羅穗萍，劉春紅

（廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

脊椎盤在下背部起關(guān)鍵作用，在椎骨之間充當(dāng)減震器，支撐上身，并允許在所有方向上進(jìn)行廣泛的運(yùn)動(dòng)。但是，如果椎間盤突出并滲出了一些內(nèi)部物質(zhì)，則椎間盤會(huì)迅速?gòu)姆潘扇粘Ｉ钭兂杉又厣窠?jīng)，從而引發(fā)腿背的背部疼痛甚至可能是疼痛和神經(jīng)癥狀。椎間盤突出癥癥狀通常無(wú)明顯原因開(kāi)始。或者，當(dāng)人舉起重物和/或扭動(dòng)下背部時(shí)，可能會(huì)發(fā)生這種情況。腰椎間盤突出癥是一個(gè)普遍存在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，最常影響35～50歲的人[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于腰椎間盤突出的治療，主要有服用非甾體類抗炎藥物治療；皮質(zhì)類固醇介入治療；按摩、電刺激等物理療法以及手術(shù)療法。各種療法之間各有優(yōu)缺，其中，為了探討腕踝針對(duì)腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛效果，于2018年6月～2019年10月間我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行腕踝針鎮(zhèn)痛治療對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本次研究的診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。所選患者均未有腕踝針的治療史，所選患者均成年且沒(méi)有性別限制。此外，所選患者中，排除孕婦、精神疾病患者、不能完成實(shí)驗(yàn)患者、皮膚病患者、髓核突出嚴(yán)重影響神經(jīng)功能、腰椎管狹窄及合并其他重大疾病患者等，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的同時(shí)，降低對(duì)患者的不良影響。需要指出的是，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者不能堅(jiān)持完成治療，或者依從性較差，或者治療過(guò)程中發(fā)生不良事件，或者治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況時(shí)，將立即中止治療，停止實(shí)驗(yàn)，并分析產(chǎn)生的原因。

1.2 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年10月骨科住院患者，隨機(jī)分為兩組?；颊哔Y料如表1所示：

表1 治療組和對(duì)照組患者一般資料表（±s）

表1 治療組和對(duì)照組患者一般資料表（±s）

*P＞0.5，具有可比性。

組別 患者性別 患者年齡 病程時(shí)間男女最小年齡 最大年齡 平均年齡 最短時(shí)間 最長(zhǎng)時(shí)間 平均時(shí)間治療組 19 11 21 79 46.0±1.1 10天 14年 5.0±0.3年對(duì)照組 17 13 22 77 47.0±1.3 14天 11年 4.0±0.2年P(guān) 0.6 0.6 0.6 0.6 0.71 0.72 0.51 0.52

2 治療方法

2.1 治療組

①患者準(zhǔn)備：事前給予患者一定的心理輔導(dǎo)，幫助患者緩解針刺帶來(lái)的心理恐懼狀況。②按疾病癥狀（主要是疼痛）所在區(qū)選擇相應(yīng)的針刺點(diǎn)[2]，LDH患者的腰腿痛主要位于腰椎旁、沿大腿至小腿后側(cè)，腕踝針穿刺點(diǎn)以下6區(qū)為主；壓痛點(diǎn)在臀中點(diǎn)梨狀肌部位、大腿外側(cè)，感覺(jué)障礙位于小腿外側(cè)時(shí)，腕踝針穿刺點(diǎn)以下5區(qū)為主。一般以下5區(qū)和下6區(qū)為主。如腰痛伴左下肢后外側(cè)痛針左下5區(qū)（L5）和6區(qū)（L6)針刺點(diǎn)；如腰痛伴右下肢后外側(cè)痛針右下5區(qū)（L5）和6區(qū)（L6)針刺點(diǎn)；病情嚴(yán)重可適當(dāng)加上左下4區(qū)（L4）或右下4區(qū)（L4），其他情況則具體情況具體分析。③治療方法：根據(jù)腕踝針身體分區(qū)、腕踝部分區(qū)及“上病取上，下病取下”的選穴原則，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分，取雙側(cè)腕踝針下5區(qū)和下6區(qū)，先消毒皮膚，使用華佗牌0.25×25 mm一次性無(wú)菌針灸針與皮膚呈300角，針尖朝向病灶，由遠(yuǎn)心端向近心端刺入皮下，緊貼皮膚向真皮層推進(jìn)，進(jìn)針至1.5寸左右，針體位于淺筋膜內(nèi)，感覺(jué)針下松軟且患者無(wú)酸麻脹痛感，使針體自然倒垂，用無(wú)菌膠布固定后留針30 min～1 h，最長(zhǎng)可留針24 h。進(jìn)針過(guò)程中患者感覺(jué)局部酸麻、脹痛時(shí)適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度，調(diào)整進(jìn)針角度后酸麻、脹痛感覺(jué)不能緩解或加重者，立即停止針刺治療。每日一次，3 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 腰椎牽引治療

