作為考核的一項內(nèi)容,并與績效掛鉤的真正意義所在。政府的初衷是通過預(yù)算管理,督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理安排醫(yī)療資源,提高內(nèi)部的管理水平。

        (3)沒有完善的預(yù)算管理制度。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理沒有制度做支撐,以至于預(yù)算工作開展不順暢。加之在編制預(yù)算時,數(shù)據(jù)的采集不是很科學(xué),只是簡單的歷年數(shù)據(jù)的平均,沒有結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化,沒有結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)自身的特點以及年度工作計劃。

        (4)預(yù)算編制方法不合理。編制預(yù)算時,數(shù)據(jù)的采集不是很科學(xué),只是簡單的歷年數(shù)據(jù)的平均,沒有結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境的變化,沒有結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)自身的特點以及年度工作計劃。

        (5)預(yù)算結(jié)果的評價和激勵機(jī)制不健全。目前,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有建立完善的預(yù)算評價與激勵機(jī)制。對預(yù)算的結(jié)果沒有進(jìn)行追蹤,沒有抓落實,使預(yù)算處于一種失控狀態(tài)。主要是因為沒有建立預(yù)算的評價與激勵機(jī)制。目前的預(yù)算評價機(jī)制只是上級主管部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考評,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部并沒有預(yù)算考評機(jī)制。

        三、基層醫(yī)療生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理存在問題的原因

        (1)內(nèi)部原因?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對預(yù)算管理理念的宣傳和培訓(xùn)不夠,員工包括管理層普遍對預(yù)算管理的認(rèn)識不到位,對預(yù)算管理的重視程度不夠,業(yè)務(wù)部門通常認(rèn)為預(yù)算工作只是財務(wù)科的一項工作,與自己沒有多大關(guān)系;而且只有上級主管部門進(jìn)行考核時,才臨時開始編制預(yù)算,沒有把預(yù)算管理工作作為一項常態(tài)化的工作來做。

        (2)外部原因。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為社區(qū)醫(yī)院,其主要功能是為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),公共衛(wèi)生資金由政府撥入,合理使用于居民健康服務(wù)上,不得挪作他用?;诖?,上級主管部門以前主要抓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用用途的合理性,對預(yù)算管理工作沒有作為一項硬性指標(biāo)去考核。

        四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的完善對策

        1.加強預(yù)算管理培訓(xùn)與宣傳工作,正確認(rèn)識預(yù)算管理工作

        預(yù)算管理作為一項基本的管理手段,其主要的一項工作內(nèi)容就是資金的預(yù)算,是對資金使用起統(tǒng)籌調(diào)配的作用?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要想正常運轉(zhuǎn),離不開資金的支持,這是和每個部門、每個科室息息相關(guān)的,絕不是財務(wù)部門一個部門的事情,只有厘清這一認(rèn)識,制定上下聯(lián)動的預(yù)算管理體制,才有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升,才能將政府投入的資金充分使用,為居民健康服務(wù)貢獻(xiàn)力量。我們一定要加強預(yù)算管理的培訓(xùn)與宣傳,只有轉(zhuǎn)變觀念,全員參與預(yù)算中來,各部門互相協(xié)作,才能促使預(yù)算工作有序開展,各種資源才能物盡其用。

        2.預(yù)算依運營目標(biāo)而定

        基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先要根據(jù)自身特點制定出總體戰(zhàn)略目標(biāo),各個部門圍繞總體目標(biāo)制定出具體工作計劃,如負(fù)責(zé)健康檔案的部門應(yīng)制定出當(dāng)年計劃建檔數(shù)量,再層層分解到各月,財務(wù)部門再根據(jù)各部門上報的具體的工作計劃來制定資金預(yù)算,再逐個下發(fā)到各個部門,做到上下融會貫通。只有這樣,預(yù)算管理工作才不會為束之高閣,才能確保預(yù)算的有效落地,確保預(yù)算的順利執(zhí)行。預(yù)算管理的目的就是要通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和評價循環(huán)往復(fù)的過程,提升管理能力,為順利實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)保駕護(hù)航。

