經(jīng)皮入路單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄖ委焼渭冃孕匮倒钦鄣寞熜Х治?/h1>
2020-08-27 07:24:58陳晞馮程程王磊
頸腰痛雜志 2020年4期
陳晞，馮程程，王磊
(滁州市第一人民醫(yī)院 1.骨科一病區(qū)，2.骨科，安徽滁州 239000)
表1 兩組患者一般資料比較
表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較
本院近年推廣經(jīng)皮入路GSS單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄖ委焼渭冃孕匮倒钦?，獲得良好的內(nèi)固定效果，現(xiàn)納入2016年2年～2018年9月于本院脊柱外科治療的64例單純性胸腰椎骨折患者，總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腰椎單椎骨折；(2)未合并脊髓、神經(jīng)或椎間盤損傷，椎體壓縮程度>50%；(3)未合并其他部位嚴(yán)重外傷以及脊柱腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等；(4)無胸腰椎骨折史或手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多椎骨折或陳舊性骨折；(2)合并嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤突出等退行性疾??；(3)合并脊柱側(cè)凸、嚴(yán)重肥胖。將此64例患者依據(jù)術(shù)中使用的螺釘類型，分為兩組：36例采用經(jīng)皮單向?qū)嵭淖倒敼潭?，設(shè)為觀察組；28例采用常規(guī)空心椎弓根螺釘，設(shè)為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。
1.2 手術(shù)方法
觀察組采用經(jīng)皮入路單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ǎ撼Ｒ?guī)脊柱后路手術(shù)準(zhǔn)備，全麻后取俯臥位，術(shù)前透視定位標(biāo)記傷椎及鄰近上下椎體表椎弓根投影，投影外緣作約1. 5 cm的縱向切口，鈍性分離皮下組織。在傷椎及鄰近椎體上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點(diǎn)開口，并以此為進(jìn)釘點(diǎn)，保持10～15°向心角，開口器錐芯撥出后,取4-6枚1. 5 mm 克氏針沿空心開口器錐入做定位導(dǎo)針，透視明確導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)以及確定導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)且到達(dá)椎體1/3處，用空心絲攻沿導(dǎo)針攻絲。將分級(jí)擴(kuò)張?zhí)淄惭貙?dǎo)針置入，套筒貼合于關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，將套筒取出并拔出導(dǎo)針，取規(guī)格適宜的GSS單向?qū)嵭淖倒葆敳⑦B接“T”型上釘器，插入導(dǎo)向套筒且釘尖進(jìn)入通道，按10～15°向心角擰入椎弓根螺釘。適當(dāng)預(yù)彎固定棒，利用持棒器經(jīng)皮膚切口沿螺釘 U 型槽置入，確定釘棒處于U 型槽內(nèi)并安裝鎖定螺母，固定一端鎖定螺母，根據(jù)椎體所需恢復(fù)高度采用加壓撐開器適量撐開，透視明確椎體高度恢復(fù)尚可后，鎖定其他螺母并取下釘尾延長部分。對照組采用常規(guī)空心椎弓根螺釘固定，即Sextant 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具體操作步驟與常規(guī)空心釘無異，暫不詳述。
1.3 觀察指標(biāo)
隨訪6～12個(gè)月，平均(8.01±4.91)個(gè)月；記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及隨訪期并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)前、術(shù)后7 d、末次隨訪時(shí)評價(jià)VAS評分，并測量正側(cè)位X線片，計(jì)算傷椎 Cobb 角以及椎體前緣高度比值[(傷椎前緣/上下鄰椎前緣高度均值)×100%]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表2。兩組術(shù)后7 d、末次隨訪的VAS評分、Cobb角均顯著降低，傷椎前緣高度比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。
