鮑劍峰，曹太見，馬建文，彭興國(guó)，米明珊，杜鵬，趙洋洋，江自望

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 1.脊柱外科,2.創(chuàng)傷骨病科,3.皮膚科,青海西寧 810000)

骨質(zhì)疏松癥是由于骨密度及骨質(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)損傷引起骨脆性加大并容易出現(xiàn)骨折的全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥為退行性病變，表現(xiàn)出年齡與發(fā)病率的依賴性[2, 3]。隨著中國(guó)人口老齡化的推進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐漸提高[4-6]。本研究通過青海地區(qū)漢族、回族和藏族健康人群骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)的調(diào)查，了解青海地區(qū)骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀和趨勢(shì)，以期對(duì)臨床防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海地區(qū)漢族、回族、藏族正常人群，三民族均選擇男女各200例，按民族、性別和5歲一個(gè)年齡段進(jìn)行分組。同時(shí)記錄年齡、體重、身高、血壓、女性絕經(jīng)年齡等基本情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為20～40歲、50～70歲；(2)本地區(qū)世代居住者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1年內(nèi)服用過骨骼代謝相關(guān)藥物；(2)有心、肝、腎慢性疾病史；(3)有內(nèi)分泌代謝??；(4)卵巢切除人群。

1.2 檢查方法

使用雙能X線骨密度儀檢測(cè)研究對(duì)象腰椎1-4節(jié)段處的骨密度。每次開機(jī)檢查之前需對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)熱，并使用質(zhì)控體模校正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Foxpro 5.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，全部結(jié)果用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，骨密度以x±s表示，計(jì)算峰值骨量后的骨密度丟失率，樣本之間骨密度比較使用t檢驗(yàn)，設(shè)定P< 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度

從表1可見，漢族男性在25歲前達(dá)到峰值骨密度，然后緩慢下降，在30～54歲有回升，60歲后又快速下降；回族男性在25～29歲達(dá)到骨密度峰值，然后快速下降，在50～54歲骨密度又略微回升，55歲后繼續(xù)下降；藏族男性在35～39歲達(dá)到其峰值骨密度，隨后隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。藏族男性峰值骨密度最高，回族男性次之，漢族男性最低，分別為(0.826±0.092) g/cm2、(0.711±0.037) g/cm2、(0.667±0.090) g/cm2。60歲后漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度均呈快速丟失的狀態(tài)。65～69年齡段中以藏族骨密度最高，回族次之，漢族最低，分別為(0.618±0.192)g/cm2、(0.516±0.132)g/cm2、(0.500±0.143)g/cm2，而此年齡段骨密度丟失率回族男性最高，藏族次之，漢族最低。各年齡段骨密度經(jīng)方差分析P< 0.05(0.017-0.04)，均有顯著性差異。

表1 漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度比較(g/cm2)

2.2 漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度

從表2可見，漢族女性骨密度在25歲前達(dá)到骨峰值，25歲后下降，30～39歲一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)有所回升，55歲以后又快速下降；回族女性骨密度在25～29歲達(dá)到骨峰值，然后快速下降，30～49歲骨密度有所回升，55歲后又快速下降；藏族女性在35～39歲達(dá)到其峰值骨密度，隨后快速下降。漢族、回族、藏族女性的峰值骨密度以藏族最高，回族次之，漢族最低，這一趨勢(shì)與男性相符合，分別是(0.676±0.095) g/cm2、(0.571±0.037 )g/cm2、(0.568±0.091) g/cm2。55歲后漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度均呈快速丟失的狀態(tài)，藏族峰值骨密度丟失率達(dá)到25.000%。65～69年齡段中以藏族骨密度最高，回族次之，漢族最低，分別是(0.461±0.190)g/cm2、(0.416±0.132)g/cm2、(0.406±0.143)g/cm2，而此年齡段骨密度丟失率藏族女性最高達(dá)到31.805%，回族次之，漢族最低。3個(gè)民族女性各個(gè)年齡段的骨密度經(jīng)方差分析全部均P<0.05(0.005-0.05)，均有顯著性差異。

表2 漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度比較(g/cm2)

3 討論

骨質(zhì)疏松是影響中老年健康的常見疾病，其發(fā)病率已高于中風(fēng)、發(fā)作性心臟病[7]。本次調(diào)查測(cè)量青海地區(qū)漢族、回族、藏族的骨密度，分析當(dāng)?shù)厝巳悍逯倒橇亢凸敲芏鹊牟町?，為青海地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療工作提供科學(xué)的依據(jù)

了解青海地區(qū)漢族、回族、藏族骨密度的狀況，確定人群是否有骨質(zhì)疏松，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的第一步。使用DXA檢測(cè)骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，此方法在測(cè)量時(shí)能夠消除軟組織部分的影響，靈敏度高。峰值骨密度是研究骨質(zhì)疏松癥的熱點(diǎn)，能夠預(yù)測(cè)中老年的骨密度丟失率和發(fā)病率。WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)骨密度低于同性別峰值骨密度的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或骨密度丟失率高于25%時(shí)，被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松。研究表明，不同地區(qū)、種族的人群峰值骨密度存在明顯差異[8]。所以我國(guó)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，骨密度低于當(dāng)?shù)赝詣e峰值骨密度的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，為骨質(zhì)疏松[9]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青海地區(qū)漢族、回族、藏族峰值骨密度發(fā)生年齡段不同。漢族男女性骨峰值發(fā)生年齡在20～24歲，這與王國(guó)榮等[10]報(bào)道的30～39歲達(dá)到骨峰值不一致?；刈迥信怨欠逯翟?5～29歲，而馬宗軍等[11]發(fā)現(xiàn)寧夏回族男女性骨峰值在30～39歲，男性骨峰值為(0.526±0.065) g/cm2，女性為(0.503±0.057) g/cm2，結(jié)果均低于青海地區(qū)回族峰值骨密度。藏族男女性骨峰值在35～39歲，這與土登格利等[12]報(bào)道一致。青海地區(qū)3個(gè)民族的骨密度峰值均在40歲前出現(xiàn)，這與國(guó)內(nèi)同類報(bào)道一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性、女性均是藏族峰值骨密度最高，而漢族最低，這提示骨密度可能與不同民族的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳特性有關(guān)。2018年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲后骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性達(dá)32.1%，男性只有6%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55歲后女性骨質(zhì)丟失率遠(yuǎn)高于男性，這是由于女性絕經(jīng)后會(huì)造成雌性激素下降，引起破骨細(xì)胞活性上升，骨密度下降[13]。青海地區(qū)60歲以后的老年人，骨密度開始大幅度下降，這是由于體內(nèi)大量破骨細(xì)胞開始活動(dòng)、發(fā)揮其功能，導(dǎo)致出現(xiàn)骨量降低[14]，同時(shí)青海地區(qū)高原低氧環(huán)境可能對(duì)老年人骨質(zhì)疏松有一定誘發(fā)和促進(jìn)因素，具體情況需要今后繼續(xù)研究。

綜上所述，本調(diào)查確定了青海地區(qū)青海地區(qū)漢族、回族、藏族的峰值骨量，為建立我國(guó)骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究提供了青海地區(qū)的骨密度數(shù)據(jù)資料。