徐鳳周，辛英，范金鵬，劉永強(qiáng)，張雙偉

(石家莊市人民醫(yī)院 1.骨科四病區(qū)，2.產(chǎn)科二病區(qū)，河北石家莊 050000)

產(chǎn)后腰痛(postpartum low back pain,PLBP)是產(chǎn)婦分娩后所存在的腰部疼痛，發(fā)病率高，對(duì)患者生活造成明顯影響。腰部及骨盆處疼痛和活動(dòng)受限是PLBP主要表現(xiàn)[1]，治療主要為口服藥物及理療，近年也有核心肌力訓(xùn)練等新方法出現(xiàn)，但總體效果不佳。為改善PLBP的治療現(xiàn)狀，本研究調(diào)查了產(chǎn)婦PLBP持續(xù)狀態(tài)的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話(huà)隨訪(fǎng)系統(tǒng)對(duì)2018年全年某一產(chǎn)科211例患者進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查對(duì)象分為PLBP 組與對(duì)照組。211例患者年齡 20～35歲，平均(27.85±3.45) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;產(chǎn)后時(shí)間≥1年，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有明確腰椎疾病史；腰部手術(shù)史；腰部外傷史遺留腰部疼痛者；合并婦科疾?。缓喜?yán)重精神疾病等患者。

PLBP持續(xù)的判斷標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)后時(shí)間≥1年，表現(xiàn)為腰、骨盆及四周部位的疼痛，伴或不伴有感覺(jué)異常；VAS疼痛評(píng)分>2 分。

1.2 調(diào)查

本調(diào)查完成于 2020年2月，調(diào)查人員采用醫(yī)院隨訪(fǎng)系統(tǒng)調(diào)查。依據(jù)張馨予等[2]文獻(xiàn)，科內(nèi)自制調(diào)查表，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、身體質(zhì)量指數(shù)( body mass index，BMI)、產(chǎn)后抑郁(postpartum depression,PPD)、職業(yè)滿(mǎn)意度、家庭收入、是否多胎、分娩方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、腰痛病史、喂養(yǎng)方式、受教育程度等情況。

部分調(diào)查內(nèi)容的定義: (1)PPD: 結(jié)合病歷中應(yīng)用 Zung 抑郁自評(píng)量表，> 50分者，并詢(xún)問(wèn)患者目前的情況評(píng)分綜合確定為PPD。(2)職業(yè)滿(mǎn)意度：包括收入、工作環(huán)境及工作前途等患者自感滿(mǎn)意度，包括為：“非常、比較、基本、不太、很不”五項(xiàng)分類(lèi)，以“不太、很不滿(mǎn)意”為不滿(mǎn)意，其余三項(xiàng)為滿(mǎn)意。(3)多胎：≥2。(4)運(yùn)動(dòng): 單次持續(xù)時(shí)間≥30 min的運(yùn)動(dòng)(伴有出汗、心率增快等)。(5)家庭收入為夫妻二人共同的月收入。

1.3 質(zhì)量監(jiān)控

(1) 調(diào)查組由2名骨科高年資主治醫(yī)師以及1名產(chǎn)科主任醫(yī)師組成，產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查，骨科醫(yī)師整理資料及統(tǒng)計(jì); (2)調(diào)查口徑、指標(biāo)一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

211例中，1年后仍存在PLBP 者 55例，患病率26.07%。單因素分析顯示：BMI 、職業(yè)滿(mǎn)意度、家庭收入、腰痛病史等因素影響產(chǎn)后腰痛的持續(xù)狀態(tài) (P<0.05) ，見(jiàn)表 1。將所有P<0.1項(xiàng)目全部納入Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示: BMI≥28 kg/m2、腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、職業(yè)滿(mǎn)意度(不滿(mǎn)意)是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年P(guān)LBP持續(xù)存在的獨(dú)立影響因素(P<0.05) ，見(jiàn)表 2。

表1 初產(chǎn)婦PLBP持續(xù)的單因素分析[n(%)]

表2 初產(chǎn)婦PLBP持續(xù)的多因素 Logistic 分析

3 討論

PLBP發(fā)生率較高，但仍屬于慢性腰痛范疇，治療效果差，其發(fā)生與腰及骨盆部韌帶、肌肉勞損等因素相關(guān)[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)，妊娠期發(fā)生腰痛的概率至少50%以上[4-5], 多數(shù)患者產(chǎn)后腰痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)數(shù)月甚至產(chǎn)后多年[6]。近年因國(guó)家人口政策變化，孕產(chǎn)婦逐年增多[7]， 探討產(chǎn)后腰痛的影響因素、明確妊娠相關(guān)腰痛特點(diǎn)，能指導(dǎo)預(yù)防與康復(fù)的對(duì)策[8]，意義重大。

