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        門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施

        2020-08-24 06:54:58
        關(guān)鍵詞:西藥房不合理藥師

        楊 猛

        (徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221006)

        據(jù)報(bào)道,全球每年約30%的患者因不合理用藥死亡,我國(guó)因不合理用藥或藥物毒副反應(yīng)而進(jìn)行治療的患者高達(dá)250萬以上[1]。臨床用藥安全性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn),雖然處方點(diǎn)評(píng)不斷推進(jìn),但不合理處方問題依然嚴(yán)峻,影響患者的治療效果,甚至威脅患者的生命健康[2-3]。本研究分析了我院1055張門診西藥房不合理用藥處方,為促進(jìn)用藥安全提供借鑒。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院自2018年6月~2019年6月1055張門診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行分析總結(jié)。

        1.2 方法

        門診西藥房處方審核按照《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2010版)、《臨床藥物治療學(xué)》(第8版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《藥品說明書》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。記錄處方不合理類型。

        2 結(jié) 果

        2.1 處方不合理情況統(tǒng)計(jì)

        我院1055張門診西藥房不合理用藥處方中,不合理處方前三位為用法用量不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范、劑型或給藥途徑不適宜,分別占54.50%、22.37%、10.05%,見表1。

        表1 處方不合理情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

        2.2 不合理處方典型案例

        (1)臨床診斷書寫不規(guī)范:如臨床診斷缺漏、字跡潦草難以辨認(rèn)、診斷使用縮寫、中英文混寫、臨床診斷與用藥不符等。某患者男,臨床診斷為慢性腸炎,處方中開具開塞露,屬于臨床診斷與用藥不符,經(jīng)藥師干預(yù)后,臨床診斷改為便秘。

        (2)延長(zhǎng)處方用量未注明理由:某患者診斷為失眠,處方開具艾司唑侖片1 mg×20片,睡前服用2片。艾司唑侖片屬于第二類精神藥品,根據(jù)《處方管理辦法》該藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7天用量,而該處方用量為10天,屬于延長(zhǎng)處方用量未注明理由。某患者診斷為消化性潰瘍,處方開具泮托拉唑腸溶片15 mg×20片×4盒,每天服用2片,總共可用40天,超出醫(yī)保限制的15天,屬于延長(zhǎng)處方用量未注明理由。

        (3)使用商品名:一些醫(yī)師在處方書寫中使用商品名,增加調(diào)配難度。如處方將硫酸氫氯吡格雷片寫為波立維;多巴司肼片寫為美多芭。

        (4)用法用量不適宜:患者女,38歲,臨床診斷急性上呼吸道感染,處方開具頭孢呋辛鈉1.5 g+0.9% NaCl注射液250 ml,每日一次。頭孢呋辛鈉為時(shí)間依賴性抗菌藥物,其半衰期為1.2 h,每日一次給藥難于24h內(nèi)保持有效的血藥濃度,這樣不僅達(dá)不到治療效果,反而易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[4]?;颊吣?,38歲,臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎。處方開具塞來昔布膠囊200 mg×12粒,每日三次,每次200 mg。塞來昔布是選擇性環(huán)氧化酶(COX-2)抑制劑,通過抑制COX-2阻止炎性前列腺素的產(chǎn)生,減少局部組織水腫和疼痛。治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí),推薦劑量為每日200 mg,每日一次,最大日劑量為400 mg,分兩次服用,且塞來昔布的半衰期是11 h,一日1~2次給藥可24 h維持有效的血藥濃度。

        (5)劑型或給藥途徑不適宜:患者女,75歲,臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。處方開具地塞米松磷酸鈉注射液5mg霧化吸入。地塞米松磷酸鈉注射液為注射劑型,不宜霧化吸入?;颊吲?,55歲,臨床診斷為外陰陰道炎,處方開具曲安奈德注射液8 mg,外用。由于該藥物為注射劑,不可外用,經(jīng)藥師干預(yù)后改為曲安奈德乳膏。

        (6)聯(lián)合用藥不適宜:患者男,52歲,臨床診斷為胃潰瘍,處方開具奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片、左氧氟沙星片,由于左氧氟沙星可降低鋁碳酸鎂的吸收,不宜同時(shí)服用。