3 討論
雖然既往單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄖ委熜匮倒钦圯^萬向螺釘固定穩(wěn)定性稍差，但針對新型螺釘GSS單向?qū)嵭淖倒葆數(shù)纳锪W(xué)研究顯示，兩者均可以承載足夠的應(yīng)力，加之給予經(jīng)傷椎置釘，對于單純性胸腰椎骨折也能獲得較為良好的內(nèi)固定效果[1]。
表3 兩組影像、癥狀指標(biāo)比較
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
本院近年對部分無神經(jīng)、脊髓、椎間盤損傷以及椎體壓縮程度較低的單純胸腰椎骨折患者選擇經(jīng)皮入路單向?qū)嵭淖倒葆敼潭?，結(jié)果顯示術(shù)后7 d、末次隨訪VAS評分、Cobb角均顯著降低，傷椎前緣高度比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)后與采用Sextant 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明經(jīng)皮單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄅc空心螺釘能獲得一致的近中期療效。值得注意的是，普通單向?qū)嵭淖倒攦r(jià)格更低且經(jīng)皮置入時(shí)不需要空心釘相關(guān)專用工具，手術(shù)費(fèi)用更低，多數(shù)患者能夠承受，對于經(jīng)濟(jì)困難的患者或基層醫(yī)院是較好的選擇[2]。同時(shí)實(shí)心椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)強(qiáng)度較高，避免了Sextant系統(tǒng)的空心螺釘固定撐開以及維持力度不足的缺點(diǎn)，且實(shí)心釘幾乎不用擔(dān)心斷釘風(fēng)險(xiǎn)[3]；GSS單向?qū)嵭淖倒葆攲?shí)心設(shè)計(jì)具有較高的強(qiáng)度，發(fā)生斷釘風(fēng)險(xiǎn)低，避免了斷釘導(dǎo)致的二次手術(shù)；其次，GSS單向螺釘?shù)尼敯粝到y(tǒng)輔助器械操作簡單，容易掌握。GSS單向?qū)嵭淖倒葆攦?nèi)固定簡單，操作程序化，向椎弓根內(nèi)置入開口錐后，隨后的步驟中，擴(kuò)張?zhí)淄?、置釘套筒置入、攻絲、置釘、建立肌肉隧道、置入連接棒、撐開復(fù)位及擰緊鎖定螺帽等操作均較容易[4]。
筆者認(rèn)為，本術(shù)式仍需要注意以下幾點(diǎn)[5]：(1)準(zhǔn)確進(jìn)行定位、開口以及攻絲，保持向心角10～15°進(jìn)入導(dǎo)針，嚴(yán)格測探確定其進(jìn)入椎弓根內(nèi)，避免進(jìn)入椎管或造成繼發(fā)神經(jīng)損傷；(2)準(zhǔn)確固定分級(jí)套管對置釘準(zhǔn)確性十分重要，術(shù)中不能出現(xiàn)偏移以免影響釘?shù)牢恢茫?3)為保證實(shí)心釘固定穩(wěn)定性，應(yīng)以椎弓根大小選擇規(guī)格適宜的椎弓根螺釘，且進(jìn)釘應(yīng)確保超過椎體的2/3。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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1.2 手術(shù)方法
觀察組采用經(jīng)皮入路單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ǎ撼Ｒ?guī)脊柱后路手術(shù)準(zhǔn)備，全麻后取俯臥位，術(shù)前透視定位標(biāo)記傷椎及鄰近上下椎體表椎弓根投影，投影外緣作約1. 5 cm的縱向切口，鈍性分離皮下組織。在傷椎及鄰近椎體上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中線交點(diǎn)開口，并以此為進(jìn)釘點(diǎn)，保持10～15°向心角，開口器錐芯撥出后,取4-6枚1. 