摘? 要;涉及管理的工作，需要專業(yè)且高度負(fù)責(zé)的人才，在國(guó)家政策、上級(jí)規(guī)定的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，維持管理體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本文基于精細(xì)化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍的優(yōu)勢(shì)展開分析，提出結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保報(bào)銷政策、全面梳理細(xì)節(jié)問(wèn)題;與衛(wèi)生健康委員會(huì)的公共衛(wèi)生工作充分結(jié)合、明確思路;制定完善的人力資源管理體系等基于精細(xì)化管理視角下建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍的有效策略，以供參考。

關(guān)鍵詞： 精細(xì)化管理;醫(yī)保人才;隊(duì)伍建設(shè);人力資源管理體系

一、引言

作為地方醫(yī)療保障局下屬的行政事業(yè)單位，醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在法律法規(guī)的授權(quán)下，獲得了部分行政職能，通過(guò)行政性管理的方式，執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)院方面有關(guān)報(bào)銷的一切事務(wù)，對(duì)于地方醫(yī)保體系是否處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)負(fù)有責(zé)任。在精細(xì)化管理視角下，醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要打造一支高水平、具有高度責(zé)任心的人才隊(duì)伍，避免醫(yī)保報(bào)銷審核工作出現(xiàn)疏漏，進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

二、基于精細(xì)化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍的優(yōu)勢(shì)分析

精細(xì)化管理的初級(jí)形態(tài)是一種“理念”，能夠使分工、服務(wù)更加精細(xì)化，讓享受服務(wù)的人群體會(huì)到更加舒心的感覺。當(dāng)初級(jí)理念深植于社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦公人員的內(nèi)心，自上而下形成一種文化之后，將呈現(xiàn)出高級(jí)形態(tài)。此時(shí)，有關(guān)全套工作流程的所有細(xì)節(jié)，究竟具備何種優(yōu)勢(shì)、能夠解決何種問(wèn)題、是否存在不足之處，將會(huì)自下而上地形成系統(tǒng)性的反饋“習(xí)慣”，從而使管理體系逐漸完善。

對(duì)于醫(yī)保局下屬醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其日常工作是監(jiān)督醫(yī)院報(bào)銷是否合規(guī)，并在充分理解國(guó)家有關(guān)政策的前提下，指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷;經(jīng)過(guò)仔細(xì)審核、確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)醫(yī)院墊付的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行支付;此外，基層醫(yī)保中心直接對(duì)參保人員提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)并進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)的征繳、相關(guān)醫(yī)保信息的維護(hù)等工作，看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際處理時(shí)，需要考慮多方訴求，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，輕則使個(gè)體人員、單位蒙受損失，重則影響國(guó)家或地方醫(yī)保報(bào)銷體系的聲譽(yù)，故醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任重大。

基于精細(xì)化管理理論建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍，其優(yōu)勢(shì)如下：

第一，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事。實(shí)現(xiàn)“精細(xì)化”管理的首要工作在于，有關(guān)人員必須具備足夠的專業(yè)知識(shí)，能夠?qū)ΜF(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行充分的了解，在掌握大方針的前提下，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷流程中存在的多元復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行解析，找到令所有參與方都能滿意的方式。

第二，提升醫(yī)保人才隊(duì)伍的服務(wù)意識(shí)。醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)院方面的報(bào)銷項(xiàng)目時(shí)，如果國(guó)家有關(guān)政策出現(xiàn)變動(dòng)，需要向醫(yī)院方面的負(fù)責(zé)人員詳細(xì)解釋，在必要的情況下，可以采用列表等具備強(qiáng)烈對(duì)比優(yōu)勢(shì)的方法，避免溝通過(guò)程出現(xiàn)不必要的誤會(huì)。比如2018年出臺(tái)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》中提到，需要“盡力而為、量力而行，發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的托底作用”。其中“精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”的界限標(biāo)準(zhǔn)為何，醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要與醫(yī)院方面就患者經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保報(bào)銷比例等達(dá)成全面一致，避免后續(xù)工作中出現(xiàn)問(wèn)題。