本研究顯示：BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、職業(yè)滿(mǎn)意度(不滿(mǎn)意)是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年P(guān)LBP持續(xù)存在的獨(dú)立影響因素。

因生活水平及飲食結(jié)構(gòu)改變，女性孕前肥胖率增高[9]，產(chǎn)婦中肥胖癥者更是人數(shù)眾多，加之人們對(duì)產(chǎn)婦重視，日常餐飲營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后仍長(zhǎng)時(shí)間處于肥胖狀態(tài)。肥胖同腰痛有著明顯的聯(lián)系，研究顯示BMI>28 kg /m2是慢性腰痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，這與本研究結(jié)果一致。龍浩等[11]研究表明，肥胖不僅增加腰椎退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其腰痛的手術(shù)效果，因肥胖會(huì)導(dǎo)致體重增加，腰背肌長(zhǎng)期處于緊張、失調(diào)狀態(tài)，從而致使腰椎失衡，且肥胖伴有脂代謝異常，脂肪對(duì)韌帶及肌肉的影響，導(dǎo)致其脂肪化加重，進(jìn)而出現(xiàn)損傷，最終導(dǎo)致腰痛。孫良彬[12]研究結(jié)果證實(shí)，多裂肌的脂肪化與腰椎退變及腰椎疼痛程度有關(guān)。

在妊娠過(guò)程中有腰痛的產(chǎn)婦，大于 65%的患者在分娩后1年內(nèi)腰痛反復(fù)，15.3%的患者長(zhǎng)期存在腰痛持續(xù)狀態(tài)[13]，比本研究數(shù)值偏低，可能與樣本量有關(guān)，由于對(duì)初次產(chǎn)生的腰痛不重視，未能及時(shí)預(yù)防及治療，導(dǎo)致妊娠過(guò)程中所產(chǎn)生的腰痛轉(zhuǎn)化為慢性腰痛。這與患者腰椎韌帶松弛、肌肉力量及脂肪變性有直接相關(guān)，經(jīng)過(guò)孕產(chǎn)過(guò)程，由于激素水平變化及脊柱前凸增加進(jìn)而腰痛加重。PLBP的發(fā)生與腰痛病史密切相關(guān)，腰痛病史是腰痛再次發(fā)生的重要影響因素，尤其是孕前腰痛病史更易導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛的持續(xù)存在[4]。有研究顯示，腰痛史是產(chǎn)后1年仍存在PLBP的風(fēng)險(xiǎn)因素[14]。

產(chǎn)婦家庭月收入水平同職業(yè)滿(mǎn)意度關(guān)聯(lián)度較高，當(dāng)收入較低時(shí)，社會(huì)支持率及職業(yè)滿(mǎn)意率均較低，有研究指出：家庭收入低影響腰痛的發(fā)展[15]，進(jìn)而增加腰痛持續(xù)狀態(tài)的機(jī)會(huì)，這同本研究一致，可能與其從事職業(yè)的工資較低，滿(mǎn)意度較差，經(jīng)濟(jì)及精神壓力較大有關(guān)。較低的家庭收入，導(dǎo)致較重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，從而減少了自由運(yùn)動(dòng)及了解疾病的時(shí)間，不能了解相關(guān)疾病，且產(chǎn)后不能享受相應(yīng)的康復(fù)治療，產(chǎn)后恢復(fù)較差，從而導(dǎo)致PLBP發(fā)生率高；且病史、病程均較長(zhǎng)，易引發(fā)焦慮等精神因素，導(dǎo)致中樞敏化及腰部周?chē)艋⒋?，易產(chǎn)生腰痛或加重腰痛癥狀。此外，由于生活條件有限，女性生產(chǎn)后被迫從事重體力勞動(dòng)的可能性增大，顯著增加發(fā)生腰痛的發(fā)生機(jī)會(huì)[16]，長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)將更為影響PLBP持續(xù)狀態(tài)。

除上述原因外，年齡、受教育等因素也是影響PLBP持續(xù)存在的相關(guān)因素。這可能與患者脊柱隨年齡增長(zhǎng)而退變，且女性本身隨年齡增加、激素水平變化有關(guān)。研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，腰痛的患病率也增加[17]；而學(xué)歷較低的患者往往工作條件較差、收入不足以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，從而拖延了PLBP的治療時(shí)間，導(dǎo)致腰痛病史延長(zhǎng)。

綜上所述，PLBP影響因素較多，BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入低和職業(yè)滿(mǎn)意度差，是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年P(guān)LBP持續(xù)存在的獨(dú)立影響因素。從妊娠前加強(qiáng)宣教，增加初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后腰痛的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防及改善初產(chǎn)婦PLBP持續(xù)存在有積極意義。