王 震，張建華，李 松，侯俊清，趙振華，?？P

河南大學淮河醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475000

在泌尿外科住院患者中泌尿系結(jié)石患者居首位[1]。泌尿系結(jié)石主要引起泌尿系統(tǒng)機械性損傷，可合并泌尿系統(tǒng)狹窄或結(jié)石梗阻，引起繼發(fā)性腎臟損害，甚至危及生命[2-3]。通過結(jié)石成分分析可以掌握結(jié)石構(gòu)成特點，有針對性地對結(jié)石患者的飲食及生活習慣進行指導，以達到預防結(jié)石復發(fā)的效果。我們對開封地區(qū)519例患者泌尿系結(jié)石標本進行成分分析，探討本地區(qū)結(jié)石成分組成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河南大學淮河醫(yī)院泌尿外科2018年10月至2019年10月期間收治的開封地區(qū)519例泌尿系結(jié)石患者(本地區(qū)5年以上居住史)的結(jié)石樣本，男351例，女168例，年齡8～82歲。年齡分布情況：0～20歲14例，占2.7%；21～40歲129例，占24.9%；41～60歲255例，占49.1%；61～82歲121例，占23.3%。結(jié)石部位：腎結(jié)石165例，輸尿管結(jié)石320例，膀胱結(jié)石32例，尿道結(jié)石2例。所有結(jié)石標本來自泌尿系手術(shù)(腎、輸尿管、膀胱、尿道碎石術(shù))取出和ESWL碎石術(shù)后自行排出收集。

1.2 結(jié)石分析方法

結(jié)石樣本采用藍莫德(天津)科學儀器有限公司生產(chǎn)的結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)LIIR-20型進行結(jié)石成分定性分析，根據(jù)標準操作程序和判定標準進行操作和識讀。蒸餾水洗凈結(jié)石標本，放入烘箱與充分干燥的200 mg純溴化鉀粉混合后徹底烘干(烘干溫度要求70～100 ℃)。若結(jié)石直徑≤3 mm，直接磨碎后稱重，取約1 mg結(jié)石標本放入瑪瑙研缽內(nèi)磨細、磨均；若結(jié)石直徑>3 mm,切割或鋸開后從結(jié)石不同部位采樣后磨碎，方法同上。使結(jié)石標本在溴化鉀中分散濃度為5%～10%，經(jīng)壓片、繪制譜圖，電腦自動解析并通過數(shù)模計算方式直接得出結(jié)石成分。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采取卡方檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 性別和各年齡段的分布情況

在519例結(jié)石患者中，男女比例達2.09∶1。常見發(fā)病年齡段為30～69歲，發(fā)病年齡高峰為50～59歲。

2.2 結(jié)石成分分析和結(jié)石位置的分布情況

共檢測出11種不同成分組成的結(jié)石。其中，以草酸鹽為主的混合型結(jié)石268例(一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石57例，一水草酸鈣+磷酸三鈣6例，一水草酸鈣+碳酸磷灰石183例，一水草酸鈣+無水尿酸7例，二水草酸鈣+碳酸磷灰石15例)；單純草酸鈣結(jié)石200例(一水草酸鈣186例，一水草酸鈣+二水草酸鈣14例)；其他51例。具體成分分析和位置分布見表1。

表1 結(jié)石成分分析和結(jié)石位置的分布情況(n)

2.3 結(jié)石成分和性別的分布情況

分析可見，在感染性結(jié)石中女性發(fā)病率高于男性，在尿酸鹽結(jié)石中男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；含鈣結(jié)石中男性發(fā)病率略高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；胱氨酸結(jié)石數(shù)目較少，不納入統(tǒng)計學計算。見表2。