三、基于精細(xì)化管理視角下建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍的有效策略

（一）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保報(bào)銷政策，全面梳理細(xì)節(jié)問(wèn)題

建設(shè)醫(yī)保人才隊(duì)伍是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的工程，并非在一朝一夕之間、通過(guò)特定的方式就能達(dá)到目的。作為審核主體，醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在外部更加專業(yè)的人才尚未加入的情況下，需要結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)保報(bào)銷政策，全面梳理現(xiàn)下工作中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，使精細(xì)化管理理論“生根發(fā)芽”。首先，確認(rèn)醫(yī)院方面提交的報(bào)銷材料在自身審核過(guò)程中是否存在疏漏。比如對(duì)過(guò)去一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)?；颊呦硎艿膱?bào)銷比例是否符合要求、特定藥物是否處于報(bào)銷范圍之內(nèi)，是否存在過(guò)度醫(yī)療等隱性增加醫(yī)保支出的情況，是否出現(xiàn)多報(bào)、誤報(bào)、漏報(bào)的情況等，在工作中進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，并與醫(yī)院做好溝通。其次，一些發(fā)展緩慢、貧困地區(qū)的參保率較低，醫(yī)?；疬\(yùn)行管理存在一定的問(wèn)題。盡管醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并不直接負(fù)責(zé)此類問(wèn)題，但對(duì)有關(guān)信息需要清晰無(wú)誤地掌握。如醫(yī)保費(fèi)用的征繳、醫(yī)保信息的維護(hù)與調(diào)用等，均需要注重細(xì)節(jié)，建立完整的保存檔案，以備不時(shí)之需。最后，建設(shè)人才隊(duì)伍的根本目的在于提升機(jī)構(gòu)的整體工作效率，用更好的方式與醫(yī)院方面對(duì)接，定期收集院方提供的一手信息，找到政策推行過(guò)程中遭遇的阻礙以及存在的問(wèn)題。只有如此，我國(guó)醫(yī)療保障體系才能從根本上解決基層人民群眾面臨的醫(yī)療保障問(wèn)題[1]。

（二）與衛(wèi)生健康委員會(huì)的公共衛(wèi)生工作充分結(jié)合，明確思路

時(shí)至今日，中央及地方的衛(wèi)生健康委員會(huì)工作重點(diǎn)已經(jīng)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源龠M(jìn)人的健康為中心”，與“健康中國(guó)”戰(zhàn)略高度契合且一脈相承。地方醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保納入門診慢性非傳染性疾病報(bào)銷政策人員，開展日常工作時(shí)，需要高度配合衛(wèi)健委的公共衛(wèi)生工作，從自身機(jī)構(gòu)工作側(cè)重點(diǎn)切入，切實(shí)掌握門診慢性病病人的身體健康、用藥情況、生活質(zhì)量等情況。對(duì)于以前未納入慢性病標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)人員，需要結(jié)合最新政策，判斷其病情是否滿足規(guī)定，盡力保障此類群體的生存權(quán)，并在政策允許的前提下，盡可能幫助其改善生活質(zhì)量。若要達(dá)到此目的，政策納入人員應(yīng)該在整體領(lǐng)會(huì)、“吃透”政策的前提下，從以下方面著手，提升工作質(zhì)量。首先，與衛(wèi)健委有關(guān)部門對(duì)接，實(shí)現(xiàn)慢性病人員資料共享，對(duì)其資料的真實(shí)性、是否受到資助、實(shí)際生活水平等清晰了解;其次，配合衛(wèi)健委定期開展的公共衛(wèi)生工作，向有關(guān)人員講解醫(yī)保報(bào)銷納入審核標(biāo)準(zhǔn)，在適當(dāng)?shù)那闆r下，在取得上級(jí)部門授權(quán)后，向社會(huì)披露有關(guān)內(nèi)容，保證“公平”“公正”“公開”;最后，收集工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋，幫助領(lǐng)導(dǎo)制訂更加有效的解決方案[2]。

