王 暉，錢普健，徐敏康，倪章華，許小軍，史小兵

（江蘇省鹽城市東臺北海骨科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床用于治療髖臼損傷、髖關(guān)節(jié)炎以及股骨頭無菌性壞死等的主要術(shù)式，其可起到有效緩解疼痛并恢復髖關(guān)節(jié)功能的效果。但相關(guān)研究顯示，該術(shù)式術(shù)后易導致患者雙下肢不等長，引起患者術(shù)后跛行，降低患者治療滿意度并影響遠期療效[1]。因此尋找合理有效的預防措施顯得至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懭y關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體不等長問題，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年5月～2019年12月于我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70例患者作為研究對象。其中男51例，女19例；年齡49-74歲，平均年齡（63.24±5.27）歲；股骨頸骨折37例，骨性關(guān)節(jié)炎21例，股骨頭無菌性壞死12例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②精神狀態(tài)良好且溝通交流無障礙；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往翻修手術(shù)史；②合并雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變以及下肢縮短超過40mm的嚴重關(guān)節(jié)畸形患者；③合并小粗隆缺失患者；④合并凝血功能障礙患者；⑤中途退出本研究患者；⑥合并惡性腫瘤患者；⑦治療依從性不高。

1.3 方法

術(shù)前于X線下標記健側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭運動中心點并作兩側(cè)淚滴連線垂線，取連線中點為中心點標記患側(cè)髖關(guān)節(jié)運動中心點，此點為患側(cè)髖臼安裝點；取模板測量患者健側(cè)截骨高度，將之與頸長作對比并確定合適股骨頸截骨高度以及股骨頭假體頸長，而后測量運動中心至小粗隆最高點距離。所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體內(nèi)容為：硬膜外麻醉生效后取健側(cè)臥位并消毒，取患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行切口至髖關(guān)節(jié)后側(cè)，獲取股骨頸底部關(guān)節(jié)囊及基底區(qū)域術(shù)野，取小轉(zhuǎn)子上方采用電鋸切斷股骨頭及部分關(guān)節(jié)孟唇及關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖臼并以髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心為定位，打磨髖臼至光滑直至軟骨面滲血。而后安裝與磨銼相同型號的髖臼假體，完畢后于股骨上段擴張髖臼髓腔并選取合適型號假體柄，洗凈髓腔并安裝假體，最后檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性置入引流管，逐層縫合。術(shù)后予以抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

記錄并對比患者術(shù)前、術(shù)后1d肢體長度差異、肢體長度變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后1d拍攝兩側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片，測量兩側(cè)小粗隆最高點至兩側(cè)運動中心點距離，經(jīng)比例尺換算得出肢體長度差異值；②術(shù)后并發(fā)癥包括髖關(guān)節(jié)前脫位、髖外展無力以及神經(jīng)麻痹。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以“±s”表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肢體長度差異

相比于術(shù)前，術(shù)后1d患者肢體長度差異縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者肢體長度差異對比（±s，mm）

表1 患者肢體長度差異對比（±s，mm）

時間 例數(shù) 肢體長度差異術(shù)前 70 -8.17±6.43術(shù)后1d 70 -4.16±3.41 t-4.610 P-0.000

2.2 肢體長度變化情況

術(shù)后經(jīng)測量得出雙下肢等長患者22例（31.43%），＜5 mm肢體延長7例（10.00%），＜5mm肢體縮短23例（32.86%），6～10 mm肢體縮短18例（25.71%）。

2.3 并發(fā)癥

所有患者術(shù)后未出現(xiàn)髖外展無力以及神經(jīng)麻痹癥狀，僅2例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前脫位，發(fā)生率2.86%，由于發(fā)現(xiàn)及時，已予以麻醉下閉合復位，術(shù)后復查患者較滿意。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體術(shù)后不等長問題一致都是醫(yī)學界研究熱點，此問題可導致患者術(shù)后跛行，嚴重影響患者生活質(zhì)量及遠期療效，但目前醫(yī)學界關(guān)于肢體不等長問題專項研究較少。

本研究旨在分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體不等長問題，本研究結(jié)果顯示，相比于術(shù)前，術(shù)后1d患者肢體長度差異縮?。恍g(shù)后1d肢體長度縮短、延長5mm內(nèi)以及等長患者52例（74.29%），表明術(shù)前經(jīng)X線測量小粗隆最高點至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)運動中心點距離可有效預測肢體長度變化，避免術(shù)后肢體不等長現(xiàn)象。而導致術(shù)后肢體不等長的主要原因為：①術(shù)中股骨頸殘端保留過多；②術(shù)中采用假體頸過長；③術(shù)前患者肢體縮短嚴重，術(shù)中強行延長可導致血管神經(jīng)受損；④術(shù)中髖臼磨銼過度[2]。而術(shù)前于X線片標記兩側(cè)股骨頭運動中心、偏心距以及小粗隆至運動中心距離，并采取模板將其與健側(cè)髖關(guān)節(jié)比較，以確定最合適截骨高度以及對應頸長，可起到有效恢復正常運動中心與小粗隆距離的作用。本研究術(shù)中依據(jù)術(shù)前測量確定的截骨高度截骨并選取對應頸長，微調(diào)假體柄插入深度，最大程度上使小粗隆最高點至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)運動中心點距離與術(shù)前保持一致，可有效縮小患者術(shù)后肢體長度差異。余江[3]等研究將三種測量方法用于評估全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長問題，結(jié)果顯示髖臼釘結(jié)合縫線測量法可準確測定下肢不等長程度。此研究結(jié)果值得借鑒，但并不可確保其全面性。同樣本研究結(jié)論得出的方式可使大部分初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中獲得較為滿意的肢體長度，且不必昂貴設(shè)備，減輕患者經(jīng)濟負擔，臨床實際應用可行。但由于本研究未研究納入樣本量有限、術(shù)后隨訪時間等導致研究結(jié)果存在一定局限性，未來還需進一步擴大樣本量并延長隨訪時間以研究遠期療效保證研究結(jié)論準確性。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前經(jīng)X線測量小粗隆最高點至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)運動中心點距離對于控制肢體等長問題具有顯著價值，值得臨床推廣。