邢廣巨

（臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院普外科，山東 臨沂 273400）

胃癌以疼痛、體重減輕為主要癥狀，若是患者未能得到及時(shí)、有效的治療，嚴(yán)重會(huì)致死。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效方法，但是術(shù)后患者胃部的正常生理功能會(huì)喪失，早期易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于預(yù)后[1]。TPN與EPN均是臨床使用頻率較高的營(yíng)養(yǎng)治療方法，有利于提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。本次我院給予對(duì)照組TPN治療，給予觀察組EPN治療，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)較好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院收治的66例胃癌根治術(shù)患者（入院時(shí)間均為2018年3月至2019年7月期間），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各33例患者。對(duì)照組男女比例為18:15；年齡61～82（73.43±3.43）歲。觀察組男女比例為17：16；年齡61～83（73.55±3.54）歲。比較兩組患者一般資料，差異不大，P＞0.05，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等確診；患者≧60歲；患者及家屬均知情本研究并同意參與；手術(shù)、麻醉適應(yīng)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能異常、其他惡性腫瘤、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受TPN治療，在其術(shù)后12～24 h內(nèi)，通過(guò)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈給予其普通補(bǔ)液支持，24 h后給予其1440 mL卡文注射液（華瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20090046），25 kcal/(kg·d)。觀察組接受EPN治療，在術(shù)后使用空腸造瘺管、鼻胃管、鼻空腸管做腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通道，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后24 h，將500 mL生理鹽水注入營(yíng)養(yǎng)輸液泵中，速度為20～30 mL/h；術(shù)后48h，將500ml能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[鈕迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20030011]及500ml注入輸液泵中；術(shù)后72～96 h，以患者的耐受情況為前提，增加全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液?；颊邿峥ú蛔?，則給予其TPN。當(dāng)兩組患者可以經(jīng)口進(jìn)食后，則停TPN及EPN治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括Alb、Hb、TRF；比較兩組患者術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)（肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以“±s”表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異不大，P＞0.05，治療后，觀察組患者的Alb、Hb、TRF水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 Alb（g/L） Hb（g/dL） TRF（g/L）對(duì)照組 33 治療前 30.12±4.12 10.42±1.42 1.12±0.07觀察組 33 30.54±4.15 10.50±1.56 1.13±0.07 t-0.17 0.09 0.24 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 33 治療后 35.20±5.58 11.23±1.46 2.54±0.24觀察組 33 44.11±5.46 14.53±1.52 3.60±0.28 t-2.65 3.74 7.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 肛門(mén)排氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 33 3.31±0.32 18.53±3.33觀察組 33 2.04±0.30 13.14±3.45 t-6.61 2.68 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)消耗，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，為了促使患者盡快康復(fù)，臨床要給予其一定的營(yíng)養(yǎng)支持。TPN、EPN均是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，TPN指的是患者通過(guò)靜脈給藥的方式接受術(shù)后恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；EPN指的是除TPN外，通過(guò)管飼的方式將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入至胃腸道內(nèi)[2]。本次研究中，我院給予對(duì)照組TPN治療，給予觀察組EPN治療，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：TPN通過(guò)中央或外周靜脈營(yíng)養(yǎng)通道對(duì)患者進(jìn)行大量補(bǔ)液治療，雖然可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但是有可能引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，影響腸道功能，因此營(yíng)養(yǎng)吸收與消化效果不理想[3]。TPN能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，幫助患者保持腸道上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，能腸黏膜的代謝反應(yīng)降低，糾正腸黏膜缺血情況，使得內(nèi)臟的血流量增加，這有利于為患者提供足夠的能量，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持[4]。因此，治療后觀察組患者的Alb、Hb、TRF水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。給予患者TPN，容易使患者腸道內(nèi)的正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸粘膜萎縮。給予患者EPN，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使患者的胃腸道結(jié)構(gòu)與功能保持完整性，保護(hù)腸黏膜，以免細(xì)菌發(fā)生移位，使得患者不能正常分泌消化液及消化道激素，此外，還可以提高胃腸道分泌免疫球蛋白的含量，能增強(qiáng)其免疫功能[5-6]。給予患者EPN治療，可以減少PN的用量，患者不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，相比于TPN，給予胃癌根治術(shù)老年患者EPN治療，更有利于縮短肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。