楊啟昌

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科康復(fù)中心，北京 100144)

非特異性下腰痛(non-specific low back pain, NLBP)是常見(jiàn)的腰部疾患，指腰骶、下腰部、骶髂疼痛，王凱等[1]報(bào)道職業(yè)司機(jī)、教師、紡織廠工人等是NLBP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，部分學(xué)者將NLBP歸類于職業(yè)病范疇[2]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)教師NLBP的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析還處于空白狀態(tài)。因此，本研究以學(xué)校集體體檢為契機(jī)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查探討某高中學(xué)校教師NLBP發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)某高級(jí)中學(xué)在崗教師，入職超過(guò)1年；(2)受調(diào)查者知情，并獲得學(xué)校積極配合；(3)入職前無(wú)腰痛史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰椎結(jié)核、退行性疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等明確診斷史；(2)腰部手術(shù)史、外傷史合并皮膚病、免疫性疾病等引發(fā)的腰痛；(3)后勤人員、辦公室人員等未參加教學(xué)者。本研究對(duì)象為2017年1月-2018年1月某高級(jí)中學(xué)于本院集體體檢的487名教師，排除腰椎退行性疾病、腰椎結(jié)核等器質(zhì)性疾病以及骨折史、手術(shù)史共420例，調(diào)查NLBP發(fā)生情況，設(shè)為NLBP組與正常組。

1.2 方法

診斷方法：參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[3]中NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查是否有明顯的骶部、后背腰痛癥狀及疼痛持續(xù)時(shí)間等，且排除手術(shù)史、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎間盤骨質(zhì)增生、退行性病變等腰椎病變，調(diào)查NLBP發(fā)生情況，設(shè)為NLBP組與正常組。

問(wèn)卷內(nèi)容：調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)外相關(guān)研究，并結(jié)合我地區(qū)具體情況設(shè)定，包括：上課方式：坐位、站立、坐立交替；BMI：<18.5 kg/m2，18.5 ～23.9 kg/m2，24 ～27.9 kg/m2，>28 kg/m2；吸煙：是,否；工齡：<5年，5～10年，11～20年，>20年；每周課時(shí)：<10課時(shí)，10～30課時(shí)，>30課時(shí)；運(yùn)動(dòng)情況：不運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)；年齡：<30歲，30～50歲，>50歲；上下班通勤方式：住校、自行車、自駕、公共交通工具、步行；每天批閱作業(yè)時(shí)間：<1 h，1～2 h，>2 h；性別；婚姻：已婚，未婚；教學(xué)科目:理科，文科，數(shù)理化，非高考科目。所有調(diào)查結(jié)果以“n(%)”形式表示，組間先行單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目再行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件校正數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用“n(%)”形式錄入，單因素分析用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

420份問(wèn)卷中有效387份，問(wèn)卷有效率92.14%；387名高中學(xué)校教師發(fā)生NLBP 80例，發(fā)生率20.67%。單因素分析顯示：NLBP組與正常組上課方式、BMI、吸煙、工齡、每周課時(shí)、運(yùn)動(dòng)情況、年齡、上下班通勤方式、每天批閱作業(yè)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間性別、婚姻、教學(xué)科目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

多因素Logistic回歸分析顯示，坐位上課(OR=2.564)、BMI>28 kg/m2(OR=3.654)、工作年限>10年(OR=3.032)、吸煙(OR=2.669)、每周>30課時(shí)(OR=3.217)、不運(yùn)動(dòng)(OR=2.435)是高中教師NLBP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 高中教師 發(fā)生NLBP的單因素分析[例·(%)]

表2 高中教師發(fā)生NLBP的多因素分析

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)教師NLBP的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析還處于空白狀態(tài)，國(guó)外已有大量的相關(guān)報(bào)道，本研究387名高中教師發(fā)生NLBP 80例，發(fā)生率20.67%，與Etemadi等[4]研究結(jié)果一致，表明NLBP在高中教師群體中患病率較高。研究結(jié)果顯示，坐位上課、BMI>28 kg/m2、工作年限>10年、吸煙、每周>30課時(shí)、不運(yùn)動(dòng)等均與NLBP的發(fā)生具有明顯聯(lián)系。由于教師授課習(xí)慣的不同，部分患者喜好坐姿下講課，而隨著時(shí)間的增加，長(zhǎng)期靜坐姿勢(shì)下容易引起腰部肌肉疲勞進(jìn)而導(dǎo)致疼痛，同時(shí)增加了小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)，更易出現(xiàn)NLBP。BMI>28 kg/m2是國(guó)人肥胖判定的臨界值，體重越重者，日常活動(dòng)中腰部的承受重量越重，由于腰椎的承重特點(diǎn)，身體重量對(duì)腰部韌帶、軟骨、肌肉產(chǎn)生更大的負(fù)擔(dān)，腰部肌肉、關(guān)節(jié)長(zhǎng)期壓迫、牽拉引起疼痛[5]。Tilbrook等[6]對(duì)該市3238名中學(xué)教師的的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BMI>28 kg/m2群體較<28 kg/m2群體NLBP風(fēng)險(xiǎn)高出3.239倍，與本研究結(jié)果一致。工作年限>10年與每周>30課時(shí)對(duì)NLBP的影響機(jī)制是一致的，主要在于工作時(shí)間、強(qiáng)度造成腰部肌肉、脊椎、韌帶的損傷增大，NLBP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[7]。隨著研究的深入，眾多研究均證實(shí)吸煙對(duì)腰痛的產(chǎn)生以及腰椎退行性疾病的發(fā)病均具有促進(jìn)作用。煙葉燃燒后含有大量有毒物質(zhì)，其中主要為一氧化碳、尼古丁，其進(jìn)入血液循環(huán)刺激人體血管系統(tǒng)，血管供血能力減弱，對(duì)腰椎營(yíng)養(yǎng)、血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，增加了腰椎退變進(jìn)程[8]。

本研究得出，不運(yùn)動(dòng)對(duì)NLBP的發(fā)生具有顯著影響，然而關(guān)于運(yùn)動(dòng)與NLBP的發(fā)病至今仍存在一定爭(zhēng)議。部分研究認(rèn)為，適度運(yùn)動(dòng)能緩解腰部肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善血液循環(huán)并促進(jìn)炎性物質(zhì)消退[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，若過(guò)度運(yùn)動(dòng)、熱身不充分、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷，這也正是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員LBP較高的原因之一[10]。關(guān)于其對(duì)NLBP的影響，有待進(jìn)一步量化運(yùn)動(dòng)量，增加調(diào)查人數(shù)再做深入研究。