（三）研討政策變化發(fā)展趨勢(shì)，做好必要準(zhǔn)備

國(guó)家有關(guān)醫(yī)保報(bào)銷方面的政策，往往會(huì)根據(jù)社會(huì)整體認(rèn)知水平、綜合國(guó)力等進(jìn)行調(diào)整，使之更加符合社會(huì)現(xiàn)狀，切實(shí)為基層人民解決問(wèn)題。作為業(yè)內(nèi)人士，醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)該結(jié)合基層工作現(xiàn)狀，對(duì)政策變化及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研討，根據(jù)文件指示精神，做好一切必要的準(zhǔn)備工作。比如治療白血病的特效藥格列衛(wèi)，在幾年前尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，導(dǎo)致很多白血病患者長(zhǎng)期依靠“天價(jià)藥”維持生命。醫(yī)院方面與醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通時(shí)，針對(duì)此類情況，必然有所交流。在“以人為本”的當(dāng)下，社會(huì)輿論固然在“推動(dòng)特效藥進(jìn)醫(yī)保”的政策變化中起到了一定的促進(jìn)作用，但也需要對(duì)業(yè)內(nèi)人士長(zhǎng)期的努力、本著為人民群眾高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感和使命感予以高度肯定。因此，在精細(xì)化管理視角下，打造更加專業(yè)醫(yī)保人才隊(duì)伍的另一重要性在于，發(fā)現(xiàn)基層群眾看病報(bào)銷過(guò)程中的“艱難”之處，敏銳地洞察政策變化趨勢(shì)，使自己的工作上對(duì)得起黨和國(guó)家的信任，下能夠切實(shí)解決群眾的實(shí)際問(wèn)題。

（四）制定完善的人力資源管理體系，打造現(xiàn)代化醫(yī)保人才隊(duì)伍

打造現(xiàn)代化醫(yī)保人才隊(duì)伍，需要完善的人力資源管理體系作為支撐。作為醫(yī)保局下屬事業(yè)單位，醫(yī)保中心經(jīng)辦人員工作量繁重，很多時(shí)候，為了了解基層群眾的實(shí)際情況，經(jīng)常會(huì)犧牲私人時(shí)間，為國(guó)家醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。相比之下，他們享受的福利待遇卻稍顯不足。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系下，吸引人才的核心手段在于貫徹落實(shí)“多勞多得”的理念，當(dāng)人才真正展現(xiàn)出自己的責(zé)任心，用專業(yè)的工作理念，切實(shí)提升了工作效率，收獲合作方（醫(yī)院、衛(wèi)健委）以及人民群眾的肯定之后，如果只是強(qiáng)調(diào)精神層面的“奉獻(xiàn)”卻沒有使他們?cè)谏钏缴系玫綄?shí)質(zhì)性的提高，思想層面“為人民服務(wù)”的覺悟與現(xiàn)實(shí)生活中的落差越來(lái)越大，必然會(huì)導(dǎo)致人才外流。因此，通過(guò)現(xiàn)代化人力資源管理體系，解決醫(yī)保人才隊(duì)伍的后顧之憂，使其可以全身心地投入工作中，是一種“多方獲利”的精細(xì)化科學(xué)管理模式[3]。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)保局醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要工作在于審核醫(yī)院報(bào)銷是否合規(guī)，為參保者提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)，并做好醫(yī)保費(fèi)的征繳以及醫(yī)保信息維護(hù)等工作。從社會(huì)整體運(yùn)行角度來(lái)看，該機(jī)構(gòu)需要圍繞“穩(wěn)定”“高效”“準(zhǔn)確”三項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，基于精細(xì)化管理理論，結(jié)合當(dāng)代人力資源管理體系，打造更加專業(yè)的醫(yī)保人才管理隊(duì)伍。在醫(yī)保費(fèi)用正常繳納、醫(yī)院合理報(bào)銷的前提下，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系趨于完善，真正做到造福于人民。

（作者單位為夏津醫(yī)療保障局）

[作者簡(jiǎn)介：韓立娜（1987—），女，山東德州人，青島大學(xué)本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：人力資源管理。]

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈掩瑜，趙明.醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理之醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（99）：138.

[3] 程琳.論機(jī)構(gòu)改革下醫(yī)療保障局的人力資源管理策略[J].人才資源開發(fā)，2019（10）：10-11.