李寶法，張長(zhǎng)青，赫 琰，王新國(guó)，劉寶華，楊新紅，朱新莉，劉小燕

1. 開封市傳染病醫(yī)院 肝病科，河南 開封 475001； 2. 開封市傳染病醫(yī)院 藥械科，河南 開封 475001

乙肝肝硬化是由于乙肝病毒和自身免疫因素相互作用，導(dǎo)致肝組織彌漫性肝纖維化的一種疾病。乙肝肝硬化患者的肝臟吸收和合成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、肝臟合成蛋白能力下降，各種并發(fā)癥如腹水、感染、肝性腦病等相繼出現(xiàn)。大量臨床病例顯示，許多乙肝肝硬化患者并非死于肝病本身，而是死于營(yíng)養(yǎng)不良及由此導(dǎo)致的頑固性腹水、反復(fù)感染、肝性腦病、肝臟再生不良等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)對(duì)于乙肝肝硬化患者的治療偏重于抗病毒、抗纖維化、治療各種并發(fā)癥等，而對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持尚沒(méi)有引起臨床醫(yī)師們足夠的重視，肝硬化患者最常見的營(yíng)養(yǎng)不良形式是蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。目前，營(yíng)養(yǎng)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)：只要患者能接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就應(yīng)盡量采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而非腸外營(yíng)養(yǎng)。有研究顯示，給予肝硬化患者夜間加餐可以顯著改善患者氧化供能比例，我們寄希望于通過(guò)保肝、降酶、抗病毒的同時(shí)為肝臟提供豐富的營(yíng)養(yǎng)餐來(lái)減少乙肝肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2019年1月我院收治的120例乙肝肝硬化患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組(60例)與對(duì)照組(60例)。其中男92例、女28例，年齡最大76歲、最小24歲，診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者均無(wú)重大心、腦、腎等并發(fā)癥，在性別、年齡、生活方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05) 。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者應(yīng)用一般綜合治療，按照科室診療常規(guī)進(jìn)行治療；治療組60例患者接受一般綜合治療+維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐進(jìn)行治療。兩組患者臨床上均采用保肝、退黃或抗病毒等綜合治療。兩組患者經(jīng)規(guī)律治療1、2、3個(gè)月后，對(duì)白蛋白的改善情況分別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組間進(jìn)行相互比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后總蛋白及白蛋白差異比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后總蛋白及白蛋白比較

如表1所示：對(duì)照組及治療組患者的總蛋白水平治療前及治療1 mon差別無(wú)意義，治療2 mon與3 mon，治療組患者總蛋白逐漸上升，對(duì)照組患者總蛋白逐漸下降，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前及治療1 mon、3 mon兩組患者的白蛋白水平差別較為明顯，治療組患者白蛋白逐漸上升，對(duì)照組患者白蛋白逐漸下降，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者總蛋白、白蛋白組間及組內(nèi)方差分析

對(duì)兩組3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行組內(nèi)、組間方差分析同樣發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行組內(nèi)分析時(shí)，單純考慮治療時(shí)間因素，治療組組內(nèi)總蛋白、白蛋白增長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組組內(nèi)方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.21，P<0.05；F=37.41，P<0.05)；綜合考慮時(shí)間與組別因素，治療組組內(nèi)總蛋白、白蛋白增長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=68.14，P<0.05；F=121.28，P<0.05)。兩組進(jìn)行組間對(duì)比時(shí)，并把時(shí)間與組別交互效應(yīng)考慮進(jìn)去，治療組總蛋白、白蛋白增長(zhǎng)仍比對(duì)照組效果明顯，對(duì)比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19570.40，P<0.05；F=5428.07，P<0.05)；單純考慮組別，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.04，P> 0.05；F=3.61，P> 0.05)。雖然治療前治療組白蛋白平均值低于對(duì)照組，但治療過(guò)程中，通過(guò)給予維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組白蛋白上升明顯，更能說(shuō)明給予患者維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐對(duì)患者肝臟合成功能恢復(fù)效果較好。