        (7)適應(yīng)證不適宜:患者男,2歲零1個(gè)月,臨床診斷為輪狀病毒感染,處方開具頭孢克洛干混懸劑??股貙?duì)病毒感染無效。患者女,17歲,臨床診斷為急性闌尾炎,處方開具注射用阿奇霉素。闌尾炎的主要致病菌為大腸桿菌、厭氧菌,無使用阿奇霉素的適應(yīng)癥。

        (8)重復(fù)給藥:患者女,76歲,臨床診斷為糖尿病,處方開具格列美脲片、消渴丸,消渴丸中含有格列本脲,同格列美脲片都屬于磺酰脲類降糖藥,作用機(jī)制相同,因而屬于重復(fù)給藥?;颊吣校?4歲,臨床診斷為流行性感冒,處方開具氨酚偽麻美芬片、維C銀翹片,兩種藥品中都含有對(duì)乙酰氨基酚,合用屬于重復(fù)用藥。

        (9)配伍禁忌/不良相互作用:患者女,62歲,臨床診斷為高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松。處方開具鈣爾奇D1片、苯溴馬隆片。由于鈣爾奇D1片禁止用于高尿酸血癥,經(jīng)藥師干預(yù)后僅開具苯溴馬隆片?;颊吣校?7歲,臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛,處方開具奧美拉唑腸溶膠囊、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片。氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性,而奧美拉唑在代謝時(shí)可與其競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19,使氯吡格雷藥效降低,增加心梗不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。經(jīng)藥師干預(yù)后將奧美拉唑腸溶膠囊改為泮托拉唑鈉腸溶片。

        (10)其他:處方欲開具小檗堿片,但誤選為小檗胺片。處方開具奧美沙坦酯片24 mg,口服,而該藥物規(guī)格為20 mg/片,為規(guī)格錯(cuò)誤。

        3 討 論

        處方點(diǎn)評(píng)能夠促進(jìn)臨床安全合理用藥,通過審核識(shí)別出不合理處方,及時(shí)進(jìn)行干預(yù),減少不合理用藥情況的發(fā)生[6]。本研究中通過對(duì)1055張門診西藥房不合理處方分析發(fā)現(xiàn),不合理情況主要有臨床診斷書寫不規(guī)范、延長(zhǎng)處方用量未注明理由、使用商品名、用法用量不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌/不良相互作用等。

        針對(duì)這些處方不合理問題,改進(jìn)措施如下:(1)應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng):應(yīng)用該軟件開具電子處方,能夠在處方上顯示藥物的劑型、用量,幫助醫(yī)師合理開具藥品。同時(shí),可以減少手寫內(nèi)容,降低工作強(qiáng)度,避免書寫潦草、書寫不規(guī)范、涂改等問題。系統(tǒng)設(shè)置藥物配伍禁忌,當(dāng)處方中藥物存在配伍禁忌時(shí),給予提醒。通過系統(tǒng)統(tǒng)一藥品單位,避免反復(fù)換算引起錯(cuò)誤[7]。(2)醫(yī)師培訓(xùn):同醫(yī)務(wù)科合作,根據(jù)常見的不合理處方問題對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),組織醫(yī)師學(xué)習(xí)新進(jìn)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)。(3)定時(shí)更新藥學(xué)信息:根據(jù)藥品說明書更新電子版藥品處方集,更新藥物不良反應(yīng)信息、不合理用藥案例信息等,方便醫(yī)師快速查閱。(4)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將處方醫(yī)師、藥師工作站關(guān)聯(lián)起來,當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí),即時(shí)在線溝通,處方醫(yī)師可以直接在電腦上修改處方,簡(jiǎn)化程序。(5)事前干預(yù)與事后點(diǎn)評(píng)相結(jié)合:處方在調(diào)配前、核發(fā)前進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方不合理問題。每月醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組在事后進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),并反饋給處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師,指導(dǎo)臨床合理用藥。

        綜上所述,門診西藥房不合理處方以用法用量不適宜、臨床診斷書寫不規(guī)范、劑型或給藥途徑不適宜多見,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類處方的審核,提高用藥安全性。

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