5 mm 克氏針沿空心開口器錐入做定位導(dǎo)針，透視明確導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)以及確定導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)且到達(dá)椎體1/3處，用空心絲攻沿導(dǎo)針攻絲。將分級(jí)擴(kuò)張?zhí)淄惭貙?dǎo)針置入，套筒貼合于關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，將套筒取出并拔出導(dǎo)針，取規(guī)格適宜的GSS單向?qū)嵭淖倒葆敳⑦B接“T”型上釘器，插入導(dǎo)向套筒且釘尖進(jìn)入通道，按10～15°向心角擰入椎弓根螺釘。適當(dāng)預(yù)彎固定棒，利用持棒器經(jīng)皮膚切口沿螺釘 U 型槽置入，確定釘棒處于U 型槽內(nèi)并安裝鎖定螺母，固定一端鎖定螺母，根據(jù)椎體所需恢復(fù)高度采用加壓撐開器適量撐開，透視明確椎體高度恢復(fù)尚可后，鎖定其他螺母并取下釘尾延長部分。對照組采用常規(guī)空心椎弓根螺釘固定，即Sextant 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具體操作步驟與常規(guī)空心釘無異，暫不詳述。
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3 討論
雖然既往單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄖ委熜匮倒钦圯^萬向螺釘固定穩(wěn)定性稍差，但針對新型螺釘GSS單向?qū)嵭淖倒葆數(shù)纳锪W(xué)研究顯示，兩者均可以承載足夠的應(yīng)力，加之給予經(jīng)傷椎置釘，對于單純性胸腰椎骨折也能獲得較為良好的內(nèi)固定效果[1]。
表3 兩組影像、癥狀指標(biāo)比較
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
本院近年對部分無神經(jīng)、脊髓、椎間盤損傷以及椎體壓縮程度較低的單純胸腰椎骨折患者選擇經(jīng)皮入路單向?qū)嵭淖倒葆敼潭?，結(jié)果顯示術(shù)后7 d、末次隨訪VAS評分、Cobb角均顯著降低，傷椎前緣高度比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)后與采用Sextant 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明經(jīng)皮單向?qū)嵭淖倒葆敼潭ㄅc空心螺釘能獲得一致的近中期療效。值得注意的是，普通單向?qū)嵭淖倒攦r(jià)格更低且經(jīng)皮置入時(shí)不需要空心釘相關(guān)專用工具，手術(shù)費(fèi)用更低，多數(shù)患者能夠承受，對于經(jīng)濟(jì)困難的患者或基層醫(yī)院是較好的選擇[2]。同時(shí)實(shí)心椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)強(qiáng)度較高，避免了Sextant系統(tǒng)的空心螺釘固定撐開以及維持力度不足的缺點(diǎn)，且實(shí)心釘幾乎不用擔(dān)心斷釘風(fēng)險(xiǎn)[3]；GSS單向?qū)嵭淖倒葆攲?shí)心設(shè)計(jì)具有較高的強(qiáng)度，發(fā)生斷釘風(fēng)險(xiǎn)低，避免了斷釘導(dǎo)致的二次手術(shù)；其次，GSS單向螺釘?shù)尼敯粝到y(tǒng)輔助器械操作簡單，容易掌握。GSS單向?qū)嵭淖倒葆攦?nèi)固定簡單，操作程序化，向椎弓根內(nèi)置入開口錐后，隨后的步驟中，擴(kuò)張?zhí)淄?、置釘套筒置入、攻絲、置釘、建立肌肉隧道、置入連接棒、撐開復(fù)位及擰緊鎖定螺帽等操作均較容易[4]。
筆者認(rèn)為，本術(shù)式仍需要注意以下幾點(diǎn)[5]：(1)準(zhǔn)確進(jìn)行定位、開口以及攻絲，保持向心角10～15°進(jìn)入導(dǎo)針，嚴(yán)格測探確定其進(jìn)入椎弓根內(nèi)，避免進(jìn)入椎管或造成繼發(fā)神經(jīng)損傷；(2)準(zhǔn)確固定分級(jí)套管對置釘準(zhǔn)確性十分重要，術(shù)中不能出現(xiàn)偏移以免影響釘?shù)牢恢茫?3)為保證實(shí)心釘固定穩(wěn)定性，應(yīng)以椎弓根大小選擇規(guī)格適宜的椎弓根螺釘，且進(jìn)釘應(yīng)確保超過椎體的2/3。
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