張運(yùn)霞

河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科，河南 開封 475000

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是致使中老年男性排尿障礙的主要因素，為常見泌尿系統(tǒng)疾病[1]。手術(shù)是主要治療方法，但受疾病認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、自我管理能力等多方面影響，多數(shù)患者存在治療依從性差、術(shù)后并發(fā)癥多等情況[2-4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療模式改革，越來(lái)越多患者對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高層次要求，護(hù)理模式不斷改進(jìn)。護(hù)患平行溝通法以友好的表情、懇切的態(tài)度、端莊的儀表、柔和的聲音、適宜的肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，使部分患者從過去的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)，提升了治療依從性及治療效果[5]。目前護(hù)患平行溝通法在BPH患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較少，本研究以期為醫(yī)務(wù)人員提供效果確認(rèn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年4月至2019年4月就診并行前列腺電切術(shù)的88例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(shí)》[6]中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為BPH；患者均為首次行前列腺電切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn): 語(yǔ)言、聽力、視力等功能障礙者；認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或難以正常溝通者；合并嚴(yán)重尿路感染者；合并前列腺炎者；合并急性嚴(yán)重感染性疾病者。按隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例。觀察組：年齡49～85(64.87±7.11)歲，病程0.2～8.0(4.85±1.36)a；對(duì)照組：年齡47～84(63.95±7.58)歲，病程0.5～8.4(4.97±1.52)a；2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組患者均為首次行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。按照《中國(guó)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南 (2018簡(jiǎn)化版)》[7]的推薦進(jìn)行圍手術(shù)期管理。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，口頭介紹BPH相關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、保健措施等；協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水、備皮等；術(shù)后對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、作息、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行宣教，并提醒其遵守醫(yī)囑的重要性；術(shù)后常規(guī)電話隨訪3 mon。

1.2.3 觀察組

觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上采用護(hù)患平行溝通法，內(nèi)容包括：①術(shù)前宣教：采用不同語(yǔ)言方式(普通話或地方方言)，以柔和語(yǔ)氣、親切態(tài)度與患者平行交流，并鼓勵(lì)患者表述目前治療效果與自身癥狀感受，并適時(shí)予以點(diǎn)頭、微笑回應(yīng)。同時(shí)仔細(xì)觀察患者一舉一動(dòng)，對(duì)任何異常行為均加以重視，確?；颊咦≡喊踩Ｖv解手術(shù)方法及其微創(chuàng)性、有效性、快速康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，并告知患者我院此類手術(shù)技術(shù)成熟、設(shè)備先進(jìn)。協(xié)助患者對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高治療信心，增強(qiáng)治療依從性。②報(bào)銷與費(fèi)用：向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)手術(shù)、檢查、藥物費(fèi)用，以及醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷政策，鼓勵(lì)家屬給予感情和經(jīng)濟(jì)支持，促使患者積極、安心配合治療。③術(shù)后溝通：術(shù)后利用平行溝通法與患者深入交流，了解其運(yùn)動(dòng)愛好、飲食習(xí)慣，制定術(shù)后保健操(仰臥位，雙臂上舉，雙腿稍分開并伸直，收縮臀部肌肉，深呼吸3s，再次放松肌肉，每次重復(fù)2次，2次/d，根據(jù)恢復(fù)情況，患者可自行增加鍛煉次數(shù))與飲食計(jì)劃(易消化、高纖維膳食、高蛋白，合并糖尿病者禁忌高糖食物，高血壓者需低脂低鹽飲食)；當(dāng)出現(xiàn)膀胱無(wú)抑制性收縮時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸，全身放松，通過看書看報(bào)、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，若癥狀加重遵醫(yī)囑用藥。④出院隨訪：開通泌尿外科健康咨詢微信群，出院后進(jìn)行網(wǎng)上平行交流，詢問患者排尿情況，若出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁、尿路感染或者淡紅色尿液，告知患者不要緊張，增加飲水量，飲水量>2 500mL/d，以促進(jìn)排尿，預(yù)防尿路感染；堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，收縮肛門、會(huì)陰肌肉，保持30 s，每次收縮鍛煉50次，分別于上午、中午、下午、睡前各鍛煉1次，促進(jìn)控尿功能恢復(fù)；勤更換衣褲，注意個(gè)人衛(wèi)生，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療依從性(科學(xué)用藥、合理飲食、提肛訓(xùn)練、保健操)，比較2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力(包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等內(nèi)容，共172分，分值與自護(hù)能力成正比)，比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(包括尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣)，比較2組患者護(hù)理滿意度(95分非常滿意、76～94分滿意、57～75分一般、38～56分不滿意、19～37分非常不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/44×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較(見表1)

表1 2組患者治療依從性比較(n=88)

2.2 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(見表2)

表2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較分)

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=88)

2.4 2組患者護(hù)理工作滿意度比較 (見表4)

表4 2組患者護(hù)理工作滿意度比較(n=88)

3 討論

良性前列腺增生是常見的老年泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)是主要的治療方式。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)[8]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，為患者提供了一種安全、有效的治療方法，是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但圍手術(shù)期的護(hù)理工作與患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)。

BPH多為中老年患者，行為固執(zhí)、記憶力減退、治療依從性差。老年患者希望與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面交流來(lái)獲得針對(duì)性健康教育指導(dǎo)[11]。護(hù)患平行溝通法在護(hù)理的過程中針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)和身體狀況，采用柔和語(yǔ)氣進(jìn)行交流，用簡(jiǎn)短易懂的語(yǔ)言講解圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張和焦慮情緒，變被動(dòng)治療為主動(dòng)參與，增強(qiáng)治療依從性。高海華等[5]發(fā)現(xiàn)，護(hù)患平行溝通法在提升BPH術(shù)后患者治療依從性、降低并發(fā)癥方面具有顯著效果。本研究采用護(hù)患平行溝通法旨在提高醫(yī)患溝通技巧，降低無(wú)效溝通，使患者積極配合治療，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)患平行溝通法的內(nèi)涵是根據(jù)患者入院履歷進(jìn)行個(gè)性化溝通、平行交流，注重BPH手術(shù)微創(chuàng)性、有效性講解，促使患者樹立治療信心，增強(qiáng)治療依從性。本研究研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性、自我護(hù)理能力高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，從而驗(yàn)證了護(hù)患平行溝通法法可有效提高患者治療依從性，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意度。

護(hù)理質(zhì)量是提高患者滿意度的首要保證，而溝通對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有著很大影響[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過采用護(hù)患平行溝通法降低無(wú)效溝通，增進(jìn)了護(hù)患雙方彼此間的了解和理解，護(hù)士能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的問題及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理工作滿意度高達(dá)95.45%，高于對(duì)照組75.00%(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)BPH患者采用護(hù)患平行溝通法，有助于提升BPH患者治療依從性，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理工作滿意度具有重要意義。