采用ATA-ⅡD型腰椎電動(dòng)間歇式牽引床進(jìn)行治療。治療療程為2個(gè)，每個(gè)療程為七天，每天一次，每次持續(xù)20分鐘。治療過(guò)程中，隨時(shí)調(diào)整牽引力量，以適應(yīng)患者的耐受力和改善情況。

2.2.2 中頻脈沖電治療

采用全日康J18A1型電腦中頻治療儀，輸出通道是單通道，共8個(gè)處方，該儀器共有2個(gè)直徑為8 cm長(zhǎng)方形電極。治療療程為2個(gè)，每個(gè)療程為七天，每天一次，每次持續(xù)20分鐘。

3 療效觀察

本次治療結(jié)果分作“治愈”“好轉(zhuǎn)”以及“未愈”三種，其中，患者能夠70O以上抬腿，且疼痛感消失，恢復(fù)正常生活評(píng)定為“治愈”；患者腰部功能獲得一定程度的改善，且疼痛感減輕，在一定程度上可以正常生活評(píng)定為“好轉(zhuǎn)”；患者癥狀無(wú)明顯改善評(píng)定為“未愈”。此外，在參與研究的治療過(guò)程中，每間隔一段時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）及Owestry功能指數(shù)評(píng)定。

4 結(jié) 果

4.1 臨床療效

治療組30例，治療后3d治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例，總有效率為80%；治療后一周治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，未愈 4例，總有效率為86.67%；治療后2周治愈23例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，總有效率為90%；治療后一個(gè)月隨訪治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率為96.67 %。

4.2 治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 治療前后VAS及ODI評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 治療前后VAS及ODI評(píng)分對(duì)比（±s）分

注：與治療前對(duì)比。P＜0.01。

時(shí)間 VAS（n=30） ODI（n=30）治療前 5.37±1.38 68.47±14.61治療后 3.26±1.02 32.85±10.26治療后3天 2.75±0.89 24.39±8.45治療后一周 1.91±0.62 19.64±10.02治療后兩周 1.37±0.73 15.01±8.92隨訪 1.02±0.51 10.26±4.53

5 討 論

5.1 腕踝針治療機(jī)制

針灸被廣泛認(rèn)為是治療背痛或頸痛的傳統(tǒng)方法。雖然針灸通常不是解決大多數(shù)背部或頸部問(wèn)題的第一線治療方法，但越來(lái)越多的患者以及醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員開(kāi)始使用針灸來(lái)減輕 頸部疼痛和 背部疼痛。針灸是可以追溯到至少2500年的中藥形式。針灸的一般前提是人體包含能量流的模式。身體的生命力或生命力被稱為“氣”，針灸認(rèn)為“氣”的適當(dāng)流動(dòng)對(duì)維持健康是必要的。針灸理論是，人體上有超過(guò)2，000個(gè)點(diǎn)與20條路徑（經(jīng)絡(luò)）相連。這些途徑在整個(gè)身體中傳導(dǎo)氣。通過(guò)針灸，將纖細(xì)的金屬針插入這2，000個(gè)點(diǎn)的特定組合中，以嘗試糾正或維持正常的氣流量。在治療過(guò)程中，金屬針插入到較淺的肌肉/脂肪層的區(qū)域，或者沿著皮膚，根據(jù)所治療的對(duì)象以及所需的深度或穿透力而插入。根據(jù)治療目的，金屬針通常放置約15至30分鐘，期間針頭朝一個(gè)方向或另一個(gè)方向或兩個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，在某些情況下，電針可以與金屬針一起使用，也可以通過(guò)非穿透性探針使用。經(jīng)過(guò)多年的研究，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授首創(chuàng)“腕踝針”，并將其應(yīng)用在多種疾病的臨床治療當(dāng)中。

5.2 腕踝針治療臨床療效分析

與用于注射的針頭不同，針灸針也非常細(xì)，比典型的注射用皮下注射針細(xì)約20倍。針灸針是堅(jiān)固的，不會(huì)像皮下注射針那樣去除組織，因此更加安全。其通過(guò)淺刺患者的腕、踝部位，通過(guò)相應(yīng)點(diǎn)的有效刺激，達(dá)到化解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、消除一定的炎癥的目的，具備操作便捷、患者疼痛感輕微、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，是一種無(wú)副作用的鎮(zhèn)痛方法。