施立龍

摘? 要;隨著公立醫(yī)院的改革發(fā)展，公立醫(yī)院財務績效管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)，在這樣的大背景下，對公立醫(yī)院財務績效管理的要求越來越高。如何做好公立醫(yī)院財務績效管理的改革，不僅關系到醫(yī)院的整體利益，對公立醫(yī)院改革進程也有深遠的影響，可以促進資源的優(yōu)化配置，更好地調動醫(yī)護人員的積極性，激發(fā)醫(yī)護人員的創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院良性健康發(fā)展。本文對醫(yī)院財務績效管理存在的問題及對策進行分析研究，促進公立醫(yī)院綜合實力增強，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展壯大。

關鍵詞： 醫(yī)改;財務績效管理;成本管控;對策

一、醫(yī)院財務績效管理的重要性

為適應國家醫(yī)改的形勢，公立醫(yī)院實行藥品零差率，取消衛(wèi)生材料加成，財政投入資金有限。為了順應新醫(yī)改政策的要求，醫(yī)院應該加強和完善醫(yī)院財務績效管理。這不僅可以促進公立醫(yī)院的整體服務水平提高、樹立公立醫(yī)院的社會公眾形象，并且適應發(fā)展的財務績效管理能更好地調動單位員工的工作積極性，提高執(zhí)行能力，從而激發(fā)員工的創(chuàng)造力，使公立醫(yī)院的醫(yī)護人員可以更好地履行社會責任，使其人力資源得到優(yōu)化配置。另外，還可以有效避免部分人員權力過大，使徇私舞弊現(xiàn)象發(fā)生的可能性大大降低。

由于公立醫(yī)院的公益性質，醫(yī)院管理者對醫(yī)院成本管控重要性的認識不足，造成醫(yī)院在財務管理方面出現(xiàn)漏洞。發(fā)揮醫(yī)院財務績效管理的作用，可以使醫(yī)院的整體資源得到科學合理的配置，促進所有員工增強成本節(jié)約意識。除此之外，醫(yī)院財務績效管理還可以使醫(yī)護人員的整體素質得到提高。對醫(yī)護人員進行考核的依據(jù)有患者的滿意度、治愈率，醫(yī)護人員的工作量、技術難度、醫(yī)療質量、護理質量等，醫(yī)院財務績效管理可以促進醫(yī)護人員醫(yī)療技術水平的提高，從而更好地為患者排憂解難。醫(yī)院為了實現(xiàn)精細化、科學化管理，必須把醫(yī)院的日常業(yè)務活動與績效考核指標有機結合起來，以發(fā)揮績效管理對實際業(yè)務工作的指導作用。

二、醫(yī)院財務績效管理存在的問題

（一）不清楚醫(yī)院財務績效管理的內涵

醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中，為了充分調動醫(yī)院全體職工的工作積極性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)療技術水平、服務質量，必須把績效管理手段應用于醫(yī)院的日常經(jīng)營管理。大部分職工對財務績效管理的定位不準確，沒有真正了解財務績效管理的內涵，片面地認為財務績效管理只是簡單的會計核算，沒有認識到財務績效管理對醫(yī)院經(jīng)營活動的激勵作用。醫(yī)院不重視對各部門、各科室的成本開支進行管理、控制，只關注收入的增長，而忽視對成本費用的控制、節(jié)約，致使醫(yī)院的經(jīng)濟效益較低，財務績效管理的作用發(fā)揮不出來，不利于職工主觀能動性的發(fā)揮，成本得不到有效的控制和節(jié)約。不重視對日常經(jīng)營活動支出的管控，影響會計核算的科學性、全面性，管理效率低下。醫(yī)院的財務體制不完善，沒有監(jiān)管部門，既沒有與同行業(yè)的對比，也沒有與自身以前期間的對比。

