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        我院2019年中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥處方分析

        2020-08-24 06:54:58包秀廣
        關(guān)鍵詞:兩面針延胡索牡丹皮

        包秀廣

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

        患骨質(zhì)疏松癥的患者隨之劇增,40歲以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率為24.62%,約有1.4億患病人群。我院某骨科專家從事骨質(zhì)疏松癥研究已有30余年臨床經(jīng)驗(yàn),筆者通過(guò)收集并分析其診治骨質(zhì)疏松癥患者的處方,歸納用藥特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取某骨科專家2019年1月1日~2019年12月31日治療患者骨關(guān)節(jié)疼痛的門(mén)診中藥處方470張,隨機(jī)抽取確診為骨質(zhì)疏松癥的處方共計(jì)178張作為樣本,整理和分析的處方數(shù)據(jù)包括患者年齡,性別,證型,中藥品種,中藥使用頻數(shù)。

        1.2 方法

        依據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)藥典》2015版、《處方管理辦法》的相關(guān)要求規(guī)定,對(duì)符合藥典用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的處方數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì),將統(tǒng)計(jì)的年齡段、性別、證型、中藥品種、使用頻率錄入EXCEL2013,列表統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 年齡與性別分布

        納入統(tǒng)計(jì)的178張?zhí)幏街校?0歲以上患者占比較大,有148張,占比83.14%,其中女性患者人數(shù)為男性患者的11倍。50~59歲的有22張,占比12.36%,大部分女性過(guò)50歲絕經(jīng)年齡后,研究表明,絕經(jīng)后的前五年,女性的骨含量下降迅速。40歲以上女性的骨質(zhì)流失率通常每年約為1%至2%,絕經(jīng)后5~8年內(nèi)可能高達(dá)3%~5%。另一方面,男性的骨質(zhì)流失率相對(duì)較低,介于0.2%~0.5%之間[2]。

        2.2 證型分布情況

        診斷為骨質(zhì)疏松證型主要有脾腎陽(yáng)虛型,有86張,占48.31%,肝腎不足型有39張,占21.91%,脾虛濕困型有38張,占21.34%,而氣滯血瘀型有15張,占8.43%。抽樣處方中診治的患者以前兩者居多,脾腎陽(yáng)虛證接近半數(shù),脾虛濕困的證型多見(jiàn)的原因,可能與患者所在生活環(huán)境有關(guān),大部分為廣東潮濕地區(qū)生活,易受濕邪所困。

        2.3 中藥使用頻數(shù)分布

        見(jiàn)表1,納入統(tǒng)計(jì)的處方共使用中藥81種,高頻次使用的有甘草,黃芪,丹參,淫羊藿,女貞子,杜仲,續(xù)斷,延胡索,兩面針,茵陳,牡丹皮,救必應(yīng),蜈蚣、白術(shù),茯苓。所用藥物主要發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng),益氣活血,健脾祛濕的功效,其中過(guò)半處方使用甘草,黃芪,丹參,淫羊藿,女貞子,在這基礎(chǔ)上三成以上處方加減使用杜仲,延胡索,續(xù)斷,兩面針,茵陳,牡丹皮,遠(yuǎn)志,救必應(yīng),白術(shù),茯苓,蜈蚣。

        表1 中藥使用頻數(shù)分布

        3 討 論

        (1)骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī):中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱骨質(zhì)疏松癥為“骨痿“,臨床主要表現(xiàn)為腰背酸軟疼痛,全身骨痛、四肢沉重難舉,身高變矮,呼吸功能下降。腎精氣充盈,才能充養(yǎng)骨髓,骨髓存于骨骼中,骨骼才不易質(zhì)脆易折;《靈樞·本神》云:“脾氣虛則四支不用”,脾氣健運(yùn),能運(yùn)化水谷精微,充養(yǎng)肌肉和四肢,人體肌肉才得以壯實(shí)強(qiáng)??;《素問(wèn)·上古天真論》云:“肝氣衰,筋不能動(dòng)”,筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié),肝血充分滋養(yǎng)筋膜,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)才可自如有勁。腎虛而骨髓中空,脾虛而生化無(wú)力,肝血虛而筋不能動(dòng)。本次統(tǒng)計(jì)證型結(jié)果與中醫(yī)學(xué)經(jīng)典骨質(zhì)疏松病因病機(jī)相符。而成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成不足以代償破骨細(xì)胞過(guò)度骨吸收,導(dǎo)致小梁骨變細(xì)或斷裂,骨強(qiáng)度下降,最終導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)病理變化[1]。推測(cè)本次統(tǒng)計(jì)人群多為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。

        (2)淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)筋健骨;女貞子補(bǔ)肝滋陰;黃芪和丹參補(bǔ)中益氣,活血化瘀;延胡索行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥。偏腎陽(yáng)虛型加杜仲,續(xù)斷,偏脾虛型加白術(shù),茯苓,救必應(yīng);肝腎不足型加牡丹皮,遠(yuǎn)志;偏濕困者加茵陳,救必應(yīng),偏氣滯血瘀型加兩面針、蜈蚣。本次抽樣統(tǒng)計(jì)得出補(bǔ)骨脂使用頻率較低,只有17.98%,應(yīng)與近年來(lái)服用含有補(bǔ)骨脂成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報(bào)告較多有關(guān)[1]。

        (3)綜上所述,我院骨科專家2019年診治療骨質(zhì)疏松癥患者以脾腎陽(yáng)虛證為主,肝腎不足證和脾虛濕困證多見(jiàn),所用中藥治療以黃芪,丹參,淫羊藿,女貞子,延胡索,甘草為基礎(chǔ),隨證加減杜仲,續(xù)斷,牡丹皮,遠(yuǎn)志,雞血藤,白術(shù),茵陳,茯苓,救必應(yīng),兩面針,蜈蚣等,以達(dá)到補(bǔ)腎壯陽(yáng),健脾祛濕,活血止痛的功效?;颊?0%以上為60歲以上老年婦女,統(tǒng)計(jì)結(jié)果總體上符合中醫(yī)藥臨床治療原則,望本次總結(jié)能為臨床治療骨質(zhì)疏松癥提供有效經(jīng)驗(yàn)支持。

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