表2 結(jié)石成分男女占比率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增長的趨勢，隨著泌尿外科微創(chuàng)和無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使結(jié)石治療更加方便、快捷、徹底，但它仍然是一個難以改變的疾病過程。相關調(diào)查顯示，開封地區(qū)每年因尿石癥手術(shù)治療患者約5 000人，人均住院費用約15 000元，每年因尿石癥需投入醫(yī)療費用多達7 500萬元。泌尿系結(jié)石在經(jīng)過有效治療后仍然有較高的復發(fā)率，相關統(tǒng)計[4]顯示，約50%患者治療后5～10年內(nèi)復發(fā)，20年復發(fā)率更是高達75%，可見預防結(jié)石復發(fā)尤為重要。有學者[5]認為，結(jié)石成分分析作為結(jié)石的“病理”，其重要意義在于其能明確結(jié)石的性質(zhì)，因此，對首次經(jīng)治療取出結(jié)石的患者均應行結(jié)石成分分析。當前，結(jié)石成分分析的首選方式為紅外光譜法，其優(yōu)點是簡便、靈敏、結(jié)果可靠。我們通過該方法分析了開封地區(qū)的泌尿系結(jié)石成分，并結(jié)合相關文獻對結(jié)果進行探討。

文焰林等[6]認為，單一成分結(jié)石種類遠少于混合成分結(jié)石。但從本次研究數(shù)據(jù)分析，二者差異不大，比例為1.23∶1，這與國內(nèi)外相關報道存在一定的差異，仍需繼續(xù)收集大量相關樣本后行統(tǒng)計分析。本研究結(jié)果表明，開封地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率男性約為女性2倍，發(fā)病年齡高峰為50～59歲，相關研究推測女性在此年齡段出現(xiàn)發(fā)病高峰，可能與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關[7]。

相關研究[8]表明，結(jié)石成分總體可分為含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石，而含鈣結(jié)石中以含草酸鈣的結(jié)石最常見。本研究數(shù)據(jù)顯示含草酸鈣結(jié)石468例(90.1%)，其中以一水草酸鈣、一水草酸鈣+碳酸磷灰石結(jié)石為主(71.1%)，在含鈣結(jié)石中男性發(fā)病率略高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)合本研究結(jié)果，降低尿中草酸的濃度在預防泌尿系結(jié)石過程中發(fā)揮著重要作用。限制飲食中草酸鹽的攝入量不僅顯著降低尿中的草酸，而且還增加枸櫞酸鹽的量。枸櫞酸是鈣離子的強螯合劑，其濃度增加以形成穩(wěn)定的水溶性的枸櫞酸鈣從尿中排出，從而降低了鈣離子濃度與其他鈣鹽飽和度，減少鈣結(jié)晶和結(jié)石的形成。有數(shù)據(jù)[9]顯示，全谷物和纖維食物可以降低草酸的排泄，從而抑制結(jié)石的形成，但應忌食或少食含高草酸類食物，如各種堅果、芒果、菠菜、莧菜等。

本研究表明，在感染性結(jié)石中，女性發(fā)病率高于男性，具有顯著的差異(P<0.05)，且感染性結(jié)石發(fā)生率為10.0%，這與Thomas B等[10]研究結(jié)果相接近。結(jié)合臨床檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)含碳酸磷灰石類的感染性結(jié)石合并泌尿系感染較多，筆者認為與開封地區(qū)居民平均收入水平較低，患者對多數(shù)疾病傾向于保守治療有關，因此，導致疾病周期延長、病情加重。由于同時抗生素的濫用，促使相關耐藥菌大量產(chǎn)生，造成感染性結(jié)石發(fā)生風險升高。從生理結(jié)構(gòu)分析，女性尿道較男性短，泌尿系感染風險相對較高，更易形成感染性結(jié)石。在尿酸鹽結(jié)石中，男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能與男女飲食結(jié)構(gòu)差異有關。胱氨酸結(jié)石一般在腎小管先天性缺陷疾病人群中發(fā)生，較少見。本研究共收集到3例標本，因病例較少，分析結(jié)果有偏倚性，不具有指導意義。

綜上所述，本地區(qū)泌尿系結(jié)石成分呈現(xiàn)復雜性、多樣性，以草酸鹽為主的混合型結(jié)石最常見，主要為飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣所致。在臨床工作中，除了實施積極外科治療外，還可以通過結(jié)石成分分析為本地常住居民制定飲食預防策略，對于降低結(jié)石發(fā)生率和復發(fā)率有重要的指導意義。