（二）缺乏成本管控意識

市場經(jīng)濟全球化進程不斷加快，醫(yī)療市場的競爭尤其激烈，公立醫(yī)院作為市場競爭的主體，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須增收節(jié)支，重視對成本的節(jié)約、控制，不斷提高服務質量。公立醫(yī)院身份特殊，在承擔公共衛(wèi)生、進行醫(yī)療救助等方面具有公益性質，同時為了實現(xiàn)生存發(fā)展和持續(xù)經(jīng)營，又必須自主經(jīng)營、自負盈虧，在這方面兼有企業(yè)的特點，這就要求醫(yī)院要加強對藥品、衛(wèi)生材料、行政物資、固定資產的實物管理，嚴格控制成本費用，勤儉節(jié)約，促進資產的保值、增值。

但是在醫(yī)院的實際日常工作中，沒有遵循成本效益原則，導致醫(yī)患關系、醫(yī)患矛盾日益突出。更重要的是，醫(yī)院的財務管理沒有內部監(jiān)督機制，一些醫(yī)院在業(yè)務活動中主觀性、隨意性明顯，內部組織結構、決策機構不完善，在經(jīng)營管理中盲目投資，導致經(jīng)營成本增加、效益低下。醫(yī)院在年初編制預算時，沒有從自身的實際經(jīng)營情況出發(fā)，預算不具有可行性。有的醫(yī)院在編制年初預算后，沒有對醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的變化進行分析、對預算進行相應的調整和控制，對預算的執(zhí)行也沒有進行考核和評價，使得財務預算工作嚴重滯后，失去其實際意義。

（三）績效考核制度不完善，缺乏競爭機制

醫(yī)院的績效考核制度不能滿足醫(yī)院精細化管理的要求，未充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動強度和技術含量，醫(yī)護人員的勞動報酬沒有充分地體現(xiàn)其工作崗位，勞動報酬的取得未合理體現(xiàn)醫(yī)護人員工作的特殊性、醫(yī)護人員的勞動創(chuàng)造的價值，難以發(fā)揮績效考核對醫(yī)護人員的激勵作用。醫(yī)院的財務績效考核沒有對醫(yī)護人員的技術難度進行考核，沒有對患者出院后的康復狀況進行跟蹤、隨訪。醫(yī)院財務績效考核偏重于對醫(yī)護人員職務、職稱、工齡的考量，不能激發(fā)年輕員工的工作積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院財務績效考核沒有對患者的治愈率和滿意度等質量指標進行考核和評價，單純對門診人次、住院人數(shù)等數(shù)量指標進行考核，不具備全面性和合理性，不能很好地反映醫(yī)護人員的技術水平，不利于協(xié)調醫(yī)患關系，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高。

（四）績效管理的手段、方法落后

醫(yī)院對績效考核不夠重視，管理層沒有認識到財務績效考核的重要性，沒有及時對績效考核的基礎數(shù)據(jù)進行收集、整理、對比、分析，導致基礎數(shù)據(jù)不具有真實性、完整性、有效性、及時性，不能客觀充分地量化醫(yī)護人員的工作成果，不利于激發(fā)醫(yī)護人員的主觀能動性，導致績效考核的激勵作用發(fā)揮不出來。管理的手段和方法落后，導致醫(yī)院的工作效率、服務質量不高，不利于醫(yī)院的良性健康發(fā)展。

三、加強醫(yī)院財務績效管理的策略

醫(yī)院必須建立和完善財務績效管理的一系列制度，充分發(fā)揮財務績效管理在醫(yī)院經(jīng)營活動中的積極作用，注重對職工開展財務績效管理培訓，使全體職工形成財務績效管理的統(tǒng)一意識。