        3.制定行之有效的預(yù)算管理制度

        目前,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有制定完善的預(yù)算管理制度,有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)雖然制定了預(yù)算管理制定,但大都是應(yīng)上級主管部門的檢查而定,可操作性不大,對預(yù)算工作起不到指導(dǎo)作用?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)只有制定切實可行的預(yù)算管理制度,加大預(yù)算執(zhí)行力度,才能提升資金的使用效益,減少資金使用的隨意性,才不會造成資源的浪費。只有建立規(guī)范的預(yù)算管理制度,使預(yù)算有制度可循,使預(yù)算管理工作常態(tài)化,同時運用科學(xué)合理的編制方法,形成依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的發(fā)展目標(biāo)來編制預(yù)算,在執(zhí)行預(yù)算的過程中,對預(yù)算產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行分析、評價,針對這些考評的結(jié)果適時調(diào)整發(fā)展目標(biāo)或預(yù)算,這樣一個循環(huán)往復(fù)的預(yù)算管理流程,只有這樣才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平呈螺旋式上升。

        4.運用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

        部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的預(yù)算編制方法都比較單一,主要由管理層制定相關(guān)指標(biāo),下發(fā)到各部門,強制執(zhí)行。這種自上而下的預(yù)算管理模式,沒有結(jié)合科室自身的特點和發(fā)展規(guī)劃,不利于學(xué)科建設(shè),也不利于調(diào)動員工積極性,發(fā)揮他們的主觀能動性。只有運用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法,由各部門層層上報工作計劃,為預(yù)算部門編制提供依據(jù),編制出來的預(yù)算才不會與實際工作脫節(jié),這樣預(yù)算管理工作的有效性才能大大提高。

        5.建立完善的預(yù)算考評機(jī)制,考評結(jié)果與績效掛鉤

        部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行力不強的主要原因是沒有建立完善的預(yù)算考評機(jī)制。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然編制了預(yù)算,但后續(xù)工作沒有跟上,沒有建立預(yù)算激勵機(jī)制,預(yù)算的執(zhí)行力大大削弱。只有建立完備的預(yù)算評價機(jī)制,如,設(shè)立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)牽頭,各部門負(fù)責(zé)人作為成員參與預(yù)算管理事務(wù)中來。預(yù)算管理小組負(fù)責(zé)日常的管理工作,遇重大預(yù)算事項,需管理小組集體討論通過,只有這樣預(yù)算的執(zhí)行力度才能得到提高;同時設(shè)立預(yù)算考核小組,是預(yù)算日常事務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評價,并將預(yù)算的評價結(jié)果報績效部門,與績效考核掛鉤,獎罰分明。只有這樣,預(yù)算管理工作才能得到高度重視,作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理手段之一的預(yù)算管理工作才能得到改進(jìn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能得到長足發(fā)展,居民群眾才能獲得更貼心、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

        作為居民健康守護(hù)者和保衛(wèi)者的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),只有加強全面預(yù)算管理,從制度上落實預(yù)算管理,健全預(yù)算管理的組織體系,建立預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu),成立預(yù)算考核小組,上下聯(lián)動,各負(fù)其責(zé),讓預(yù)算落到實處,建立預(yù)算的考評機(jī)制和激勵機(jī)制,才能促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)目標(biāo)得以實現(xiàn),綜合競爭力得到全面提升,管理水平得到螺旋式上升,從而更好為居民健康服務(wù)。

        參考文獻(xiàn)

        1.邱世嶺.新形勢下如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理.中外企業(yè)家,2015(36).

        2.王偉霞.預(yù)算管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用.財會學(xué)習(xí),2019(10).

        3.梁芙蓉.淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理.中國集體經(jīng)濟(jì),2019(33).(責(zé)任編輯:王文龍)

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