3 討論

肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)局之一，白蛋白是肝細(xì)胞參與合成的多種蛋白質(zhì)中重要的一種。肝硬化患者蛋白合成減少，而分解卻在增加，如果膳食不合理，尤其是蛋白質(zhì)攝入量不足就不能滿足肝硬化患者高代謝的需求[1]。因此，給肝硬化患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)素是提高肝臟合成功能的基礎(chǔ)。

肝硬化患者由于血竇閉塞、狹窄等因素，門靜脈壓力增高，胃腸道血液回流障礙，腸黏膜長(zhǎng)期處于淤血狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者的腸屏障功能減退。腸道內(nèi)細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)通過(guò)腸肝循環(huán)進(jìn)入機(jī)體后，加重患者肝組織破壞，肝硬化患者肝竇內(nèi)皮細(xì)胞附近的Kupffer細(xì)胞破壞較為嚴(yán)重，免疫力較弱。冷國(guó)杰[2]認(rèn)為，微生態(tài)制劑可以通過(guò)調(diào)整腸道環(huán)境修復(fù)腸道屏障，提高患者免疫力，減少腸肝循環(huán)的代謝廢物，減輕肝細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。腸道微生態(tài)的改變與代謝疾病、腸道疾病、自身免疫性疾病及腫瘤的發(fā)生亦有關(guān)聯(lián)[3]。我們應(yīng)用的維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐不僅含有微量元素，更重要的是它同樣含有微生態(tài)制劑。

如果長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，會(huì)引起腸黏膜萎縮、腸道屏障功能減弱、肝膽系統(tǒng)功能紊亂等諸多問(wèn)題，所以口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑日益受到重視。多數(shù)營(yíng)養(yǎng)劑以多肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等為主要成分，雖然沒(méi)有足夠證據(jù)表明腸內(nèi)制劑可以提高乙肝肝硬化患者的生存率，但是通過(guò)增加部分物質(zhì)，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的成分，可以改善腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道免疫，能改善肝硬化患者的臨床結(jié)局[4]。

微量元素是細(xì)胞、酶類物質(zhì)代謝過(guò)程中不可缺少的成分，補(bǔ)充微量元素如硒、鈣、鋅、鐵對(duì)改善肝功能，增進(jìn)食欲，提高免疫力等具有較好的作用。在膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素配比一定要科學(xué)，并要嚴(yán)格控制脂肪攝入量。供應(yīng)優(yōu)質(zhì)足量的高蛋白，適量碳水化合物，充足的天然微量元素及維生素，對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，免疫力的提高等極為有利[5]。

肝臟的重要功能就是蛋白質(zhì)合成的功能，體內(nèi)多種免疫蛋白及血紅蛋白、白蛋白等均由肝臟合成，蛋白質(zhì)是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。乙肝病毒長(zhǎng)期利用宿主肝細(xì)胞物質(zhì)自我復(fù)制，致使肝細(xì)胞反復(fù)損害、修復(fù)，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝產(chǎn)生紊亂，致使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被高分解、高代謝[6]。乙肝肝硬化患者的蛋白合成及分解速度均高于正常人，常常導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的負(fù)平衡[7-8]。因此，改善肝硬化患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)攝入對(duì)于改善肝臟功能和預(yù)后有重要作用[9]。高蛋白飲食中富含磷脂，而磷脂是構(gòu)成細(xì)胞膜和細(xì)胞器的主要成分，可以促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有利于患者肝功能的恢復(fù)。潘素華[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，給予乙肝肝硬化患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況有較大益處。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)給予維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療組白蛋白上升明顯，說(shuō)明給予患者維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐對(duì)患者肝臟合成功能恢復(fù)效果較好。根據(jù)患者的具體病情和身體機(jī)能給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，使乙肝肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生、發(fā)展減少，可使預(yù)后效果改善。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)維微肝寶營(yíng)養(yǎng)餐給乙肝肝硬化患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素對(duì)于肝功能恢復(fù)，提升總蛋白、白蛋白有較好的作用。