（一）圍繞醫(yī)院財務績效管理制度開展培訓

提高醫(yī)院全體職工對財務績效管理的重視度，促使職工真正理解醫(yī)院財務績效管理的內涵，確保將財務績效管理目標層層分解落實到全院各個科室及每位職工身上，使財務績效管理目標與每位職工的日常工作結合在一起，保證財務績效管理目標的順利實現(xiàn)。在財務績效管理體系中將患者滿意度、醫(yī)療質量評分、護理質量評分、病歷檢查評分、醫(yī)保政策執(zhí)行及扣款情況等指標，以及收入、支出、結余、藥耗比等財務指標，都納入績效考核，以促進醫(yī)護人員規(guī)范、約束自身的醫(yī)療行為，在提高服務質量、提高患者滿意度、控制費用支出、執(zhí)行醫(yī)保政策等前提下，增加醫(yī)院的業(yè)務收入，提高收入的含金量。圍繞醫(yī)院績效考核制度加強宣傳和培訓，統(tǒng)一所有員工的思想意識。一方面使所有員工更加深入地知悉財務績效管理制度的內涵，使其主動參與績效考核;另一方面促使所有員工嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，發(fā)揮全體員工績效考核的主觀能動性，把績效考核制度的作用發(fā)揮出來，促進醫(yī)院服務質量、管理水平得到提高。

（二）建立和完善醫(yī)院財務績效管理制度，增強成本管控意識

醫(yī)院應建立和完善財務績效管理制度，制定成本費用開支標準和授權審批制度，加強對日常業(yè)務活動的預算控制。把財務績效管理與成本管控結合起來，促使所有部門、科室、職工形成成本節(jié)約意識，使成本管理控制的效果在績效考核中得到充分的體現(xiàn)。在醫(yī)院的各個部門和科室實行全成本核算，在績效考核指標中設置各部門和各科室的成本控制指標，比如藥品比例、衛(wèi)生材料比例，合理控制病人的費用、藥品及醫(yī)用耗材的使用，在保證服務質量的前提下，盡可能減輕病人的經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)院各科室、各部門乃至整個醫(yī)院經(jīng)濟效益及管理水平提高，促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（三）在醫(yī)院績效管理中引入競爭機制

醫(yī)院一般只側重于對醫(yī)護人員的職務、職稱、工齡進行績效考核管理，但這不利于激發(fā)年輕員工的工作積極性和創(chuàng)造性，會嚴重打擊年輕員工的工作熱情。醫(yī)院應該在績效考核中進一步引入和強化競爭機制，注重對醫(yī)護人員工作能力、技術水平的考核評價，把醫(yī)護人員的工作熱情充分激發(fā)出來，加強醫(yī)護人員的業(yè)務知識培訓、學習，提高醫(yī)療技術水平，形成良好的競爭氛圍。醫(yī)院職工薪酬的分配要充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和有突出貢獻的員工傾斜。要把職工的薪酬與工作量、技術難度、技術創(chuàng)新結合起來，績效考核的結果能充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值。

（四）運用信息化手段實施醫(yī)院財務績效管理

隨著公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院經(jīng)營活動精細化管理對績效管理的目標和任務提出了更高的要求。醫(yī)院內部科室、人員眾多，業(yè)務也相對比較煩瑣，要在績效考核中客觀充分地量化醫(yī)護人員的工作成果，對醫(yī)護人員的技術難度、技術創(chuàng)新等方面進行考核評價，必須借助信息化手段，把相關的考核指標、考核體系嵌入信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)實時地歸集、分析、整理醫(yī)院績效考核涉及的基礎數(shù)據(jù)，提煉出對醫(yī)院績效管理有用的信息，為醫(yī)院管理者的決策服務，更好地發(fā)揮醫(yī)院績效管理的積極作用。

四、結語

醫(yī)院財務績效管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分和重要手段，要想充分發(fā)揮醫(yī)院財務績效管理的激勵作用，把每位職工的潛力挖掘出來、積極性調動起來，就必須把績效管理與每位職工的日常工作結合起來，促使每位職工關注績效考核、重視績效考核，使每位職工都養(yǎng)成績效考核的自覺性、主動性，使其工作量、技術難度、技術創(chuàng)新在績效考核中得到充分的體現(xiàn)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療技術水平、服務質量，促進公立醫(yī)院改革順利推進和醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展壯大，使公立醫(yī)院可以更好地服務群眾、造福群眾。

（作者單位為瀘西縣人民醫(yī)院）

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